DC－CIK 联合射波刀治疗中晚期非小细胞肺癌的护理

章莹姣，赵玲利，王浓燕，李 冰

（解放军第一一七医院，浙江杭州 310013）

近50年来，肺癌的发病率和病死率均明显增高，全国第三次死因回顾调查报告显示，肺癌是我国居民第1 位肿瘤死因，占恶性肿瘤分类构成的22.7%［1］。目前肺癌的治疗手段主要有化学疗法、放射治疗、外科手术等。有研究表明，树突状细胞—细胞因子联合诱导的杀伤（DC－CIK）细胞对肿瘤细胞具有高效的杀伤作用，能够提高机体免疫力，清除患者体内微小肿瘤残留病灶［2］，该方法在世界范围内已得到认可，临床上应用也越来越多。射波刀作为一种新型立体定向放射治疗手段，为肿瘤的局部控制提供了一种安全有效的治疗新选择［3］，具有治疗周期短、治疗精度高、全信息自动一体化、同步呼吸跟踪等特点［4］。DC－CIK、射波刀两者合并治疗能增强患者放疗的敏感性，减少毒副作用，最大限度地减轻患者痛苦，使其顺利完成治疗，提高疗效和生存质量。2013年3月至2014年7月，本院肿瘤科开展DC－CIK 细胞回输联合射波刀治疗中晚期非小细胞肺癌40例，疗效较好，不良反应小，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组中晚期非小细胞肺癌患者40例，男25例，女15例；年龄45～77岁，平均年龄65岁；病程2～6年；其中脑转移5 例、骨转移1例。严格排除DC－CIK 细胞治疗禁忌证，所有入组患者治疗前均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 DC－CIK 细胞治疗 在专门的血细胞采血室里，取自身静脉血100ml，用GS－3000PLUS血细胞分离机采集患者的外周血单核细胞，在药品生产质量管理规范（Good Manufacturing Practice，GMP）实验室内分离得到患者单核细胞，进行培养、诱导、激活、配制，并进行2次细菌、真菌、支原体检测，待所有检测结果均为阴性后再通过现代生物技术培养、扩增成各种杀瘤的免疫细胞，将培养配制成的DC－CIK 细胞悬液，于采血培养14～16d开始静脉回输，1次／d，3d为1疗程。

1.2.2 射波刀治疗 射波刀是利用灵活的机械臂操控的直线加速器，在影像定位系统引导下实现无创伤立体定位放射外科治疗，射波刀特有的同步呼吸跟踪系统在放射治疗过程中的运用，使运动器官的肿瘤得到了更精性治疗。治疗剂量为36～50 Gy，分3～5 次，生物效应剂量（BED）为81.6～113.1Gy。

1.3 结果 40例患者经DC－CIK 输注1～3疗程、射波刀治疗3～7次，自觉症状明显改善。检验结果显示：37例中晚期非小细胞肺癌患者外周血T 淋巴细胞亚群被活化，免疫活性细胞数量增加，细胞表型改变，细胞因子分泌增加，细胞免疫功能显著提高，维持时间长，有效地提升机体自身抗肿瘤能力，其中10例患者肿瘤标志物降低；3例患者虽症状明显改善，但上述检查指标未见明显变化。在DC－CIK 治疗中，有6例患者于输注后4～6h出现低热，体温37.5～37.9℃，4～12h后体温恢复正常；12例患者射波刀治疗期间出现轻度乏力，经卧床休息及对症处理后症状自行缓解。

2 护 理

2.1 心理护理 DC－CIK 细胞联合射波刀治疗中晚期非小细胞肺癌是一种新颖的治疗手段，费用较高，加上多数患者已经历放化疗、分子靶向等多种疗法，对于治疗的成功率及性价比顾虑较多，思想压力大，情绪复杂，严重影响了后续治疗的依从性。向患者及家属进行一对一的宣教，针对性地介绍DC－CIK 生物细胞联合射波刀治疗的原理、方法、疗效、注意事项及可能的不良反应，提高患者对整个治疗计划和过程的认识和了解，鼓励患者提问，及时解答疑惑，增强患者治疗信心。本组40例患者，经过耐心沟通与解释，情绪稳定，均能配合治疗，治疗过程顺利。

2.2 DC－CIK 治疗护理

2.2.1 DC－CIK 细胞采集时护理 评估患者的意识、生命体征、病情、血管情况及患者配合程度，采血前3d勿食油腻饮食，采血前1d及当天勿静脉输注脂肪乳剂，以免血清中的脂肪过多，影响分离效果［5］。嘱患者勿空腹，以免采血时发生低血糖反应。配备专用注射器、抗凝真空试管、血袋和低温箱，根据患者情况选择合适静脉进行穿刺采血；选择粗、直、弹性好、充盈度佳的外周静脉血管，保证穿刺成功率。严格无菌操作，消毒范围直径大于10cm，采集过程中由1名护士全程陪护，密切观察患者的生命体征，听取其主诉，注意有无头晕、胸闷等不适，如发现异常立即停止采血，及时报告医生给予对症处理。采集完毕拔针后按压穿刺部位10～15min，嘱患者平卧1～2h，注意观察穿刺部位有无渗血，告知患者穿刺当天勿淋浴，以免引起穿刺点感染。血袋外标注科室、床号、姓名、住院号送至治疗中心进行细胞培养活化扩增。本组39例患者选择外周静脉采血，1例患者外周静脉条件差，选择中心静脉采血；40例患者采血过程顺利，血液未出现溶血、污染、凝固等情况，采血后穿刺点无出血、感染、过敏、神经损伤等并发症。

2.2.2 回输前的护理 监测生命体征，重点监测体温，患者体温正常方可回输。由专业医务人员将DC－CIK 细胞悬液置于专用运输箱（温度保持在2～8℃）运送至病房，运送过程避免剧烈震荡，轻拿轻放，保证细胞悬液的质量。回输前，细胞悬液室温中放置半小时左右，复温至室温，与责任护士双人核对患者的床号、姓名、住院号、回输细胞悬液的名称，检查有无浑浊、破损，确定无误并签名；为预防变态反应，回输前遵医嘱肌内注射异丙嗪25mg或静脉注射地塞米松5mg。本组39例患者回输前测生命体征均正常，无不适主诉；1例患者输注前有低热，经2～3d观察体温正常后，再按操作程序输注细胞悬液。

2.2.3 DC－CIK 细胞悬液回输时护理 严格执行“三查八对”，由双人核对，并严格检查细胞悬液是否有混浊和絮状物，使用专用的一次性无菌输血器，严格按输血常规操作。输注前上下轻轻旋转输血袋3～5次，以混均细胞悬液，连接输血器装置，预先用等渗盐水冲洗管道，避免与其他药液混合。输注开始滴速30～40gtt／min，5min 后改为60～70gtt／min，DC－CIK 细胞悬液必须40 min内输完，保证细胞活性。输注中为防止DC－CIK细胞堵塞输血器或粘附管壁，每隔10min轻弹输血导管且将输血袋轻轻朝一个方向摇晃1次，保持输注通畅。DC－CIK 细胞回输结束后继续输入少量等渗盐水将残留在输血器中的DC－CIK 细胞回冲干净，直到输血器内细胞悬液全部输入体内。回输前、回输15min、回输结束时及回输后4～6h各测体温1次，整个回输过程进行心电监护，密切观察患者有无发热、寒战、胸闷、皮疹、心悸等情况。回输过程如有严重的变态反应、突发高热立即停止输注，及时报告医生进行处理，同时及时记录不良反应的处置经过及转归［6］。

2.3 射波刀治疗护理 治疗期间皮肤护理是关键，选用全棉柔软、宽松的内衣，避免肥皂或刺激性药物，慎贴胶布，禁止强烈的太阳光直接照射。重视做好营养评估，在营养科专职营养师的指导下，精确计算患者的总热卡，精心调配营养餐，合理搭配蛋白质、糖、脂肪等营养物，努力做到营养支持个体化［7］。40 例患者射波刀治疗过程顺利，复查CT 提示肿瘤边界明显缩小。

2.4 不良反应及护理

2.4.1 发热 发热是CD－CIK 细胞回输治疗最常见的不良反应，一般在回输后4～6h 内出现，24～48h 内消失。患者轻微低热，体温37.5～37.9℃之间，乏力，嘱患者多饮水，注意休息即可缓解。如体温大于39℃时给予物理降温或遵医嘱使用非甾体类消炎药治疗，如消炎痛栓半枚纳肛，寒颤患者可予异丙嗪或同类药物注射，观察生命体征、尿量，补足液体，嘱患者卧床休息，防止受凉。本组34例体温正常，无不适主诉；6例患者于输注后4～6h 出现低热，体温37.5～37.9℃，经休息和多饮水，4～12h后体温恢复正常。

2.4.2 乏力 乏力是射波刀治疗最常见的不良反应，一般在治疗后1～12h内出现，多数因患者体质虚弱，营养状况差，射波刀治疗剂量大，耐受能力差引起，嘱患者卧床休息，饮食多样化，补充高蛋白、高热量、高维生素易消化清淡饮食后症状可明显改善。本组12例患者射波刀治疗有轻度的乏力症状，经休息及对症处理1～2d后乏力症状自行缓解。

2.4.3 骨髓抑制 骨髓抑制是射波刀最严重的不良反应，一般在治疗后1～3周发生，射波刀单次治疗剂量较大（一般8～12Gy），治疗过程中有可能出现骨髓抑制症状，以白细胞、血小板减少为主。嘱患者注意休息，避免去人多密集的地方，每日监测体温变化，定期复查血常规，如白细胞低于3.0×109／L 或有发热症状及血小板低于100×109／L时，应停止治疗，给予升白细胞或升血小板药物，如血细胞继续下降，防止感染，采取保护性隔离［8］。本组40例患者经实验室检查白细胞及血小板无明显下降，均未发生骨髓抑制。

3 小 结

DC－CIK 联合射波刀治疗为中晚期非小细胞肺癌患者带来了新的希望，疗效显著。护理重点做好心理护理，做好采血前静脉评估和患者准备，加强采血时和采血后护理，正确实施细胞悬液回输护理，注重不良反应的观察与护理，同时做好射波刀治疗的护理与健康宣教，确保患者治疗顺利进行，改善患者全身情况。

［1］中华人民共和国卫生部.全国第三次死因回顾抽样调查报告［M］.北京：中国协和医科大学出版社，2008：22.

［2］Yamaguchi Y，Ohshita A，Kawabuchi Y，et a.Adoptive immunotherapy of cancer using activated autologous lymphocytes－－current staus and new strategies［J］.Hum Cel1，2003，16（4）：183－189.

［3］姜志高，杨文青，刘晓旭，等.射波刀联合热化疗对中晚期非小细胞肺癌的疗效分析［J］.中华临床医师杂志（电子版），2013，7（14）：233－234.

［4］朱锡旭，陈龙邦.射波刀的临床优势［J］.医学研究生学报，2009，22（6）：665－667.

［5］熊永祥，王静，雷开键，等.肿瘤患者CIK 治疗的健康教育［J］.现代预防医学，2007，34（21）：4137－4139.

［6］丁晓娣，叶志弘.负载肿瘤抗原的活化免疫细胞治疗非小细胞肺癌的护理［J］.护理与康复，2014，13（3）：247－248.

［7］叶彩仙，谢淑萍.恶性肿瘤患者营养不良的原因及护理进展［J］.护理与康复，2012，11（12）：1123－1126.

［8］叶文琴.实用内科疾病护理［M］.北京：金盾出版社，2001：278－383.