针刺治疗中风后失语症的研究概况

李世龙 审校 顾兆军

南京中医药大学第二临床医学院2012级针灸推拿研究生 (南京210000)

针刺治疗中风后失语症的研究概况

李世龙 审校 顾兆军△

南京中医药大学第二临床医学院2012级针灸推拿研究生 (南京210000)

中风后失语是中风病的主要后遗症之一，严重影响了人们的生活质量。由于中风后失语症病理机制复杂，所以给治疗带来了很大的困难，虽然临床上治疗方法很多，但疗效不佳。而针刺是恢复言语功能的主要方法之一。临床上针刺方法纵多，如:舌针、头皮针、体针及其他针刺疗法等。现对针刺治疗中风后失语症的有关资料进行分析总结，以为今后临床治疗提供一定的理论依据。

随着人口的老龄化，中风已成为一种世界范围内的主要致死、致残原因[1]。据数据统计,在脑中风患者中，约有21%～38%患者存在不同程度的失语症[2-3]。不仅给家庭及个人带来了沉重的家庭负担，而且还带来了社会经济负担。因此对于中风失语症的治疗很重要，而针刺治疗中风后失语症具有疗效确切、经济、操作方便的优点，在治疗中风失语症的临床中应用越来越广泛。现将各种针刺方法总结如下。

1 舌针 舌部针刺是中医传统的疗法，传统医学认为，舌为重要的构音器官，在言语、声音的产生过程中起着重要的作用，而且舌与全身经脉、脏腑关系密切。如：《灵枢·经别》：“足太阴之正，上至髀，合于阳明。与别俱行，上结于咽，贯舌本。”《灵枢·经脉》：“脾足太阴之脉，…连舌本，散舌下。肾足少阴之脉：…循喉咙,挟舌本；手少阴之别，名曰通里，去腕一寸；…系舌本，属目系。”舌针通过针刺与舌有关的穴位和经络，达到调整全身阴阳、运行气血、醒脑起音的目的，从而促使语言功能恢复。

1.1 靳氏舌三针 靳氏舌三针是著名针灸学家靳瑞教授创立的“靳三针”疗法之一，具有操作简捷，疗效确切等优点。韩德雄,张莺[4]应用靳三针疗法结合言语训练对中风后失语症的临床研究。将95例符合标准的患者随机分为靳三针组31例，常规组33例，康复组31例。在常规治疗的基础上,靳三针组、常规组均配合言语训练，康复组仅给予言语康复训练，三组治疗时间均为42d，每周治疗5次，分别在治疗前，治疗21d，治疗42d后采用功能性语言沟通能力检查法(CFCP)进行评价。和常规组疗效均优于康复组(P<0.05)。结果认为靳三针疗法结合言语训练能明显改善中风后失语症患者语言功能，二者具有良好的协同作用。崔韶阳等[5]舌三针配合颞三针治疗中风失语症临床观察，将57例患者分为对照组28例，治疗组29例，治疗组以舌、颞三针配合常规取穴治疗，对照组以传统常规取穴治疗，治疗4个疗程后观察统计分析两组临床疗效。对照组总有效率78.57%，治疗组总有效率89.66%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在改善理解、命名、阅读、书写能力方面优于对照组(P<0.05)。他认为舌三针结合颞三针治疗中风失语症疗效显著，且优于传统单纯常规取穴治疗。

1.2 点刺金津玉液 金津、玉液是舌底两个重要的穴位，舌通过经络与语言有直接的联系。因此具有直达病所，起音开语的作用。张勇[6]采用金津、玉液放血治疗中风失语51例，治疗方法：取金津、玉液。令患者张口,用消毒棉签将舌体向上翻卷,暴露出穴位,选用5mL注射器针头快速点刺金津、玉液穴位各 2～3次，不留针，使两穴各出血3mL。隔1～2日治疗1次，5次为1个疗程。结果为经治疗1～3个疗程后,显效28例，占54.9%；有效17例，占 33.3%；无效6例，占11.8%。曹野[7]应用金津、玉液点刺放血治疗中风后失语45例，治疗方法：主穴: 金津、玉液。配穴: 肩髃、臂臑、曲池等。2周为1个疗程，连续治疗2个疗程后评定。治疗后患者自发谈话、理解、复述、命名能力评分有显著性提高，总有效95.6%。结论为点刺金津、玉液放血治疗中风后失语临床疗效显著，值得临床借鉴。

2 头针 头针治疗中风失语症主要根据大脑皮质功能定位的相应投影区来取穴。目前应用较广泛的是方氏和焦氏头针。如黄娜等[8]将48例中风后失语患者随机分为对照组24例，治疗组24例，治疗组采用方氏头针治疗，对照组常规针刺，治疗6周后结果显示：方氏头针结合舌针、体针治疗组的总有效率明显优于对照组，失语症状的改善优于对照组，差异有显著意义(P﹤0.05)。方氏头针结合舌针、体针治疗中风后失语疗效显著。高雁鸿，粟茂[9]观察60例中风后失语患者，治疗组给予头针配合体针治疗，对照组给予针刺金津、玉液配合体针治疗。两组患者治疗后自发言语、复述、理解、命名的评分较治疗前有明显提高(P﹤0.01) ，两组治疗后的总疗效比较有显著的统计学意义(P﹤0.01)。结论为头针治疗脑卒中后的失语有积极的作用。

3 体针 体针主要以调整全身阴阳、气血为主，进行辨证补泻。王森等[10]针刺治疗中风后失语症39例进行临床观察，治疗组(针刺治疗)主穴:天鼎、关冲、哑门、间使。对照组(康复训练)刺激促通疗法,根据不同的类型制定个性化治疗方案有针对性的强化训练。结果治疗组总有效率为81.2%,对照组总有效率69.9%,提示采用治疗组针刺疗法治疗中风后失语症优于对照组，具有明显的疗效。赵琦[11]采用醒脑开窍针刺法治疗中风后失语临床疗效观察。醒脑开窍针刺组取穴: 人中、内关、三阴交、风池等。传统针刺组取穴: 外金津、外玉液、廉泉、内关、通里。治2个疗程后评定疗效。结果为两组中风失语症患者失语程度均有明显改善，两组比较，疗效差异有显著性(P<0.05)，提示醒脑开窍组疗效明显优于传统组。

4 穴位注射 刘文健[12]针刺配合穴位注射治疗中风后失语76例，针刺选取百会、四神聪、金津、玉液、哑门、通里、内关。其他穴位根据患者症状随症加减，穴位注射选上廉泉、心俞(双)，注射器吸入复方甲钴铵注射液( 甲钴铵注射液0.5mg加当归注射液2mL)后用6号针头刺入穴位，出现针感，每穴注入混合液1mL，局部有酸困感。穴位注射每3d 1次，10次1个疗程。结果治疗4个疗程后76例患者痊愈42例，有效34例，总有效率为100%。他认为此方法不仅有针刺的作用，还有药物持续的作用，疗效确切，值得推广。

5 综合疗法 临床治疗中风后失语症常采用包括舌针、头皮针、体针及中药和康复言语训练等综合方法，运用各种方法之所长，尽可能提高临床疗效。吴华[13]通过针刺治疗中风后失语症30例,治疗组在基础治疗的同时，头针治疗取语言一区、二区、三区，并取舌针金津、玉液，对照组:在基础治疗的同时，予以常规穴位针刺治疗。两组均每天针刺1次，15d为1疗程，疗程间休息1d，共治疗2个疗程。两组治疗后语言评分均有提高(P<0.01)，且治疗组疗效明显高于对照组(P<0.05)。头针结合舌针能显著提高中风后失语症患者语言功能。易咏希[14]采用针药合并语言训练治疗中风后运动性失语，辅以中药用解语丹加减: 白附子、天麻、胆南星、石菖蒲、郁金、蝉蜕、僵蚕各10g，羌活、木香、川芎各15g,远志6g，全蝎、红花各5g，水煎400mL。结果为综合疗法效果最佳。任红微，于涛，韩景献[15]将62例中风失语症患者随机分为针刺联合盐酸美金刚治疗组(31例)和单纯针剌治疗组(31例),针刺治疗选醒脑开窍针刺法结合金津、玉液舌下点刺出血。结果为治疗组总有效率为93.55%；对照组为68.97%，且治疗组较对照组可明显提高(P<0.01)。结论为针刺联合盐酸美金刚治疗中风后失语的临床疗效优于单纯针刺疗法。李锦杰[16]采取头针、体针和舌针治疗72 例中风后失语症，对针刺效果和听语理解、口语表达、阅读和书写进行观察与评分、分析。结果为本次针刺疗法总有效率达75.00%，治疗后各项评分得以提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论为中医针刺疗法在中风后失语症中应用效果显著，值得推广。

讨 论 从上述各种方法比较得出：综合疗法治疗中风后失语症比较好，即舌针、头皮针、体针及其他疗法的有效结合。历代医家对于中风失语病因多有论述：《内经》认为内夺而厥；《金匮》认为邪入于脏；叶天士以肝肾阴虚论；林佩琴认为其不外乎风、火、痰、瘀四邪伤心、脾、肝、肾四经。《外台秘要》云:“肝风其口不能言，脾风声不出”。中风失语病机认为是“窍闭神匿，神不导气”。主要病位在脑，脑为髓海，为元神之府，脑居颅内，而且头为诸阳之会，诸阳经皆上行于头，各阴经亦通过经 别､络脉间接与头部联系｡脑亦归于心而分属五脏,心脏主载 神明,心经络于舌,心神失调,从而出现舌体不利,言语功能受 损｡说明心､脑､舌与言语功能有着密切的关系,在临床中脑部 正是头皮针所选的治疗部位,体针中主穴通里等正是心经上的 穴位,舌正是舌针的主要作用部位,所以针刺综合疗法不仅通 过直接刺激舌体上穴位,而且从头部穴位调理中枢神经系统的 语言区,再加上针刺体针的远部穴位共同达到平衡阴阳､疏经 通络､益智开语,从而使气血运行,增强舌的活动能力,加强语 言功能恢复｡现代医学Hillis[17]认为失语症恢复的原因可能 与脑部病灶组织水肿的消失､神经递质的重建､周围血液的重 灌注､正常皮质低代谢等恢复有关｡舌针通过针刺舌体上的穴 位,经舌根部的舌下､舌咽､三叉神经末梢等,向上传道至延髓 核团,反射至高级神经中枢,可能通过皮层-丘脑-皮层的调 节,使各传导系统相互协调,增加神经兴奋性及数量,使坏死的 病灶尽快恢复,从而对言语功能的恢复有一定的帮助作用｡头 皮针言语区上有眶上神经､枕大神经､枕小神经､耳颞神经等, 经过神经系统的传导和调节,针刺头皮针可以改善或者增加受 损部位的脑血流量,促进脑组织病灶的吸收,调节大脑皮层电 活动,使患者言语功能得以恢复｡体针是针刺远端部位的取 穴,可以进一步加强中枢神经系统的兴奋性,通过整体调言语 功能,使中风后失语症患者的言语功能尽快回复｡此外,在其 他疗法中如:药物､经颅电刺激､心理疗法､言语训练等｡其中 言语训练在治疗失语症方面也起到了重要作用,言语训练可以 改善或者重建患者的认知功能,而认知功能的恢复又可以使言 语方面的理解､命名有所提高｡如Cherney[18,19]等认为早期改 善中风患者的认知状态对理解功能的恢复有重要影响｡Seniow [20]等认为认知有助于言语交流的变化和进步,患者工作记 忆的视觉和空间觉被发现与一定程度上命名和理解提高是相 关的｡综上所述:舌针､头皮针､体针及其他疗法(建议言语训 练)的有效结合是治疗中风后失语症的优先选择方法,值得临 床借鉴｡

结语大量的临床实践证明,针刺治疗中风后失语症是一 种行之有效的方法,值得我们深入探讨和学习,特别是各种针 刺方法的有效结合｡如:舌针､头皮针､体针的有效结合,但针 刺治疗方法及疗效评定还缺少大样本的､多层次､多学科交叉 研究及统一金标准的制定｡客观上影响了针刺治疗失语症的 发展与推广｡所以建立一个针刺方面的统一的科研设计,合理 的方法很重要,从而促进针灸的现代发展,也更好的为病人服 务｡

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Survey in the study on acupuncture for treatment of Post-stroke aphasia

2012 grade students study of acupuncture and massage，Graduate of Nanjing

University of Traditional Chinese Medicine(Nanjing 210000) Li shilong Gu zhaojun

Aphasia after stroke is one of the major complications of stroke, seriously affected the quality of people's lives. Due to the complexity of pathological mechanism of aphasia after stroke, so the treatment to bring very great difficulty. Although a lot of clinical treatment, the effection is not beautiful. While acupuncture is one of the main method to restore the function of speech. Method acupuncture clinical longitudinal, such as: tongue acupuncture, scalp acupuncture, body acupuncture and other etc. Now the relevant information on aphasia after stroke treated with acupuncture were analyzed and summarized, to provide a certain theoretical basis for future clinical treatment.

Stroke/Complications Aphasia Literature reasearch

中风/并发症 失语症 文献研究

R255.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.057

△南京中医药大学第二附属医院针灸科(南京210000)