伊立替康联合顺铂治疗晚期食管癌的临床效果观察

冯献明　付方现　韩文清　侯献珍(林州市肿瘤医院内科　河南安阳　456550)

伊立替康联合顺铂治疗晚期食管癌的临床效果观察

冯献明付方现韩文清侯献珍
(林州市肿瘤医院内科河南安阳456550)

【摘要】目的观察伊立替康联合顺铂(IP方案)治疗晚期食管癌的近期疗效及不良反应。方法对80例晚期食管癌患者采用IP方案(伊立替康65 mg/m2，静脉输注1 h，d1、d8;顺铂25 mg/m2静脉输注，d1、d2、d8、d9)进行治疗，21 d为1个周期，2个周期后评价疗效。结果伊立替康联合顺铂治疗晚期食管癌的总有效率(RR)为45. 0%，主要不良反应是白细胞下降(75. 0%)、肌无力(70. 0%)、恶心呕吐(55. 0%)、贫血(52. 5%)。结论伊立替康联合顺铂治疗晚期食管癌疗效显著、毒副作用较小，值得临床推广应用。

【关键词】晚期食管癌;伊立替康;顺铂;联合化疗

食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率较高，临床确诊时多数病例已属中晚期，不仅出现病灶周围扩散及淋巴结转移，还可能已有亚临床远处播散。尸检证实，临床诊断为局部扩散的食管癌病例中出现远处转移的比例达到50%以上，因此化疗在食管癌的治疗中占有重要地位［1］。本研究采用伊立替康联合顺铂对80例晚期食管癌患者进行治疗，并观察分析其疗效，总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年5月至2014年5月林州市肿瘤医院收治住院的初治晚期食管癌患者80例，其中男56例，女24例，年龄38～63岁。所有患者均经影像学及病理学证实为晚期食管癌，其中鳞癌72例，腺癌8例，肝转移9例，肺转移11例，腹腔淋巴结转移8例，锁骨上淋巴结转移17例，胸水3例，骨转移3例，两个以上部位转移18例。采用螺旋CT对病灶进行测量，Karnofsk体力评分均＞65分，血常规、肝肾功能及心电图检查正常，无化疗禁忌证，预计生存期＞3个月。

1.2治疗方法采用伊立替康(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20084571)65 mg/m2，加入250 ml生理盐水中，静脉输注1 h，d1、d8;顺铂(齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20073652)25 mg/m2，加入250 ml生理盐水中静脉输注，d1、d2、d8、d9，21 d为1个周期，同时给予水化、利尿、保肝、护胃及止吐等对症支持治疗，停药2周后进行第2周期化疗，2个周期结束后评价疗效。80例受试者均完成2个周期化疗。

1.3疗效评价近期疗效按照1981年WTO制定的抗肿瘤药物近期客观疗效标准［2］进行评价，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)及恶化(PD)，总有效率(RR)=完全缓解(CR)+部分缓解(PR)。毒性反应按照1983年美国国立癌症研究所(NCI)制定的常用化疗毒性标准(CTC)，分为0～Ⅳ级。1.4统计学方法采用SPSS 19. 0软件对所有数据进行分析处理，疗效评价采用χ2检验，P＜0. 05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1近期疗效所有病例均完成化疗，完全缓解(CR)2例，部分缓解(PR)34例，稳定(NC)20例，恶化(PD)24例，总有效率(RR)为45. 0%(36/80)。

2.2毒性反应主要不良反应是白细胞下降(75. 0%)、肌无力(70. 0%)、恶心呕吐(55. 0%)、贫血(52. 5%)。见表1。

3　讨论

顺铂和5－氟尿嘧啶联合化疗(PF方案)已经广泛应用于晚期食管癌治疗中，被认为是晚期食管癌的一线标准方案，该方案有效率约为33%～36%［3］。进入21世纪后紫杉醇、多西他赛、伊立替康和吉西他滨等多种抗肿瘤新药被用于治疗晚期食管癌，临床前研究及早期临床研究证实其疗效突出，且与顺铂和(或)5－氟尿嘧啶联合化疗用于治疗晚期食管癌的有效率超过50%。

伊立替康是一种半合成水溶性喜树碱衍生物，是作用于S期的周期特异性抗癌药物，在体内组织中被羧酸酯酶代谢为SN－38，通过抑制人体细胞DNA复制所必需的拓扑异构酶Ⅰ，并诱导DNA单链损伤，从而阻断DNA复制而产生细胞毒性。伊立替康在临床上主要用于治疗晚期转移性大肠癌、非小细胞癌、胃癌、胰腺癌、宫颈癌及卵巢上皮癌。近年来有研究显示伊立替康在食管癌化疗中的作用效果较好，尤其是对于一线PF方案化疗无效的食管癌患者［4］。本研究在充分考虑到患者家庭经济情况及依从性等因素，参考国内外规范治疗的基础上，稍作改良，应用伊立替康65 mg/m2，静脉输注1 h，d1、d8;顺铂25 mg/m2静脉输注d1、d2、d8、d9，21 d为1个周期，小剂量间歇给药，最终每天用药量减少，且化疗间期达2周，化疗药物得到完全代谢，减轻了毒副反应，提高了患者的耐受性，但总用药量增加，疗效得到提高，总有效率(RR)达到45. 0%，与文献报道相似。患者住院时间缩短，由原来的连续4周减少为间断2周，经济花费降低，患者依从性提高。

综上所述，伊立替康联合顺铂治疗晚期食管癌疗效显著、毒副作用较小，值得临床推广应用。

参考文献

［1]孙燕.临床肿瘤学高级教程［M］.北京:人民军医出版社，2011，11(1): 500－501.

［2]孙燕.内科肿瘤学［M］.北京:人民卫生出版社，2003: 994－995.

［3]Nandy N，Dasanu C A.Second primary pancreatic adenocarcinoma three years after successfully treated index esophageal cancer［J］.JOP，2014，15(1): 46－48.

［4]智玲玲，李志英.伊立替康联合顺铂化疗治疗局部晚期食管癌患者的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33(16): 4008－4009.

(收稿日期:2015－02－07)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.06.067

【中图分类号】R 735.1