蔗糖铁注射液联合肠内营养制剂治疗骨科术后贫血的疗效观察

闫瑞芳 夏彩宁 王东升 何立新

骨折手术后患者仍有大量隐性失血，加上前期患者创伤、手术失血，骨折术后贫血的患者在临床比较常见。如术后能尽快纠正患者的贫血状态，对患者心、肺、肝肾功能的改善具有积极效应，改善患者局部组织的缺氧状态，促进新陈代谢。现在临床常用药物满足患者对补铁、补血药物的需求。口服铁剂是临床最常用的补铁药物，但其不良反应较多，很多患者不能耐受。虽然蔗糖铁注射液是国外已被广泛应用的静脉补铁药物之一，国内也有较多其治疗缺铁性贫血的报道，疗效满意。但蔗糖铁注射液联合肠内营养制剂用于治疗骨折术后贫血患者的报道国内笔者尚未查见。本研究采用蔗糖铁注射液联合肠内营养制剂与口服硫酸亚铁片联合肠内营养制剂进行对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2013年12月我院收治的骨科术后贫血患者128例，随机分成2组，每组64例。入选标准:(1)骨折术后患者;(2)60 g/L≤术后血红蛋白≤100 g/L或红细胞压积＜32%;(3)排除围手术期有输血史、非缺铁性贫血、有骨髓抑制、无法耐受铁及禁用铁剂疾病患者。2组患者性别比、年龄、基础疾病、术前营养状态差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组:术后前3 d每天给予蔗糖铁200 mg，稀释于250 ml 0.9%氯化钠溶液中，不能与其他的治疗药品混合使用，缓慢滴注，静脉滴注时间至少30 min以上，治疗期间监测患者状生命体征变化及局部体征变化。患者第1次使用蔗糖铁注射液时，先给予1个小剂量进行测试，成人用1～2.5 ml(20～50 mg铁)，溶于25 ml 0.9%氯化钠溶液中，缓慢静注，观察患者生命体征及局部体征变化。如果在给药15 min后患者未出现任何不良反应，继续给予余下的药液;如出现过敏样反应，立即停药并予以相应的治疗。术后6 h给予百普力500 ml，每天3次至术后3 d。对照组:术后口服硫酸亚铁片300 mg，每天3次至1周，餐后2 h口服，服药期间忌茶。同时术后6 h给予百普力500 ml，每天3次至术后3 d。

1.3 观察指标 复查2组患者术后第1天、第7天血常规，对2组患者的血红细胞、血红蛋白、红细胞压积、铁蛋白、转铁蛋白饱和度的变化进行比较。

1.4 疗效判断 对2组患者治疗前后血红蛋白、红细胞压积的变化情况及药物不良反应发生率来评价疗效。2组患者分别于术后用药前和末次用药24 h后，抽血化验血常规进行分析。显效:治疗结束后血红蛋白上升≥10 g/L或红细胞压积上升≥8%以上，患者贫血症状及体征改善;有效:治疗结束后血红蛋白上升≥5 g/L或红细胞压积上升≥5%，患者贫血症状及体征有所改善;有益:治疗结束后血红蛋白或红细胞压积有所上升，但升高幅度Hb＜5 g/L且红细胞压积上升＜5%，患者贫血症状及体征轻微改善;无效:治疗结束后血红蛋白、红细胞压积无变化或降低。总有效=显效+有效。

1.5 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者观察指标比较 观察组患者血红细胞、血红蛋白、红细胞压积、铁蛋白、转铁蛋白饱和度升高的幅度明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1～5。

表1 2组患者红细胞比较n=64，×1012/L，±s

表1 2组患者红细胞比较n=64，×1012/L，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后 治疗前后差值观察组 3.26 ±0.29 4.55 ±0.41 1.25 ±0.37*对照组3.32 ±0.36 3.49 ±0.34 0.16 ±0.26

表2 2组患者血红蛋白比较n=64，g/L，±s

表2 2组患者血红蛋白比较n=64，g/L，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后 治疗前后差值观察组 88.84 ±12.89 109.10 ±13.11 19.95 ±13.52*对照组90.10 ±11.89 98.15 ±10.14 8.45 ±11.85

表3 2组患者红细胞压积比较n=64，%，±s

表3 2组患者红细胞压积比较n=64，%，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后 治疗前后差值观察组 28.83 ±3.58 33.92 ±4.12 4.94 ±2.95*对照组28.96 ±3.65 30.32 ±3.65 1.65 ±2.39

表4 2组患者铁蛋白比较n=64，mg/L，±s

表4 2组患者铁蛋白比较n=64，mg/L，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后 治疗前后差值观察组 9.90 ±8.49 35.10 ±9.95 25.10 ±9.98*对照组10.11 ±7.85 21.85 ±10.55 10.85 ±7.35

表5 2组患者转铁蛋白饱和度比较n=64，%，±s

表5 2组患者转铁蛋白饱和度比较n=64，%，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 治疗前 治疗后 治疗前后差值观察组 12.95 ±2.35 38.15 ±5.25 27.58 ±6.19*对照组13.85 ±3.10 33.64 ±5.12 20.11 ±5.39

2.2 2组患者疗效比较 观察组总有效率为73.4%明显高于对照组的43.8%，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 2组患者疗效比较 n=64，例(%)

2.3 2组不良反应比较 观察组3例(4.6%)发生不良反应，2例患者出现轻度皮肤过敏反应，经延长静脉滴注时间、口服抗过敏药后治愈，未停药;1例患者出现恶心、上腹不适，减慢静脉滴速，给予胃复安口服后缓解。对照组25例(39.0%)出现不良反应，主要表现为胃肠道不良反应，如上腹疼痛、恶心、呕吐、便秘、黑便。经给予口服药物对症治疗后缓解。2组不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着经济和社会的发展，交通意外和工作意外至骨折患者的发病率呈上升趋势，需要手术的骨折患者逐渐增加，骨折患者出血量较大，需要纠正患者贫血状态，促进患者早日康复。我院检验科规定，除急诊用血外，患者血红蛋白低于60 g/L，才给予核血。而骨折患者因创伤失血、手术失血、术后的隐性失血，许多患者术后都存在不同程度的贫血。

造血细胞、造血调节、造血原料是决定红细胞生成的三大因素。贫血患者因患者机体血细胞减少导致的机体缺氧状态反馈刺激机体造血细胞功能增强，造血因子活性增强。临床发现重症患者或手术后患者易发生功能性缺铁，此时患者的铁储备正常，但由于铁的释放或转运出现问题，或两种情况同时存在，导致患者红细胞合成障碍，患者贫血状态持续时间长，患者的免疫状态低下，导致患者机体缺氧的时间延长，相关感染的发病率增高。而骨科手术患者因创伤、手术、隐性失血使患者体内缺铁进一步加重，迅速纠正患者的缺铁状态，不仅能改善患者的贫血状态，而且能提高患者的免疫状态，降低患者术后感染率，促进患者康复。现在临床治疗缺铁性贫血主要依靠口服铁剂，但口服铁剂药物有较多的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、胃痛、腹泻、铁锈味等。骨折术后患者因创伤、手术、麻醉的打击，外加术后需卧床休息，胃肠功能有不同程度的抑制、食欲不佳，对口服铁剂顺从行差，甚至排斥，吸收率低，迁延了病程，使患者康复期延长。目前临床治疗缺铁性贫血使用的静脉铁剂主要有蔗糖铁注射液、低分子右旋糖酐铁、葡萄糖酸钠铁等，其补铁及改善贫血的临床效果相似［1］。静脉补铁患者胃肠道不良反应发生很少，患者依从性好，易于患者接受。静脉补充铁剂后，铁剂与转铁蛋白迅速结合被转运到骨髓，供给骨髓造血的原料，补充患者所需铁量［2，3］，改善患者贫血状态。蔗糖铁注射液可直接静脉注射，不良反应少而轻，过敏反应小［4，5］，临床应用广泛。

骨折术后患者因外伤、手术创伤及术后体位等因素使其胃肠消化、吸收功能减低，但是可以使用。百普力是短肽型肠内营养制剂，口感好，患者易于接受，短肽行肠内营养制剂易被患者消化道分解、吸收，不增加患者的胃肠负担。我们术后早期给以百普力，不仅能降低患者体内的炎性介质水平，迅速改善患者的负氮平衡，能给患者改善贫血提供合成底物。给予3 d的肠内营养制剂，能使患者的饮食很好的过度到正常饮食，减少因为肠道反应导致的患者病程延长，加速患者康复。肠外营养制剂的应用，减少了患者场外营养制剂的应用，减少了对术后患者机体的进一步影响，减少了静脉输液相关并发症的发生，减少了护理人员的劳动负荷。

综上所述，对于骨折术后贫血患者的治疗，蔗糖铁注射液联合肠内营养制剂给造血提供了充足的底物，起效快、疗效显著、不良反应发生率低、耐受性好，明显优于口服硫酸亚铁片，特别适合用于术后食欲差、胃肠道反应重、有基础胃病、急需改善贫血症状的患者，临床疗效安全有效，值得推广。

1 Fishbane S，Kowalski EA.The comparative safely of intravenous iron dextran，iron saccharate，and sodium ferric gluconate.Semin Dial，2000，13:381-384.

2 Macdougall IC，Tucker B，Thompson J，et al.A randomized controlled study of iron supplementation in patients treated with erythropoietin.Kidney Int，1996，50:1694-1699.

3 Silverberg DS，Blum M，Peer G，et al.Intravenous ferric saccharate as an iron supplementation in dialysis patient.Nephron，1996，72:413-417.

4 倪兆慧，钱家麟，丁小强，等.蔗糖铁治疗维持性血液透析患者肾性贫血的前瞻性随机对照多中心研究.中华肾脏病杂志，2006，22:143-148.

5 杨文领，孙阳.蔗糖铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的多中心临床研究.北京医学，2007，29:413-415.