自由体位配合长强穴按摩在初产妇第二产程中的应用

郭红英 伍小妍 曾柯红

缩短第二产程，保障胎儿安全，降低产妇疼痛感，提高分娩满意度成为当前国内外学者关注的焦点［1］。在第二产程中，我国多数产科采用仰卧位分娩。WHO在《正常分娩监护实用守则》中提出，产时全面支持自由体位是有用的，是应鼓励使用的措施［2］。为此，我院从2014年1月开始对初产妇进入第二产程后采用自由体位配合长强穴按摩，对缩短第二产程，提高阴道分娩率，降低新生儿窒息率取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择我院产科2013年10月～2014年4月住院分娩的初产妇130例，纳入标准:(1)初产妇，孕周37～42周。(2)单胎，头位，宫缩正常。(3)宫口开全，胎先露在0～+1，骨盆正常。(4)年龄18～35岁。(5)产妇接受长强穴按摩，并愿意配合。排除标准:(1)早产、过期妊娠，经产妇、多胎妊娠。(2)产妇年龄＜18岁或＞35岁。(3)头盆不称。(4)严重妊娠并发症及合并症疾病，如重度高血压综合征、妊娠合并心脏病、糖尿病、急性病毒性肝炎及精神病等产妇。将2013年10～12月住院分娩的63例初产妇作为对照组，平均年龄(24.91 ±9.09)岁;体质量(66.30 ±10.81)kg;孕周37+1～40+6周;职业:无业13例，文员22例，技术人员27例，教师1例;文化程度:小学13例，中学39例，大专及以上11例。将2014年1～4月住院分娩的67例初产妇作为观察组，平均年龄(25.83 ±8.12)岁;体质量(65.52 ±11.61)kg;孕周37～40+6周;职业:无业15例，文员21例，技术人员29例，教师2例;文化程度:小学13例，中学41例，大专及以上13例。两组产妇年龄、体质量、职业及文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组初产妇进入第二产程后，消毒外阴，指导产妇采用自由分娩体位。产妇可选择喜欢而舒适的体位，如坐位、半卧位、截石位、蹲位、仰卧位、站位以及俯卧位。助产士导乐一对一陪伴，鼓励和安慰产妇，并将左手放在宫底上，宫缩刚要来临时，助产士用右手示指及中指用力向上按摩长强穴，长强穴位于尾骨端与肛门连线的中点处。告知产妇当按摩的部位感到酸胀及便意感难忍时，配合宫缩向按摩酸胀的肛门部位向下屏气用力，每次宫缩按摩长强穴3次，指导产妇向下屏气用力3次。产妇向下屏气用力时停止按摩，产妇换气时再次按摩，按摩的力度以产妇感到局部有酸胀感及便意感为宜。对照组在宫口开全后采用常规方法，取膀胱截石位，宫缩时不采用长强穴按摩，指导产妇在宫缩时正确运用腹压，向下屏气用力。

1.3 观察指标 观察两组初产妇下肢疼痛、麻木情况，第二产程时间，分娩方式，产后2 h阴道出血量以及新生儿窒息情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0软件包进行数据录入及统计学分析，计量资料的比较采用t'检验，计数资料的比较采用 χ2或 χ2c检验。检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组产妇下肢疼痛、麻木发生情况比较(表1)

表1 两组产妇下肢疼痛、麻木发生情况比较(例)

2.2 两组产妇第二产程时间及产后2 h阴道流血量比较(表2)

表2 两组产妇第二产程时间及产后2 h阴道流血量比较±s)

表2 两组产妇第二产程时间及产后2 h阴道流血量比较±s)

组别 例数 第二产程时间(min) 产后2 h阴道流血量(ml)67 35.51 ±16.21 66.44 ±12.72对照组 63 63.12 ±22.70 107.56 ±19.31 t'值观察组＜0.05 ＜0.05 8.052 14.418 P值

2.3 两组产妇分娩方式及新生儿窒息比较(表3)

表2 两组产妇分娩方式及新生儿窒息比较(例)

3 讨论

3.1 自由体位配合长强穴按摩可以增加产妇的舒适度 截石位便于助产士接生操作，所以被许多医院广泛应用，但产妇从进入第二产程后，长时间采取截石位分娩，易发生小腿抽筋、腓总神经损伤，下肢麻木或疼痛，甚至发生运动障碍，产妇不适感明显增加。初产妇没有分娩经验，不会正确运用腹压，导致第二产程时间延长，第二产程的延长可增加阴道助产率和剖宫产率。第二产程产妇采取自由体位，大大减少了双下肢酸痛、麻木感，减轻腰骶部不适。

3.2 自由体位配合长强穴按摩可缩短第二产程，提高阴道分娩率 第二产程中，国外的医院多数采用自由体位分娩，而我国还是以仰卧位分娩为主。第二产程是分娩的关键［3］，胎位异常，宫缩乏力、巨大儿及产妇的紧张心理可导致第二产程延长。自由体位是让产妇自己选择最舒适的体位分娩，不但使产妇身心放松，消除产妇紧张心理，还使胎儿以最小胎头径线通过最大骨盆径线，提高胎头与产道中顺应性，减少胎头下降的阻力，利于胎儿分娩，降低产妇头位难产的发生及剖宫产率。遵循个性化原则，让产妇积极参与到分娩计划中，提高分娩控制感，从而在一定程度上降低焦虑水平［4］。第二产程产妇能否正确使用腹压是分娩的关键。初产妇没有分娩经验，不懂得正确使用腹压，精神紧张，害怕宫缩痛，大声叫喊，导致不协调性子宫收缩乏力，同时子宫壁张力增加，子宫胎盘长时间缺血，造成pH值和血氧分压下降，这些因素可致第二产程延长，增加了剖宫产的几率。长强穴具有通调诸阳经、升阳举陷、调补阴阳、通络镇痛、安神镇惊等作用［5］。第二产程按摩长强穴，使产妇能正确使用腹压，掌握用力的技巧，避免过多的体力消耗。通过按摩长强穴增强肛门括约肌张力，刺激直肠加快肠蠕动，反射性刺激子宫肌壁，加强子宫收缩。肛提肌的收缩，促进胎头的内旋转，增加产妇大便的紧迫感，从而刺激产妇有效地使用和加大腹压，促进胎先露下降速度，有效地缩短第二产程，减少胎儿宫内窘迫，降低剖宫产率。本研究中观察组第二产程时间较对照组缩短，阴道分娩率高于对照组。

3.3 自由体位配合长强穴按摩可减少新生儿窒息率及产后阴道流血量的发生 初产妇宫缩疼痛、产妇的恐惧，不能正确使用腹压，均可致第二产程延长，造成胎儿宫内窘迫及新生儿窒息［6］。由于第二产程延长，子宫胎盘血流量减少，使胎儿承受缺氧时间延长而发生新生儿窒息［7］。第二产程按摩长强穴能缓解产妇紧张情绪，提高腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力，使第二产程缩短，缩宫素使用率、剖宫产率降低，减少新生儿窒息［8］。产妇采用自由体位，减轻腹主动脉受压，改善子宫胎盘及胎儿血液供应，减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息发生的机会。自由体位配合长强穴按摩促进了第二产程，缩短了胎头受压时间，不但减少发生新生儿窒息的机会，同时也缩短了胎头对宫颈、会阴及盆底的压迫时间，减少了宫颈水肿及会阴水肿的发生，软产道的损伤和产后出血也大大的减少。本研究中观察组产妇产后2 h阴道流血量及新生儿窒息率的发生均减少。提示第二产程自由体位配合长强穴按摩分娩优于传统截石位。

综上所述，产妇第二产程采用自由体位配合长强穴按摩能提高产妇的舒适度，提高产妇膈肌、腹肌及肛提肌的收缩力，缩短第二产程，降低剖宫产率及新生儿窒息率，是提高产科优质护理服务及产科护理质量的一种安全有效方法之一。

［1］ 张依妮，郭洪花.不同分娩体位在第二产程应用的研究进展［J］.中华护理杂志，2013，48(3):281 －283.

［2］ 张彩霞.产妇分娩第一产程采取自由体位的临床效果观察［J］.白求恩军医学院学报，2013，11(4):379－380.

［3］ 郑修霞.妇产科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2011:54.

［4］ 厉跃红，吴 娜，庄 薇.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响［J］.中华护理杂志，2013，48(9):793－796.

［5］ 周波兰，李应昆.浅论长强穴临床妙用［J］.针灸临床杂志，2009，25(5):53 －54.

［6］ 滑秀云，户亚光，尚俊伟，等.第二产程时间与母儿结局关系的临床分析［J］.西南军医，2009，11(2):294－295.

［7］ 张桂云.第二产程延长的病因探讨及对母儿的影响［J］.实用预防医学，2010，17(10):2014 －2015.

［8］ 彭茹凤，龙秀红，谢 蓉，等.长强穴按摩对初产妇第二产程和分娩结局的影响［J］.护理学杂志，2011，26(2):28 －29.