蒋玲钰 审校 杨雪源
南京中医药大学研究生院(南京 210029)
面部糖皮质激素依赖性皮炎中西医综合疗法进展
蒋玲钰 审校 杨雪源△
南京中医药大学研究生院(南京 210029)
面部激素依赖性皮炎(hormone dependence dermatitis,HDD),它是由面部长期使用激素制剂而造成的一种常见病,其表现为皮肤潮红脱屑并伴灼热、瘙痒的皮肤病,该病发病率日益增多,病程反复难愈,目前对该病的治疗以中西医并重、内外治相结合为最佳。
HDD是指长期不规范的外用激素制剂所致的皮肤炎症。某些面部皮肤疾病用激素类药膏后皮损迅速改善,一旦停药,皮损迅速发生反跳,缠绵难愈,严重影响患者生活质量。由于该病程延绵易反复发作,故治疗较为棘手,现复习此病相关文献资料,对HDD的内外治法等方面进行了系统的分析和综述。
1 中医疗法 1.1中医内治法 激素依赖性皮炎在古籍中尚无明确记载,后人根据文献总结,于中医“中药毒”、“面油风”等论述中得窥一二。总属于“药毒”范畴,其病机不外乎风、热、毒邪阻滞面部,浸淫血脉[1]。治法以凉血解毒为主,清热燥湿、祛风养血为辅[2]。现代医家在传统中医理论指导下辨证论治, 均取得了较好的疗效。
1.1.1中药经方验方:张理梅等[3]根据病情缓急分为2期:①风盛血热型(急性期)以祛风清热、凉血解毒为治则,用凉血消风散加减②血虚风燥型(慢性期)以养血祛风、润肤止痒为治则,用当归饮子加减治疗,有效率93.3%。李会申等[4]认为该病因毒热邪气熏蒸于肌肤所致,采用茵陈蒿汤加味口服,96例患者4周后有效率达97%。朱卉雯[5]依据中国激素依赖性皮炎诊治指南,对患者皮损和舌苔脉象进行辨证论治,分为风热克肤、热毒蕴结、阴虚内热、血虚风燥4种证型[6]治疗该病:①风热克肤证治以疏风清热,凉血解毒,选方桑菊饮加减。②热毒蕴结证治以清化湿热,凉血解毒,选方泻黄散加减。③阴虚内热证治以滋阴清热,养血润燥,选方知柏地黄汤加减。④血虚风燥证治以润燥养血,疏风止痒,选方当归饮子加减。并且提倡治疗该病应当从“治血”,理脾,重视花类药运用入手,临床疗效显著。
1.1.2中成药:除了古籍古方外,现代医家也创造出一些疗效肯定的方剂。翟灵仙[7]用氟芬那酸丁酯软膏联合复方青黛胶囊治疗,疗效满意。昆明山海棠片为雷公藤提取物,有类激素作用,Xue 等[8]分4组试验得出应用中草药昆明山海棠片2个月内能明显改善患者的临床症状和体征。另外中药提取物制剂也取得较好疗效,关健缨[9]自拟凉血解毒汤配合丹参注射液静脉滴注疗效显著,且无不良反应。
1.2 中医外治法 1.2.1中药外敷及熏蒸疗法:临床报道外敷中药溶液或药粉取得较好疗效。隋亚楠等[10]采用中药( 马齿苋、黄芩、生地榆各10g,透骨草、生艾叶、甘草各6g,防风、羌活、独活各5g,随证加减) 煎汁冷湿敷面部,2次/d,每次20min,有效率81.03%。刘俐等[11]自制中药冷膜(苦参、丹参、生地、白癣皮、生石膏等),治愈率为95.09%,疗效明显,另一方面利用其热度,开腠理,通经络,使邪气外出有路,其病自愈。
1.2.2针刺疗法:张万义等[12]根据中医理论和皮疹类型进行辨证施治,选择主穴攒竹、鱼腰、丝竹空、承浆、迎香、颊车、地仓,加减其他配穴,外用蓝科肤宁止痒脱敏膜冷湿敷,疗效显著。
综上所述,中医中药在激素依赖性皮炎的治疗中有着肯定的疗效。此外中药的现代药理学研究也一定程度上支持这种观点,如黄连、紫草、苦参等具有抗炎、抗过敏,修复皮肤,促进微循环的作用,因此,以中医整体观念,辨证论治为指导思想必然会对激素依赖性皮炎的治疗作出巨大的贡献。
2 西医疗法 2.1 西医内治法 HDD治疗的关键是皮肤屏障的修复,但是目前尚无重建皮肤屏障的口服药物,所以临床上我们多对症治疗:常用的有抗生素、抗组胺药物和抗光敏药物等。例如①米诺环素和甲硝唑可以抑制因毛囊内微生物感染所引起的变态反应。②复方甘草酸苷[13]可以抑制皮质类固醇激素代谢酶的活性,减缓其在体内的代谢速度,能有效控制患者的反跳症状[14]。③非甾体抗炎药物吲哚美辛,可减少毛细血管通透性,使局部充血减轻[15]。④烟酰胺,羟氯喹等抗光敏药物则会减轻紫外线对HDD患者的伤害,且羟氯喹还有一定的抗炎、抗组胺的作用[16]。
2.2 西医外治法 外治法的原则是以消除局部皮损、修复皮肤屏障为目的。关于激素的停用,有以下两种主张:一是递减法,使用弱效激素并逐渐减少使用次数,二是立即停用激素制剂,笔者认为停用方法应根据患者病情及耐受程度区别对待,递减法适用于病程长、停药后难以耐受者。钱晓莺[17],魏文[18]等外用糖皮质激素递减联合肝素钠软膏治疗,痊愈率为96.15%,88.89%。对病程短、症状轻者可彻底停用激素制剂,用非激素药物替代治疗,常用的外用药物多为具有收敛消炎作用的溶液和非激素药膏如:①3%硼酸液、生理盐水湿敷可起到舒缓的作用。李明等[19]采用3% 硼酸溶液冷敷疗效显著。②夫西地酸是一种类甾体结构抗生素,对葡萄球菌高度敏感,痤疮样皮损型HDD可选用。张良德[20]应用夫西地酸乳膏治疗HDD,有效率达98.3%③他克莫司软膏,可抑制T细胞活性并在转录水平上抑制细胞因子的合成[21],马静[22]等采用1%他克莫司软膏外用治疗HDD,总有效率为86.7%,90.06%
3 其他疗法 3.1 物理疗法 冷喷治疗:蒸馏水冷喷,能补充皮肤水分,减轻面部灼热、收缩毛细血管,且具有简单经济,易于接受等优点。何斌[23]采用维生素与苯海拉明注射液加纯净水临时配制,15 min /次冷喷面部,2次/d,6周后有效率为84.21%。近年来,激光治疗亦因其显著疗效被广泛应用于临床。张海清[24]用IPL以合适剂量照射局部皮肤后,可破坏血管黑素细胞,激活成纤维细胞,刺激胶原蛋白增生,导致血管逐渐闭塞萎缩,利于皮肤屏障的恢复。
3.2 心理疗法 近年来由于生物-心理-社会医学模式的提出,许多临床报告都强调心理治疗的重要性,陈国军[25]示HDD患者心理干预前后SCL-90各因子评分比较具有统计学差(P<0.05)。HDD 好发于中青年女性颜面部,由于皮肤屏障受损,红肿干燥脱屑,严重影响容貌,且此病绵延难愈,故患者易出现悲观情绪。因此在治疗本病时,对患者进行心理疏导尤显重要:①首先应该让患者了解激素的相关知识,认识HDD发病原因和治疗的可行性以及难度,以便让患者有一定的心理准备,提高患者的医从性。②其次在治疗时应多告诫患者在治疗过程中应尽量避光,避高温环境。
3.3 自血疗法 选取穴位注射自身血液,使机体产生免疫反应,王剑锋等[26]取穴曲池、血海、足三里联合口服消风散疗效显著,未见不良反应。
结 论 HDD的治疗一直是皮肤科医师感到棘手的问题,以往大多数采用替代疗法,局部抗炎等对症处理,但是由于停用激素后的反跳现象作用,彻底戒除激素依赖是个漫长的过程,祖国医学则弥补了现代医学的不足,中医中药在治疗HDD上有独特的理论和方法,对各类皮损辨证论治,利用中药天然,毒副作用少,内服外用均可等优势为帮助患者戒断激素提供更多有力的选择。因此,对于HDD的治疗应当中西医结合,内服外治并重,辅以心理治疗,为该病的治疗提供更多有力地选择。皮肤科医师在治疗其它皮肤病时,应当避免滥用激素,用时应当从弱效开始,并且有义务提醒患者在日常皮肤护理上切毋使用成分不明的护肤制品,近年来,医学护肤品因其不含香精防腐剂而广泛应用于临床,并且有报道提到可以有效提高HDD患者皮肤屏障的修复,推荐作为辅助治疗和日常护理使用。展望未来,动物模型[27]的成功建立为研究HDD的发病机制以及诊治方法均提供了有力的武器,而探究皮肤屏障恢复的方法依然是激素依赖性皮炎临床研究发展的方向。
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(收稿2014-11-10;修回2014-11-25)
Research Progress on integrated Chinese and western medicine therapy on facial corticosteroid deperdent dermatitis
Graduate School of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine(Nanjing 210029)
Jiang Lingyu Yang Xueyuan
A common hormone-dependent facial dermatitis (hormone dependence dermatitis, HDD) is caused by long-term use of hormone preparations caused by its performance and scaling skin flushing with burning, itching of skin diseases, the growing incidence of the disease increased duration of refractory repeatedly, the current treatment of the disease in both Chinese and Western medicine, both inside and outside of combining the best.
Deratitis Hormone-dependent facial dermatitis/integrate chinese traditional and western medicine therapy Literature researche
皮炎/中西医结合疗法 激素依赖性 文献研究
R758.22
A
10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.056
△通讯作者 中国医学科学院皮肤病研究所皮肤内科(南京 210042)