骨折基本方加减配合外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折疗效观察

连乐峰 毛照民

河南省汝州市第一人民医院骨科(汝州467500)

骨折基本方加减配合外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折疗效观察

连乐峰 毛照民

河南省汝州市第一人民医院骨科(汝州467500)

目的：观察骨折基本方加减配合外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的疗效。方法：选取开放性胫腓骨骨折患者共110例，随机分为外固定支架治疗组(对照组)和骨折基本方加减配合外固定支架治疗组，每组各55例。对照组采用单纯外固定支架治疗，治疗组采用骨折基本方加减配合外固定支架治疗，观察对比两组疗效及目测类比(VAS)评分。结果：治疗组疗效明显优于对照组，治疗组基本痊愈率及VAS评分明显优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论：骨折基本方加减配合外固定支架对开放性胫腓骨骨折愈合及功能恢复快，病人痛苦少和安全有效。

胫腓骨是一种长管状骨，占全身骨骼的13.7%左右，是全身最容易发生骨折的部位之一，因而车祸、摔伤以及重物砸伤等情况都有可能导致胫腓骨骨折[1]。开放性胫腓骨骨折是一种临床常见的骨折，且具有易并发感染、创口面积大、愈合延迟、骨折粉碎、感染严重、组织易受挫伤等特点[2]。因此，开放性胫腓骨骨折的治疗难度较大，疗程较长并且预后差，对患者的健康造成严重影响。随着学者的研究以及医疗水平的不断提高，我国逐渐将外固定支架配合中医骨折三期用药治疗应用于临床开放性胫腓骨骨折的治疗中[3-4]。为了能够更好的治疗开放性胫腓骨骨折，笔者采用骨折基本方加减配合外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折55例，并设对照组观察,现将报道如下。

临床资料 选取2010～2013年间本院治疗开放性胫腓骨骨折患者共110例，男性64例，女性46例，年龄为20～68岁，平均37.5±2.5岁；骨折部位：右侧66例，左侧44例，上段骨折47例，中段骨折30例，下段骨折4例。损伤程度：按Anderson-Gustilo的分类法：Ⅰ型40例，Ⅱ型37例，ⅢA型27例，ⅢB型6例。随机分为外固定支架对照组(对照组)和分期辨证论治配合外固定支架治疗组，每组各55例患者。

治疗方法 对照组采用单纯外固定支架治疗。具体手术方法:手术治疗前先给患者进行腰硬联合麻醉，接着给患者进行清创治疗，在患者骨折处远折端30～40 mm的位置垂直置入一根斯氏针，斯氏针的半径为0.2 cm，然后将另一根斯氏针平行置入距离上一根斯氏针40mm处；牵引整复骨折部位，在近折段处以同样的方式置入两根斯氏针，用夹具将两根斯氏针固定，将其固定在金属臂杆，同时应将两臂与皮肤的距离控制为20 mm。对于远折段<30 mm的患者，只需在远折端和骨折处置入一根斯氏针即可。手术后采取抗生素抗感染治疗，并进行针孔滴酒精治疗，2次/d。

治疗组在对照组基础上采用骨折基本方加减治疗。手术之后第2天开始，早期骨折基本方:当归、生地黄、赤芍各12g，桃仁、黄柏、防风、木通各l0g，生甘草、红花各6g，乳香5g；中期骨折基本方：生惹仁、桑寄生各30g，当归、赤芍、续断、威灵仙、骨碎补、五加皮各12g；后期骨折基本方：当归、白芍、续断、骨碎补、威灵仙、川木瓜、天花粉各12g，黄芪、熟地黄各15g，自然铜、虫各l0g。每天1剂，水煎服，在各个阶段进行中药内服调理，从而达到活血、化瘀、消肿、止痛的效果。并观察对比两组疗效及目测类比(VAS)评分。

观察项目 VAS评分：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。

疗效标准 基本痊愈：患者无感染，神经血管无损伤，关节能正常活动，无疼痛感且步态正常，正常生活不受影响；明显改善：患者无感染，神经血管受到轻度损伤，偶有疼痛症状，但步态正常，日常活动小范围受限；有所改善：患者无感染，但神经血管受到中度损伤，且会产生中度疼痛感，步态轻跋，日常生活大范围受限；无效：患者发生感染，神经血管受到严重损伤，有明显疼痛感，步态跋行，日常生活不能自理。

治疗结果 两组疗效对比 对照组55例，基本痊愈20例，显著进步11例，进步17例，无效7例，总有效率87.27%；治疗组55例，基本痊愈32例，显著进步14例，进步8例，无效1例，总有效率98.18%；治疗组与对照组比较，治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0．05)。两组VAS评分：手术前，两组VAS评分无明显差距(P>0.05)，但至手术后第5天、第15天、第45天和第90天，治疗组对比对照组VAS评分明显降低且差距均具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1

两组VAS评分对比(±s)

注：△表示与对照组对比，P

讨 论 开放性胫腓骨骨折是常见的骨折类型之一，近年来患病人数与日俱增并且伴随各种并发症。国内外对于开放性胫腓骨骨折的治疗有多种方法，大致可分为手法复位、外固定和内固定这几大类。其中内固定方法包含切开复位内固定、钢板内固定以及其他典型方法，外固定方法通常会采用骨外穿针固定法以及外固定支架治疗配合中药治疗等有效方法[5-6]。外固定支架治疗配合中药治疗法具有较强的稳定性，创伤较小，疼痛感小等优点[7]。

本文通过临床研究外固定支架配合中医骨折三期用药治疗开放性胫腓骨骨折发现，对于开放性胫腓骨骨折的治疗，外固定支架配合中医骨折三期用药治疗的疗效远比单纯的外固定治疗好，在对55名患者的治疗中，其显效率高达98%，远远高于单纯外固定治疗[8-9]。外固定治疗的应用，使手术过程简化，手术操作难度降低，对于开放性胫腓骨骨折患者而言，更便于创口及皮肤的处理和观察。仅用4根斯氏针固定，且远离骨折处，不占用软组织空间，降低了皮肤缝合张力，减低了手术中创口感染坏死的几率，同时也能够避免由于内固定物的刺激或排异反应所导致的骨不连、细菌感染等并发症的发生[10]。治疗组的VAS评分相对更低，表明了治疗组患者的疼痛感相对于对照组小，这也提示了我们手术后服用中药调理能够迅速缓解患者的局部疼痛感[11]。中医药能够减短骨折愈合所需的时间、提高治疗的效率、降低骨折感染的几率，在治疗开放性胫腓骨骨折的整个过程中都能起到非常重要的作用[12]。现代中药药理学研究表明[13]当归能够促进兔关节软骨细胞代谢，可能能促进软骨损伤修复；桃仁能够活血化瘀；红花不仅对循环系统的多方面作用还能抗炎镇痛；根据临床试验表明[14]，乳香对软组织损伤、创面感染有着惊人疗效；生地黄能够增强细胞和体液的免疫功能。骨折三期治疗则是按照中医药内治法的指导原则，在开放性骨折手术后采用中医治疗骨伤的三期辨证，早期的骨折移位，瘀血蓄积以活血化瘀消肿、清热解毒为治疗原则，不仅可以控制手术后的感染，还能够促进伤口的愈合，可有效地避免骨不连和骨髓炎发生[15]。因此，随着中药药理学研究不断发展与进步，需要将外固定治疗和中药治疗有效的结合起来，进一步的辨证实施治疗，并且借助当代的科技，合理使用中药，发挥中医药的优势。

综上所述，外固定支架配合中医骨折三期用药治疗开放性胫腓骨骨折可靠、安全有效并且减轻了患者痛苦，减少了骨折愈合时间，降低了医疗费用，患者容易接受，具有较高的临床价值，值得临床推广。

[1] 景少博，魏晋山，焦军胜，等.手术治疗开放性胫腓骨骨折69例临床分析[J].中国血液流变学杂志,2011，21(01)：121-123.

[2] 邱海航，张宏宇，蔡学海，等.胫腓骨骨折3种手术方法疗效及预防感染分析[J].中华医院感染学杂志,2010，20(24)：3924-3925.

[3] Sonya Khurana,Ra Karia，Kenneth A,et al.Operative treatment of nonunion following distal fibula and medial malleolar ankle fractures[J].Foot & ankle international,2013，34(3)：365-371.

[4] 唐林俊，卢 波，崔太安，等. 开放性胫腓骨骨折合并软组织缺损的临床治疗[J].中华显微外科杂志，2010，33(05)：417-419.

[5] 冯智强.几种固定方式急诊治疗多发伤合并胫腓骨开放性骨折的疗效观察[J].医学信息,2013，26(06)：120-122.

[6] 周立勇，陈 宇，陈南娥，等.胫腓骨开放性骨折不同术式的疗效比较[J].中国美容医学,2012，21(09)：64-65.

[7] Telmo Ramos,Bengt I,Eriksson Jón,et al.Ilizarov external fixation or locked intramedullary nailing in diaphyseal tibial fractures: a randomized, prospective study of 58 consecutive patients[J].Archives of orthopaedic and trauma surgeryArchives of orthopaedic and trauma surgery,2014，134(6)：793-802.

[8] 韩立仁，赵 北，穆卫东，等.外固定架加钢板治疗伴有胫骨骨缺损的开放性胫腓骨骨折[J].中华创伤杂志,2013，29(03)：258-261.

[9] 黄再明，莫益福，蓝卫东，等.多功能外固定支架治疗开放性胫腓骨折30例的疗效观察[J].广西医学.2013，6(2)：812-813.

[10] 朱建国，黄泳标.单侧多功能外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折的随机对照研究[J].中国医药导报,2012，09(02)：39-40.

[11] 刘长山，任彦俊.瓦氏骨外固定支架三角形有限性固定技术在胫腓骨骨折中的应用[J].中华创伤骨科杂志,2010，13(03)：233-236.

[12] A V Samokhin，I V Mel'nyk. Operative treatment experience of fractures of the tibial condyles[J]. Likars'ka sprava.2012，8(1)：81-84.

[13] 乔小路，戴强强，张建华，等.中医治疗急性胫骨骨折临床观察[J].中国中医急症,2012，21(07)：1151-1152.

[14] 田仁松，朱剑熹，吴龙海，等.外固定架结合有限内固定配合中药治疗胫腓骨开放性骨折28例小结[J].中医药导报，2011，17(06)：65-66.

[15] 刘定波.中医治疗骨伤的好处[J].医学信息(中旬刊),2011，24(03)：1203-1204.

(收稿2014- 07-09；修回2014-08-12)

骨折/中西医结合疗法 外固定支架 辨证论治

R274.11

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.021