盆腔体外联合腔内放射治疗宫颈癌的临床疗效分析

高湘玲

(濮阳市人民医院妇产科 河南濮阳 457000)

宫颈癌是一种常见的女性恶性肿瘤，主要为宫颈上皮病变，其发病率仅次于乳腺癌，且致死率较高[1]。目前临床主要采用化疗、放疗、手术方法治疗，其中放疗是最为主要的治疗方案[2]。本次研究为探讨盆腔体外联合腔内放射治疗宫颈癌的临床效果，随机选取濮阳市人民医院2013年3月至2014年11月收治的宫颈癌患者54例，并对其进行盆腔体外联合腔内放射治疗，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取濮阳市人民医院2013年3月至2014年11月收治的宫颈癌患者54例，年龄31～79岁，平均(54.9±5.2)岁，包括Ⅰb期2例，Ⅱa期5例，Ⅱb期17例，Ⅲa期3例，Ⅲb期25例和Ⅳ期2例。病理类型:鳞癌42例，腺癌8例，腺鳞癌2例和癌肉瘤2例。

1.2 治疗方法 所有患者均行盆腔体外联合腔内放射治疗，采用模拟机对体外放射定位，用直线加速器(6－MVX)对前后两野对穿照射，取髂嵴水平为上界，盆底水平为下界，真骨盆外1～2 cm为外侧界。对骶前、闭孔、髂外、髂内和髂总1/2等淋巴结进行照射，照射剂量为180～200 cGy/d，3～4次/周，总剂量为4 000～5 000 cGy。腔内放疗:采用192Ir后装治疗机照射，1～2次/周。阴道腔内放疗和宫腔内放疗交替进行，其中宫腔内放疗 A点剂量400～600 cGy/次，总剂量3 000～4 000 cGy。阴道腔内放疗300～700 cGy/次，总剂量3 000～4 500 cGy，根据病情调整施源器的深度，根据肿瘤大小决定放射剂量。外照射盆腔B点总剂量达4 000～4 500 cGy，A点总剂量为7 000～8 000 cGy。实施腔内照射时，使用纱布填塞阴道并使其扩张，均匀固定各壁，以减少尿道、直肠和膀胱的放射性损伤。放疗总时间为8周，治疗后定期复查。

1.3 判定标准 采用实体瘤疗效评价标准对近期疗效进行评估:①完全缓解(CR):病灶均消失，持续4周以上;②部分缓解(PR):基线病灶的最大径之和减少程度在30%以上，持续4周以上，且未发现新病灶;③病变进展(PD):基线病灶最大径之和增加幅度在20%以上，或发现新病灶;④病变稳定(SD):基线病灶最大径之和有一定程度改变，但未达到PD或PR。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，定性资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

所有患者的肿瘤均有不同程度的缩小，其总缓解率为100.00%，CR率为38.89%，PR率为61.11%。其中肿瘤直径≤4 cm的CR率明显高于肿瘤直径＞4 cm的CR率，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 54例宫颈癌患者近期疗效结果(n)

3 讨论

放射治疗是一种适用范围较广的宫颈癌治疗方案，是当前临床首选的宫颈癌治疗方法，其中体外照射联合腔内近距离治疗是宫颈癌治疗的经典方式[3]。宫颈癌的放射治疗提倡个性化治疗，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅;晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅[4]。尽管目前新的放疗技术出现，但宫颈癌腔内放疗以其有效的适形性仍占据着宫颈癌治疗的主要位置。相关报道指出，宫颈癌5年平均生存率为68.7%，而体外照射联合腔内放疗5年生存率可到达73.5%，提示盆腔体外联合腔内放射治疗是一种有效的宫颈癌治疗方式。本研究中，所有宫颈癌患者经治疗其病灶均有不同程度缩小，符合临床研究的基本结论[5]。

大量试验证明，影响患者生存率的最主要因素为肿瘤大小，Lorvidhaya等研究指出，肿瘤大小和期别影响腔内后装治疗宫颈癌预后的最主要因素。本研究中，宫颈癌肿瘤直径≤4 cm的CR率明显高于肿瘤直径＞4 cm的CR率(P＜0.05)，表明肿瘤直径是影响盆腔体外联合腔内放射治疗宫颈癌预后的主要因素，其具体作用机制有待进一步深入研究。

综上所述，采用盆腔体外联合腔内放射治疗宫颈癌能有效控制局部肿瘤，对改善预后，提高生存质量具有十分积极的意义。

[1]罗旻，谭诗生，倪婷婷，等.宫颈癌术后盆腔不同体外照射疗法的剂量学研究[J].贵州医药，2014，39(6):498－501.

[2]高丽娟.宫颈癌体外加腔内放射治疗60例临床护理体会[J].基层医学论坛，2011，15(18):491 －492.

[3]陈华江，陈维军.宫颈癌腔内放射治疗进展[J].中外医疗，2013，32(25):194－196.

[4]任锦霞，王小虎，赵林，等.高剂量率近距离腔内超分割放射治疗宫颈癌的临床研究[J].兰州大学学报(医学版)，2012，38(1):61－64.

[5]于海英，薛忠伟，高绍英.盆腔体外联合腔内放射治疗宫颈癌72例的临床疗效分析[J].实用癌症杂志，2011，26(2):158 －160.