质量持续改进在子宫肌瘤临床护理中的应用

张应群 王卫精 李 丰

子宫肌瘤是妇科常见疾病，手术切除可以迅速、彻底解除病情。但是手术治疗本身也会给患者带来一些机体方面的创伤，引起患者的身心应激反应，并影响到患者术后的顺利康复［1］。质量持续改进是指以持续提高护理质量为目的，持续的调整护理策略为手段，从而使护理质量得到不断的提高［2］。由于其能够更好的提高患者的护理服务体验，促进患者身心恢复，在临床上受到广泛欢迎［3］。我们对子宫肌瘤患者临床护理采取质量持续改进，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象为2012年8月～2014年1月本院收治的子宫肌瘤术后86例患者。年龄(38.60±4.30)岁。病程(17.20 ±3.10)个月。手术方式均为在保留子宫的前提下行肌瘤切除。所有患者均无精神疾患，理解和表达能力正常，均顺利完成手术。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理模式，护理内容主要包括用药护理、病情监测、饮食护理、功能锻炼、心理护理、健康教育等。观察组实施质量持续改进的护理模式，护理内容基本同对照组，但护理实施上强调质量持续改进，主要如下:(1)资料评估。对每位患者的年龄、体质、病史、文化程度、婚姻状况、性格特征、生活习惯等进行综合评估，对患者当前的身心基本状况有一个整体了解。(2)调查寻访。在实施护理干预前，对患者进行调查，了解患者希望在当前阶段最希望得到哪些护理服务，或者希望哪些护理服务得到加强，根据患者的主观愿望和实际需要，并结合基本资料，制定个体性的护理计划。(3)护理实施。根据护理计划实施护理工作，同时在实施中不断调整和完善护理计划，主要根据以下几方面:①患者反馈。即患者反馈哪些方面做的不足，希望得到怎样的改进体验，加强和患者沟通，请患者主动提意见。②护士观察。即通过观察患者的情绪状态、肢体语言等反思当前的护理工作有哪些不足。很多时候患者对于不足可能不会明确地说出来，需要护士加强观察。③定期总结。即通过阶段性的总结，对前一阶段在个别患者中存在的个别护理不足，以及在大多数患者中存在的普遍护理不足进行总结，并和患者进行沟通，请患者帮忙一起提出改进措施。定期总结，不断调整护理重点。

1.3 效果评价 统计护理满意度。护理满意度采用自制的满意度量表，包括基础护理、安全护理、心理护理、健康教育、病房管理、功能锻炼等。每项总分10分，分数越高，满意度越高。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.2软件，计量比较采用两独立样本的t检验或t'检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者满意度比较(分±s)

表1 两组患者满意度比较(分±s)

注:1)为 t'值，2)为 t值

组别 例数 基础护理 安全护理 心理护理 健康教育 病房管理 功能锻炼观察组 43 9.60 ±0.30 9.40 ±0.30 9.30 ±0.50 9.30 ±0.40 9.50 ±0.50 9.10 ±0.60对照组 43 9.10 ±0.80 9.00 ±0.70 8.60 ±0.60 8.90 ±0.50 9.20 ±0.40 8.50 ±0.70统计量 3.8381) 3.4441) 5.8772) 4.0962) 3.0722) 4.2682)＜0.05 ＜0.05 ＜0.001 ＜0.001 0.003 ＜0.001 P值

3 讨论

子宫肌瘤不仅给患者带来痛苦，而且有可能导致不孕，发生蒂扭转、破裂，或进展成为癌变，危及患者生命，因此需引起足够重视。药物治疗时间长，且效果有限;介入治疗虽然有效率高，但从行介入手术到病情康复还是需要较长时间，而且介入治疗也有一定的适应范围。手术治疗可以迅速彻底的解除病灶，虽然其具有一定的创伤性，但许多患者为了减少复发的顾虑，在能保留子宫的前提下，还是可以接受手术治疗［4］。

由于术后活动受限，加之存在术后疼痛，而患者又为女性，因此对于护理服务的需求和感受更为敏感［5］。

观察组采用质量持续改进的护理模式，以患者的满意度为基本出发点，通过调查，灵活结合患者的基本资料和变化资料，比如说患者的病情、情绪、食欲、睡眠状况，这些方面是不断变化的;而性格、生活习惯、体质这些方面是较为稳定的。以患者的基本资料作为参考依据，并根据变化资料不断的对护理重点做出持续调整，使得护理服务能够最大程度的满足患者的身心需求。

本次采用患者满意度来评价护理质量，这是因为专业的评价体系对于患者来说较为陌生，此外，不管什么样的护理模式，其护理质量最终还是需要通过患者来检验的。而我们采用护理满意度，具有简单直接的特点。从本次结果来看，观察组护理满意度相关指标如基础护理、安全护理、心理护理、健康教育、病房管理和功能锻炼等得分均明显高于对照组，提示观察组具有更高的护理满意度。

综上所述，质量持续改进应用于子宫肌瘤术后的临床护理，有助于提高患者的护理满意度，促进患者更好更快康复，值得临床考虑。

［1］ 鄢丽梅，何 佳，黄国华，等.高强度聚焦超声消融治疗子宫后位肌瘤的临床研究［J］.中国超声医学杂志，2012，28(1):72 －74.

［2］ 李兰萍.护理质量持续改进在子宫肌瘤护理中的应用［J］.中国医药导报，2014，11(2):129 －131.

［3］ 徐蕴芳，万 蓉.持续质量改进在护理质量控制中的应用［J］.解放军医院管理杂志，2011，18(2):177－178.

［4］ 刘美荆，黄媛彦，李海英.临床护理路径对腹腔镜子宫肌瘤切除患者围手术期应激反应的影响［J］.护士进修杂志，2013，28(18):1689－1691.

［5］ 黄 蓉.心理干预对子宫肌瘤手术患者焦虑心理及性功能的影响［J］.中国实用护理杂志，2010，26(4):49 －50.