厄洛替尼致重度皮疹1例的护理体会

陈美华，吴婉英，江子芳，叶小红

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

厄 洛 替 尼（Erlotinib hydrochloride tablets）（商品名特罗凯）是一种口服表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂，在美国国立综合癌症网络（NCCN）肺癌指南中被列为治疗晚期非小细胞肺癌表皮生长因子受体（EGFR）突变患者的推荐治疗选择［1］。临床中最常见的不良反应为皮疹、腹泻，发生率分别为76%和55%，严重的皮疹（≥3度）发生率＜13%［2］。虽国内外已有口服厄洛替尼致皮疹的报道，但重度皮疹伴渗液的病例较少。本院胸部化疗科于2013年3月9日收治1例晚期非小细胞肺癌服用厄洛替尼后致全身广泛剥脱性皮疹（皮损范围超过全身面积80%）的患者，经治疗和护理，皮疹消退、渗液吸收，患者好转出院。现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者，女，75岁，经气管镜刷检及活检病理学诊断为左肺下叶低分化腺癌，予吉西他滨化疗1周期，因不能耐受全身静脉化疗，经基因检测EGFR阳性，改厄洛替尼口服靶向治疗。厄洛替尼治疗7周，全身皮肤出现广泛剥脱性皮疹，即头皮、颜面部、耳后、颈部、胸部、腹部、背部、四肢等皮疹融合成片，皮损≥全身面积80%，伴有皮肤严重瘙痒，局部皮肤褶皱处（耳后、颈后、腋下、双侧乳房下、肘部、腹股沟）有破溃伴渗液，指端皮肤皲裂，胃纳差，乏力，10d 体重下降7kg。入院后查白细胞15.5×109／L，超敏C反应蛋白31.79mg／L，白蛋白31.6g／L，急诊皮肤渗出液细菌培养结果为克氏库克菌生长。医生考虑：厄洛替尼治疗引起的皮肤黏膜变态反应。立即停止厄洛替尼口服治疗，予抗感染、抗变态反应治疗，并予白蛋白支持治疗；炉甘石洗剂、比亚芬软膏外用促进血液循环及胶原合成。用药2d后皮肤渗液较前明显减少，皮疹范围虽无明显缩小，但色泽转暗；3d后肘部、腋下渗液吸收，颈部、耳后、双乳下仍有少许渗液，指端皲裂无改善；5d后双侧耳后及左乳下仍有少量渗；12d后患者双侧耳后及左乳下无渗液，皮疹范围缩小至全身皮肤的50%，色素沉着，未脱皮，遵医嘱出院。

2 护 理

2.1 预防感染

2.1.1 严格执行保护性隔离 病室限制探视人数，医护人员进出病室戴口罩、帽子，接触创面时戴无菌手套，操作前后严格洗手；为患者进行静脉输液或测量血压时垫一次性保护单。

2.1.2 保持室内空气新鲜 病室白天开窗通风换气2次，每次30min，用施康消毒液擦拭床头柜和地面每日2次，夜间病室紫外线照射30min。

2.2 皮疹及外用药护理 指导患者洗脸、擦身用软毛巾，避免使用刺激性洗护用品，穿柔软棉织衣裤；剪短患者指甲，嘱勿搔抓，更不能向心性抓，可做离心性轻拍打，渗液处禁忌拍打。皮疹外用药炉甘石洗剂具有保护皮肤、收敛、消炎作用，促进血液循环，改善缺血、低氧［3］；比亚芬软膏主要通过促进微循环及水合作用、增加损伤部位巨噬细胞数量，从而减轻局部炎症反应，促进胶原合成，起到治疗皮肤急性反应的作用［4］。皮疹渗液处局部用药时，床上垫防水垫，患者取仰卧位，外展双上肢及双下肢，充分暴露褶皱处皮肤；先用等渗盐水冲洗渗液处皮肤，再用棉签蘸取炉甘石洗剂，均匀涂于渗液处皮肤，涂擦范围≥渗液处1cm，操作时动作轻柔，防止加重皮肤损伤，炉甘石洗剂停留在皮肤上的时间为2h；然后再次用等渗盐水冲洗渗液处皮肤，将比亚芬软膏均匀涂抹在渗液处皮肤，涂擦范围≥渗液处1cm，涂层厚度为0.5cm。皮疹局部用药早晚各1次。

2.3 静脉管理 考虑患者全身营养状况差，原计划患者行颈部深静脉置管输注营养液支持治疗。但因患者颈部皮疹密集且伴渗液，穿刺易造成感染，故放弃深静脉置管计划。患者年纪大，静脉弹性差，脆性大，且皮疹密集，直接影响静脉的可视程度，加大穿刺难度。行浅静脉留置针穿刺前由2名资深护士共同评估外周静脉；穿刺时忌用压脉带，用0.5%碘伏消毒穿刺部位，忌用碘酒、乙醇，以免加重皮肤损伤；穿刺成功后，予3 M 透气防水敷贴妥善固定，忌用胶布。加强巡视，输液后先用等渗盐水冲管再用稀肝素钠封管，能最大限度的保留浅静脉留置针的时间。

2.4 严密观察病情变化 关注有无感染、水电解质紊乱、低蛋白血症。每班监测体温变化，观察皮疹情况、四肢有无水肿。评估渗液量、色、性状。警惕口腔黏膜反应，进食前后及睡前用等渗盐水漱口。

2.5 心理护理 患者既往有化疗不能耐受的经历，通过厄洛替尼治疗肿瘤获得缓解，在心理上对厄洛替尼治疗的依赖程度高，担心停药带来不良后果，同时全身大面积皮疹伴渗液，患者心身疲惫。主动关心、安慰患者，耐心倾听患者的主诉。告知患者皮疹是厄洛替尼治疗期间最常出现的不良反应，皮疹的严重程度与疗效成正相关［5－6］，通过局部用药是可以控制并完全治愈的，帮助患者树立信心。本例患者经心理护理后，焦虑情绪得到缓解，主动配合治疗。

2.6 饮食护理 患者胃纳差，营养失调，10d体重下降7kg。鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素软食，避免辛辣、刺激食物。尽量经口进食，少量多餐。督促患者多饮水每日大于2 500ml，以利于体内毒素排出。

3 小 结

厄洛替尼致重度皮疹的护理是严格执行保护性隔离，做好病室环境的消毒，预防及控制感染，合理使用静脉，严密观察病情变化，做好皮疹外用药护理、心理护理和饮食护理，促进新生皮肤合成，早日康复。

［1］吴一龙，蒋国梁，陆舜，等.中国肺癌临床指南［M］.北京：人民卫生出版社，2007：73.

［2］Morse L，Calarese P.EGFR－targeted therapy and related skin toxicity［J］.Semin Oncol Nurs，2006，22（3）：152－162.

［3］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：183.

［4］张和琴，谢淑萍，陈建华.比亚芬软膏用于预防放射性皮肤损伤的观察［J］.护理与康复，2009，8（1）：75－76.

［5］刘洪训，华霞，徐意.厄洛替尼治疗晚期肺癌患者导致皮疹与疗效相关性分析［J］.中国现代医生，2011，49（29）：144－148.

［6］Boeck S，Hausmann A，Reibke R，et al.Severe lung and skin toxicity during treatment with gemcitabine and erlotinib for metastatic pancreatic cancer［J］.Anticancer Drugs，2007，18（9）：1109－1111.