使用呼吸助力器对减少食管癌患者术后肺部并发症的影响

房金芳 孙秀云 杨 燕 韦小翠 姚 燕 孙 云

手术是治疗食管癌最有效的手段，胸中上段食管癌一般采用颈、胸、腹三切口食管癌根治术，胸下段食管癌一般采用左(右)胸径路食管癌根治术。手术破坏了胸廓的完整性，切开了膈肌、肋间肌，严重影响了肺的通气泵作用，加上气管插管机械通气、各种麻醉药镇痛药物的影响，导致术后患者呼吸功能明显减弱，其肺部并发症成为术后死亡率高的重要原因［1］。我科使用呼吸助力器帮助食管癌手术患者进行术前术后的呼吸功能锻炼，有效降低了开胸患者术后呼吸系统并发症的发生，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年6月～2014年3月在本科住院行食管癌手术的患者303例，男185例，女118例。年龄45～82岁，平均年龄63.5岁。其中经颈、胸、腹三切口根治术218例，左(右)胸径路一切口食道手术85例。随机分为对照组151例和观察组152例，两组患者在性别、年龄、术前心肺功能、手术方式等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 训练方法 对照组患者入院时即戒烟，由责任护士指导进行呼吸功能锻炼，包括深呼吸(腹式呼吸)、爬楼梯、有效咳嗽等，每日至少督促患者2次并要求患者示范。术后全麻清醒生命体征平稳后即半卧位，每2 h坐起叩背1次，鼓励患者进行有效咳嗽，按医嘱给予普米克令舒+沐铭盐酸氨溴索行雾化吸入每日3次、沐铭盐酸氨溴索静脉注射每8 h 1次，术后48 h下床活动。观察组在对照组的基础上应用呼吸助力器进行深吸气锻炼，责任护士在入院宣教时即向患者介绍呼吸助力器的使用要领及注意事项，根据患者的年龄、身高设定吸气量，连接好吸气软管，调整好吸气筒浮标，指导并确定患者完全掌握深吸气方法，强调锻炼时鼓起腹部以使膈肌得到锻炼，每日3～5次，每次5 min，每分钟深吸气6～8次。每天检查患者的锻炼情况2次，根据患者的具体情况增减锻炼次数与时长。手术当天停止锻炼，术后第1天继续进行锻炼，直至术后5～7 d停止。

1.2.2 评价方法 记录两组患者呼吸功能障碍和肺炎肺不张的发生情况。呼吸功能障碍［2］:患者自觉有明显的胸闷、气急，伴呼吸频率大于24次/min，血氧饱和度小于96%。肺部并发症:记录术后监测患者体温、痰液量及性质，检查血白细胞数，术后第1，3天拍胸X线片，了解肺部情况，综合判断是否发生肺炎或肺不张。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 10.0软件，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者呼吸功能障碍及肺炎肺不张发生情况比较(例)

3 讨论

导致食管癌患者术后肺部并发症的因素较多，如高龄患者肺功能降低或有肺部慢性病史，术中较长时间的单肺机械通气，对肺组织的牵拉与挤压，应激反应，术后误吸等均可导致肺组织损伤、水肿、炎性渗出，使肺的弥散功能下降，分泌增加;手术切开了膈肌和肋间外肌，切断了支气管的神经血管，喉返神经损伤，麻醉用药及术后切口疼痛等均可导致术后患者通气功能下降，清理呼吸道分泌物的能力严重受限。一般胸部手术后患者的肺活量可减少50%［3］，肺部并发症成为食管癌患者术后最常见的严重并发症，是围手术期死亡的主要因素。文献报道即使在有经验的治疗中心，食管癌术后严重的肺部感染发生率也可达30%［4］，帮助患者进行有效的深呼吸及咳嗽，及时清除呼吸道分泌物，是减少肺部并发症的主要护理措施。表1显示，对照组患者虽然进行了呼吸功能锻炼，但因无客观可视的锻炼效果评价，术前患者往往不能认真进行锻炼，术后患者加上切口疼痛等原因，深呼吸锻炼不易坚持，甚至根本不进行深呼吸导致肺通气不足，呼吸道分泌物聚积，易产生呼吸功能障碍，以及肺炎肺不张和呼吸窘迫等肺部并发症的发生。

呼吸助力器设有的吸气测量桶和流量测量桶，患者及家属可直接观察到深吸气量和气体流量的变化，锻炼时会努力按要求进行缓慢而均匀的深吸气，使吸气肌能得到较好的锻炼，减轻疼痛，增加肺泡通气量，促进肺扩张，可预防肺不张或使萎陷的肺泡重新膨胀，促进气体交换，提高血氧饱和度［5］。同时，患者训练后呼吸肌力增强，呼吸深慢，可使雾化吸入的药液更多的进入下呼吸道，更好的稀释痰液松动痰痂;亦可间接减轻术后疼痛，促进患者及时的清理呼吸道分泌物，有效预防术后肺部感染，促进机体康复。因切口疼痛、虚弱，其深吸气量不可能达到术前的水平，故适当调整锻炼幅度，以降低患者的挫折感，提高自信心从而更好地配合治疗。

利用呼吸助力器进行呼吸功能锻炼，操作方便、可视性强，患者可以立即观察到自己的进步而提高了锻炼的自觉性［6］，切实有效地减少了手术后肺部并发症的发生，值得在临床推广。因此，我们医护人员应共同努力，加强对肺部并发症的风险因素评估，注重食管手术患者围手术期各环节的完善处理，以切实降低食管癌术后患者肺部并发症的发生。

［1］ 任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗［M］.北京:人民卫生出版社，2004:100.

［2］ 王晓莉，于海荣，徐丽丽，等.深呼吸训练器在老年开胸术后患者中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(4):32 －33.

［3］ 张志庸.协和胸外科学［M］.2版.北京:科学出版社，2010:90.

［4］ 马良赟，廖泽飞，王耿杰.食管癌术后肺部并发症危险因素的多因素Logistic回归分析［J］.中国危重病急救医，2011，23(10):625－628.

［5］ 赵文汝，霍 速，苏洪泉，等.FG－01型肺功能锻炼器的设计原理和临床适应证［J］.中国临床康复，2004，8(27):5857.

［6］ 禹 亮，张 健，孙大强，等.肺癌患者围手术期应用呼吸功能锻炼器的临床意义研究［J］.哈尔滨医科大学学报，2005，39(6):542－544.