改良胃肠减压法在早产儿经鼻持续气道正压通气中的应用

余春艳

早产儿指出生时胎龄满28周不满37周的新生儿，是新生儿中的高危群体［1］。由于早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律多不规则，经常会发生呼吸暂停;也可因肺发育不成熟，肺泡表面活性物质少而发生肺透明膜病，引起肺泡萎缩，功能残气量下降，发生肺不张［2］。因此对于早产儿的呼吸管理为有效地扩张肺泡，增加功能残气量，提高氧合。而在临床上使用最多的就是气管内给肺泡表面活性物质，再采用持续气道正压通气机辅助通气。经鼻持续气道正压通气(NCPAP)依据婴幼儿恒流通气原理，在整个呼吸周期(吸气相和呼气相)均提供一定的正压，使气道和肺泡处于一定的扩张状态而不萎陷，并可使已萎陷的肺泡重新扩张［3］，故可防治肺泡萎陷和肺不张，减轻肺间质水肿，增加肺的功能残气量，改善氧合，减少呼吸暂停发生的次数［4］。但在使用NCPAP过程中，易发生腹胀，所以需要常规留置胃管进行胃肠减压。我科采用改良式胃肠减压法，有效地预防患儿腹胀的发生，尽早给予早产儿肠内营养，减少了并发症的发生，加快了早产儿体重增长，缩短了平均住院时间。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年9月～2014年8月收治的144例NCPAP辅助通气的早产儿，其中男79例，女65例。胎龄为28～36+6周。体重为 997～3570g，平均(1986±38)g。母亲无心脏病、高血压病、肾病、吸毒史。将144例早产儿随机等分为A，B，C组，3组早产儿胎龄、体重、性别等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 将A，B组设为对照组，C组为改良组。A组:喂奶前用10 ml注射器回抽空气，喂奶后关闭胃管;B组:胃管接用注射器自制的胃肠减压器［5］，持续开放;C组:喂奶前1 h胃管接用注射器自制的胃肠减压器的一端，将胃肠减压器呈垂直状，另一端用橡皮筋固定于温箱顶部，抬高置于新生儿胃水平位15 cm。

1.3 效果观察 观察3组早产儿腹胀、奶液反流发生情况及体重增长和住院时间。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验;计量资料的比较符合正态分布的采用±s)表示进行多样本均数比较的方差分析，偏态分布的采用M(QR)表示进行秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3组患儿腹胀、奶液反流发生情况比较 (表1)

表1 3组患儿腹胀、奶液反流发生情况比较 例(%)

2.2 3组患儿平均体重增长以及住院天数比较(表2)

表2 3组患儿平均体重增长以及住院天数比较

3 讨论

3.1 改良式胃肠减压法可以有效预防早产儿发生腹胀 在NCPAP使用过程中，大量的气体进入气道，随着患儿吞咽动作的进行，部分气体也不可避免的进入胃肠道，尤其是肠蠕动功能不完善的早产儿，极易引起腹胀［6］，严重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响。针对这种情况，可于口腔内置6号胃管1根，胃管末端接去除针栓但留取活塞的注射器，活塞上插12号的注射器针头，可以有效地帮助排气，减轻腹胀。姚仁芬［5］、王波［7］等研究也表明，胃肠减压器内为常压，利用重力的原理而使空气往外排出，避免人为用注射器回抽(A组方法)时负压无法估计，易造成早产儿胃黏膜损伤的弊端，目前我科也是采用此种胃肠减压器。本研究表明，C组与B组发生腹胀比较无统计学意义。B、C组与A组比较，均有统计学差异，说明使用胃肠减压器可以有效地预防早产儿腹胀的发生。

3.2 改良式胃肠减压法促进早期肠内营养的实施 近年来，随着围产医学的发展，早产儿存活率明显提高，但提高早产儿生存质量仍是围产医学的重要研究课题，其中营养因素在改善早产儿生存和促进生长发育方面起到极其重要的作用［8］。而现有国内外研究总体上支持在早产儿生命体征稳定后早期开始微量肠道内营养，根据喂养耐受情况逐渐调整喂养量［9］。张长军等［10］研究也证实了早期肠内微量喂养在早产儿早期管理中的必要性。本研究表明，C组与A组比较，发生奶液反流的几率无统计学差异;C组与B组比较，发生奶液反流的几率有统计学意义，说明改良式胃肠减压法可以有效地防止早产儿奶液反流的发生。因为母乳在肠道内消化需2～3 h［11］，改良胃肠减压法于喂奶前1 h开放，此时奶量基本已经消化。再抬高胃肠减压器置于新生儿胃水平位15 cm，这是新生儿重力喂养的高度［12］。由于重力的作用，开放胃管后很少有奶液反流，所以改良式胃肠减压法保障了早产儿对奶液的充分摄入，促进早期肠内营养的实施，使胃肠激素和胃肠动力发生变化，从而对胃肠及代谢的发展提供一种刺激，加速胃肠功能的成熟，加速胃肠喂养的转变，尽早形成代谢的独立性。

3.3 改良胃肠减压法有效改善早产儿生长发育，促进早产儿康复 本研究表明，C组与A组、B组在体重增长和住院时间方面比较均有统计学意义。因此，在这三种方法中，改良式胃肠减压法即C组，是可以有效地促进早产儿体重增长，缩短平均住院时间。王彬［13］、孙琦等［14］研究也表明，早期肠道微量营养中早产儿喂养不耐受、低血糖、高胆红素血症和坏死性小肠炎等并发症发生率明显降低，且胎便排完时间、恢复至出生体重时间、达足量肠内喂养时间均缩短，进而缩短了平均住院时间，改善患儿生长发育和预后，这与本研究结果也是一致的。

［1］ 邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2011:63－64.

［2］ 郝祥梅，蔡 盈，房 丽.鼻塞持续气道正压通气治疗早产儿的护理［J］.全科护理，2009，7(25):2285.

［3］ 陈 超.持续呼吸道正压通气在新生儿呼吸系统疾病中的应用［J］.实用儿科临床杂志，2007，22(2):86 －88.

［4］ 刘春华.经鼻塞持续气道正压通气在新生儿科的应用及护理［J］.护理研究，2007，21(5):383 －385.

［5］ 姚仁芬，金慧珠，陈道芬，等.自制常压减压法在新生儿胃肠减压中的应用［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(12):957.

［6］ 陶 燕.鼻塞式CPAP在临床使用中的常见问题及护理对策［J］.工企医刊，2012，77(2):78.

［7］ 王 波.新生儿胃肠引流器的制作与应用［J］.护理学杂志，2008，23(15):74.

［8］ 王慧君，童 菲，陈远芃，等.早产儿早期微量喂养的体会［J］.铜仁职业技术学院学报，2010，8(2):13.

［9］ 冯 琪.早产儿院内营养策略进展及其意义［J］.北京大学学报，2013，45(2):334.

［10］张长军，崔 晴.早产儿早期微量喂养的临床观察［J］.临床医学工程，2010，17(6):80 －84.

［11］薛辛东，李永柏.儿科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:183.

［12］李美芳，黄秋葵，韦柳春.两种鼻饲法对早产儿呼吸循环功能影响的研究［J］.护士进修杂志，2013，28(4):365.

［13］王 彬.早产儿早期微量喂养临床观察［J］.中国误诊学杂志，2011，11(19):4636.

［14］孙 琦，诸宏伟，台晓燕.早期肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义［J］.中国全科医学，2012，15(8):2773 －2775.