盆底肌肉训练对第二产程时间及产后盆底功能的影响

岑 莉

妊娠分娩特别是初产妇阴道分娩，可导致盆底神经及肌肉损伤。临床研究显示［1］，约有15% ～50%的经产妇在妊娠和分娩过程中丧失部分盆底支持功能，从而导致不同程度的盆底功能障碍性疾病(PFD)，主要包括压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂等。开展产后盆底肌肉训练(PFMT)可有效防治妊娠、分娩导致的PFD［2－3］，但在早中孕期开展 PFMT对分娩结局及产后盆底功能的影响尚未见报道。本研究旨在探讨早中孕期(14～27孕周)开展PFMT对第二产程时间及产后盆底功能的影响，以便为女性产后保健提供可靠临床依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年5月～2013年5月在我院进行产前检查并于本院住院分娩的健康孕妇共196例为研究对象。纳入标准:初产妇，无流产史;单胎宫内妊娠14～27周;治疗依从性高。排除标准:孕前及孕期有尿失禁者;孕前有阴道前后壁脱垂及盆腔脏器脱垂者;合并生殖道畸形或妊高症者。年龄21～34岁，平均年龄(28.2±4.4)岁。孕15～27周，平均孕(22.3±4.1)周。文化程度:初中及以下20例，高中或中专71例，大专及以上105例。随机将入组患者等分为试验组和对照组，两组患者年龄、孕周、文化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有入组患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予一般健康教育，如孕产妇常规门诊产检和产后复查时向其详细讲解妊娠和分娩对盆底肌肉群造成的影响;讲解盆底肌肉功能训练的意义和方法，但未给予系统的护理干预。

1.2.2 试验组 孕产妇从妊娠14～27孕周至分娩后42 d给予系统盆底肌肉训练指导，具体措施如下:产妇入组后，安排专职护士给予产妇一对一盆底肌肉训练指导，介绍盆底肌肉群生理结构及功能。采用“生物反馈”法，即通过在阴道内放置肌电探头，使盆底肌肉收缩产生生物反馈转化为可视信号，从而帮助产妇找到正确的目标盆底肌肉群。盆底肌肉训练内容包括:快速收缩5次 +收缩5次+放松5 s，重复10遍/次，3次/日［4］。护理人员每周进行1次电话随访，纠正盆底肌肉锻炼过程中存在的错误，并督促其按时训练。

1.3 观察指标 (1)观察并比较两组产妇的分娩结局，包括剖宫产、新生儿窒息和产后出血情况。(2)比较两组经阴道分娩产妇第二产程时间。(3)采用Phenix盆底肌肉康复仪测定阴道收缩压(VSP)、阴道静息压(VRP)及阴道收缩持续时间，以评价两组产妇产后3个月盆底功能。(4)比较两组产妇产后3个月压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，正态分布计量资料比较采用两独立样本t或t'检验，非正态分布计量资料采用两独立样本的秩和检验，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 盆底肌肉训练对第二产程时间的影响(表1)

表1 两组产妇第二产程时间比较［min，M(QR)］

2.2 盆底肌肉训练对分娩结局的影响(表2)

表2 两组患者分娩结局比较(例)

2.3 盆底肌肉训练对盆底功能的影响(表3)

表3 两组患者产后3个月盆底功能比较±s)

表3 两组患者产后3个月盆底功能比较±s)

组别 例数 VSP(mH2O)VRP(mH2O) 阴道收缩持续时间(s)98 42.6 ±6.4 35.4 ±4.4 5.6 ±0.6对照组 98 27.3 ±5.1 25.7 ±2.8 3.8 ±0.8 t值试验组0.032 0.033 0.035 3.242 3.203 3.139 P值

2.4 盆底肌肉训练对压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂的影响(表4)

表4 两组患者产后3个月压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂发生情况比较(例)

3 讨论

3.1 盆底肌肉训练对妊娠结局的影响 美国妇产科医师学院认为，应鼓励无禁忌证孕妇规律性参加PFMT［5］。PFMT原理是通过调节盆底肌肉张力，纠正不良肌肉收缩，提高盆底组织自控能力，从而达到改善盆底能力的目的。开展有效的妊娠期PFMT相关护理干预，可加强盆底肌肉群张力，促进盆底血液循环，减少因妊娠子宫压迫下肢静脉导致的下肢深静脉血栓，降低不良妊娠结局的发生，并有效降低第二产程持续时间，与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。

3.2 盆底肌肉训练对盆底功能的影响 有研究证实［6］，约有30%的产后初次复查妇女无法识别正确的盆底肌肉群，并且无法进行正确、有效的盆底肌肉收缩训练。本研究在专业治疗师指导下，采用“生物反馈”法指导产妇识别正确目标盆底肌肉群，并学会正确的盆底肌肉收缩方法，通过有意识地收缩训练，实现盆底肌肉群的被动运动，从而有效提高盆底肌肉紧张度、收缩力，并延长肌肉收缩持续时间。试验组产后3个月VSP、VRP及阴道收缩持续时间均显著优于对照组，提示PFMT可提高盆底肌肉张力，延长阴道收缩持续时间，对改善产后盆底功能具有积极作用。

3.3 盆底肌肉训练对压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂的影响阴道分娩过程中，由于过度牵拉造成盆底韧带、肌肉、筋膜等组织结构和功能上的损害，是导致压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂等PFD的主要原因。PFMT通过有意识地反复收缩盆底横纹肌，增强盆底肌肉体积、强度及其对盆底器官的组织支持作用，从而达到防治盆腔脏器脱垂的作用;其次，通过PFMT，可提高尿道周围横纹肌及肛提肌的收缩功能，从而提高尿道关闭压，有效降低压力性尿失禁的发生［7－8］。本组研究结果显示，试验组产后3个月压力性尿失禁及盆腔脏器脱垂发生情况均显著低于对照组(P＜0.05)。值得注意的是，孕期PFMT虽可提高盆底肌肉收缩力，但为避免过度运动对妊娠的影响，PFMT应在专业康复医师的指导下进行，并根据个体情况循序渐进，切忌盲目大量运动。

［1］ 刘颖琳，周艳红，丁 红，等.孕期行盆底肌肉锻炼对盆底功能的保护作用［J］.中山大学学报 (医学科学版)，2013，34(5):76.

［2］ 陈燕辉，杨卫萍，邓敏端.盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果［J］.广东医学，2012，33(6):757 －759.

［3］ 林聪贤，郑兰花.产后早期进行盆底肌肉锻炼对盆底功能的影响［J］.现代医院，2013，13(1):71 －72.

［4］ 王 磊.盆底肌肉生物反馈治疗女性轻中度压力性尿失禁24例临床观察［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14(11):1607 －1608.

［5］ McLennan M T，Melick C F，Alten B，et al.Patients'knowledge of potential pelvic floor changes associated with pregnancy and delivery［J］.International Urogynecology Journal，2006，17(1):22 －26.

［6］ 张 玲.生物刺激反馈仪在妇产科的应用和护理体会［J］.中国卫生标准管理杂志，2013，5(3):61 －62.

［7］ 陈玉清，裴慧慧，陈 蓓，等.盆底康复训练对改善产后盆底肌功能的作用［J］.中国康复医学杂志，2013，28(3):234 －235.

［8］ 卢 惠，黄 飘，李秋霞.盆底肌功能训练防治产后尿失禁的效果观察［J］.全科护理，2011，9(31):2859－2859.