试论《温病条辨》的方剂服法特点

王 东

河南省中医医院(郑州450000)

·医经研读·

试论《温病条辨》的方剂服法特点

王 东

河南省中医医院(郑州450000)

方剂的服法包括服药时间和服用方法，这些均会对疗效产生一定的影响[1]。因此，历代医家对服药方法都十分重视。正如徐大椿所说“病之愈不愈, 不但方必中病, 方虽中病, 而服之不得其法, 则非特无功, 而反有害, 此不可不知也”[2]。吴鞠通在《温病条辨》中对多数方剂的服药方法都作了详细的记述，且不乏独特之处，现归纳其特点如下。

1 依病情定服法 同一疾病，根据病情的轻重确定相应的服法。《温病条辨·上焦篇》载银翘散的服法“病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服；夜一服；病不解者，作再服。”对于外感风热重者，1日4服。吴氏提出此服法的重要原因是“今人亦间用辛凉法者，多不见效，盖病重药轻之故。”如普济消毒饮去升麻柴胡黄芩黄连方服法“约二时一服, 重者一时许一服”；减味竹叶石膏汤方“一时服一杯, 约三时令尽”；天台乌药散“重者日再服，痛不可忍者，日三服。”谢永侠等用天台乌药散治疗慢性阑尾炎，治疗组予以天台乌药散加减，疼痛较重者，每日2服或3服，对照组予以头孢噻肟静脉点滴，治疗组的有效率要高于对照组[3]。加减木防己汤，“温三服。见小效不即退者，加重服，日三夜一。”根据病情的轻重要适当增减服药的频次，以提高疗效。

2 依疗效定服法 疗效是检验治疗方法得当与否的重要标准。在辨证准确、选方用药适当的前提下，服法亦十分重要。攻伐峻猛之剂，吴氏提倡有效后减后服或中病即止,如小承气汤“得宿粪止后服，不知再服”，大承气汤“得利止后服，不知，再服一杯，再不知，再服。”承气合小陷胸汤“煮取三杯，先服一杯，不下，再服一杯，得快利，止后服，不便再服。”加减桃仁承气汤“煮取三杯，先服一杯，候六时，得下黑血，下后神清渴减，止后服。不知，渐进”，抵挡汤“得下利, 止后服”。华刚遵《温病条辨》抵挡汤服法治疗前列腺肥大疗效显著[4]。葶苈大枣泻肺汤在《温病条辨》中的服法为“得效，减其制，不效，再作服，衰其大半而止”，较《金匮要略》更加细致。

有些方剂的服法是根据特定症状、脉象等情况而定的，如茵陈蒿汤、冬地三黄汤“以小便得利为度”，白虎加桂枝汤方“先服一碗，得汗为知，不知再服，知后仍服一剂，中病即已”；生脉散，要根据脉象决定服药方法，“脉不敛，再作服，以脉敛为度”；肉苁蓉汤“水八杯，煮取三杯，分三次缓缓服，胃稍开，再作服”；五苓散加防己桂枝薏仁方，治疗霍乱兼转筋，“日三，剧者日三夜一，得卧则勿令服”；麻杏石甘汤“煮取三杯，先服一杯，以喉亮为度”。

3 依体质定药量 中医体质学说在《内经》时期就有论述，如阴阳二十五人、太阳人、少阳人、太阴人、阴阳调和人等，决定了不同体质的人群对药物的耐受性有差别。成年人与儿童的体质也有差别，如小儿为纯阳之体，成年，“年过四十，而阴气自半”，反映出不同体质治疗上的差别性。《温病条辨》安宫牛黄丸的服法“大人病重体实者, 日再服, 甚者日三服, 小儿服半丸, 不知, 再服半丸”。临床中针对流行性脑膜炎、乙型脑炎所致意识不清者，小儿应用安宫牛黄丸的量一般为成人量的1/3。由此可以看出，对于成人,体质强壮、病情较重者用量可重, 体质虚弱者则用量宜轻。又如控涎丹“壮者加之, 羸者减之, 以知为度”，九痛丸“强人初服三丸, 日三服, 弱者二丸”等，都体现了吴氏对方药服法的重视程度。

4 依配伍定服法 《温病条辨》所载成方，服用时有的需配酒调服、茶调服、人参汤送服、米汤送服，以及醋、童便、姜汤、盐汤、枣汤、藕汁、萝卜汁、银花汤、薄荷汤等送服。如安宫牛黄丸，原服法是“脉虚者，人参汤下，脉实者，银花、薄荷汤下”。用清宫汤送服可加强清心解毒之功；用人参汤是取其补气扶正，防止正气虚弱，不胜药力，由闭证转为脱证；用银花、薄荷汤下，是为了增强清热透邪之功；若邪陷心包，兼有腑实证，则可以安宫牛黄丸化开，调大黄一起送服，先服一半，不效再服。临床中又如玉真散，宜用热酒调服，病情更重者，宜用热童便调服，以增强通经络、行气血之功。失笑散宜用醋或黄酒调服，取其活血化瘀，以增强止痛之功；十灰散，用白藕汁、萝卜汁或是京墨调服，白藕汁能清热凉血散瘀、萝卜汁降气清热以助止血、京墨有收涩止血之功，皆有深刻的寓意。由此可见，配伍调服对发挥方药的疗效也有着较大的影响。吴氏还有顿服、凉服等服药方法[5]。此外，吴氏亦讲究服药时间，如青蒿鳖甲汤“疟来前，分二次温服”。

[1] 邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003:224-225.

[2] 徐大椿.《医学源流论》[M]. 北京：中国中医药出版社，2008：1.

[3] 谢永侠，张素梅，王福玲.天台乌药散治疗慢性阑尾炎40例[J].陕西中医，2005,26(6)：5-6.

[4] 华 刚.抵挡汤加味治疗前列腺肥大40例[J].陕西中医，2004,12(25)：1087.

[5] 鲁玉辉.《温病条辨》药物特殊煎服法探析[J].福建中医学院学报，2008 年8 月18(4):52-54.

(收稿2014- 08-12；修回2014-12-29)

R254.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.052