放疗技师在射波刀治疗过程中的作用

唐阳，许建刚，卢幻真，陈传寿，程涛，李桢丞

广西中医药大学附属瑞康医院 射波刀治疗中心，广西 南宁 530011

放疗技师在射波刀治疗过程中的作用

唐阳，许建刚，卢幻真，陈传寿，程涛，李桢丞

广西中医药大学附属瑞康医院 射波刀治疗中心，广西 南宁 530011

目的 探讨放疗技师在射波刀治疗过程中对安全控制的重要作用。方法分析治疗过程中可能出现的不安全因素及处理方法。结果射波刀治疗过程虽是通过设备完成，但放疗技师不仅是治疗计划的执行者，也是机器设备的操作者，如何保证射波刀治疗过程中的安全质量和治疗质量，放疗技师起着关键性的作用。结论放疗技师业务水平和素质的高低直接影响着射波刀治疗病人的治疗质量和安全质量。

放疗技师；射波刀；安全控制；剂量梯度；照射剂量

射波刀（Cyber knife），又称“立体定位射波手术平台”，是全球最新型的全身立体定位放射外科治疗设备[1-2]。是唯一能以先进的机器人技术通过持续影像引导技术，在治疗过程中完全对应患者位移特性的放射传送系统。射波刀机器人的移动性可使其传送大量非等中心、非共面的射线并让它们各自对准其预定的靶区。这项自动化技术使无固定架治疗的传送变得更加便利且无需每束射线都重新定位。传送多重非共面射线增加其适形度并创建陡峭的剂量梯度，从而降低对周边重要组织的照射剂量[3]。那么，如何保证射波刀治疗过程中的安全质量和治疗质量，是每个放疗技师必须予以重视的问题，也是保障治疗顺利进行的关键。

1 射波刀治疗患者定位的工作流程

射波刀治疗需要一个专业团队的参与及合作。在射波刀治疗计划执行之前，为确保将患者定位于安全区内，需要对患者进行一个体模的制作[4]，头部、颈部的肿瘤一般使用U型面网或头颈肩面网进行体位固定，而体部肿痛则需使用真空体垫塑型固定，尽量让患者在一个舒适重复性很高的体位下进行摆位，在高分辨率CT下，对肿瘤治疗靶区进行定位扫描。之后，由专业的放疗医师和物理师对肿瘤治疗靶区进行治疗计划的设计和制定，放疗技师根据射波刀治疗计划的各种要求对患者进行精确的操作治疗。

2 影响射波刀治疗安全因素的分析及对策

在治疗过程中可能出现影响治疗安全性的有：① 患者的面网或者体垫都是一一对应的，在治疗病人较多的时候，也许会出现拿错患者面网或体垫给其他患者进行摆位，必须予以注意并做好查对；② 由于治疗时间一般在30～90 min之间，患者常因不舒服而产生肢体移动，从而产生位置误差，导致治疗部位偏差，增大了周围重要健康组织的剂量；③ 射波刀在持续影像引导技术的优势下，单次治疗剂量可达15～30 Gy，由于射波刀单次照射剂量大，是普通放射治疗照射的几倍甚至于十几倍，故需要放疗技师在追踪肿瘤靶区时，必须与CT薄层扫描定位图像靶区位置相吻合，治疗靶区的骨性标记，金标位的确认必须是重合的，而且CT治疗靶区重建图像与DR摄影的图像对比差数都在机器设定可执行的范围内；④ 在利用脊柱骨骼的解剖特征对肿瘤进行自动定位和追踪的肿瘤患者，有时候会出现并非治疗靶区定位的位置，但是CT重建图像与DR摄影的图像对比差数都能显示出来，而且也在机器设定的可执行的范围内，如果没有具备影像知识功底，单靠计算机的计算执行治疗，就会产生治疗部位的错误；⑤ 有些患者需要在肿瘤部位使用外科手术植入金标[5]，对肿瘤进行自动定位和追踪，一般在肿瘤部位植入2～4颗金标，但在实际治疗过程中DR摄影会出现金标的位置和CT定位时的位置有所偏差，也不是每个患者所植入的金标都能完全符合追踪，需要放疗技师根据肿瘤位置及周围的骨性标识来选择最合适的金标作为定位追踪，并经医生的确定进行治疗，尽最大可能避免位置误差而产生治疗安全隐患。除上述影响治疗的安全因素外，射波刀治疗过程中还可以出现机器的安全报警故障[6-7]。作为放疗技师，必须熟练掌握简易的处理方法和寻求驻地工程师的帮助。射波刀治疗过程中常见的E-Stop（急停）代码及简易处理方法，见表1。

表1 射波刀治疗过程中常见的E -Stop代码及简易处理方法

我院2008年1月～2012年12月射波刀治疗肿瘤病人共1764例，在射波刀治疗过程中出现最多的影响安全的因素为：① 患者治疗位置偏移，位置超出治疗规定边界范围；② 机械手离安全范围过近（PDP），容易碰撞患者；③ 同步性LED运动模式的过度变化，导致呼吸追踪时建立的模型掉模所致E-Stop而报停。我们采取的处理方法就是治疗前，向患者讲解射波刀治疗疾病的相关知识及原理，帮助患者正确认识射波刀治疗疾病的确切疗效，纠正患者的负面情绪，消除其恐惧心理配合治疗；指导患者进行呼吸运动训练，保持呼吸运动一呼一吸规则均匀、自然平稳，并告诉患者治疗时呼吸不可过深过大或憋气、用力呼气等。如果因肿瘤疾病所致的咳嗽、疼痛等症状使呼吸运动不规则，则按医嘱给予止痛、镇咳等处理，以减少治疗过程中患者的活动度；当机器出现PDP时，检查患者物理边界、并根据治疗机械手与病人之间的距离情况调整治疗床的高度，出现同步性LED运动模式的过度变化，此时应嘱患者自然呼吸，重新建立呼吸模式。通过以上处理措施，较好避免了治疗过程中安全事故的发生。

3 放疗技师在射波刀刀治疗过程中的职责

放疗技师在射波刀治疗过程中必须充分了解射波刀机器及辅助设备的性能原理和基本结构，熟悉射波刀所使用的射线的性质、特点以及工作条件和范围，掌握正确操作设备的方法及熟悉常见机器故障的处理，以保证射波刀机器的正常运行。治疗前的病人体位定位应当严格按照定位要求，仔细核对记录病人信息，准确仔细完成体位固定，完整记录下定位信息，详细耐心向患者说明注意事项，以保证治疗定位摆位的准确性[8]。治疗时再次认真仔细核对治疗信息单，追踪的模式、头枕、面网及体垫的型号，严格执行三查七对，治疗摆位工作严格按照要求进行，并注意机械臂移动的安全距离、检查病人是否处在安全区域内，核对无误后方能继续下一步的操作。根据射波刀计算机上的治疗计划信息，放疗技师必须具备较高的影像学知识功底，能够分清治疗靶区的位置及影像标识。治疗过程中必须在监视器中仔细观察病人体位是否有移动，如有变动立即停止照射，进入治疗室查看病人情况，处理完后再进行位置追踪，重新核对无误后继续治疗。

综上所述，放疗技师业务水平和素质的高低直接影响着射波刀治疗病人的治疗质量和安全质量[9]。作为一名放疗技师，必须要不断加强自身理论知识和业务技能的学习，不断提高自已的业务水平，必须具备高度的工作责任感及责任心，遵守各项规章制度，杜绝治疗过程中的一切违纪行为，以确保治疗过程中每一个环节的准确无误，才能保证射波刀治疗计划的安全有效执行，从而保证病人的治疗质量和安全质量。

[1] 王军良,周振山,杨国山．射波刀技术及临床应用[J]．医疗卫生装备,2012,33(10):129-132．

[2] 刘新平,张双俊．射波刀平台及技术应用[J]．中国医疗设备, 2008,23(6):54-55．

[3] 朴京虎,付东山,赵耀巍,等．CyberKnife—新一代放射外科设备[J]．中国医学装备,2007,4(10):56-59．

[4] Accuray．射波刀患者定位的工作流程[K]．CyberKnife治疗释放手册(美国),2007:5-7．

[5] 白广德,练祖平,黄丁平,等．115例体部实体恶性肿瘤赛博刀治疗前肿瘤靶区金标植入术并发症分析及处理体会[J]．广西中医学院学报,2008,11(2):20-22．

[6] 卢幻真,唐阳,李桢丞,等．射波刀治疗过程中出现E-Stop的原因分析及对策[J]．中国医学创新,2012,9(36):121-122．

[7] 王境生,李丰彤,董洋,等．射波刀5种追踪方法的原理[J]．医疗卫生装备,2013,34(4):130-132．

[8] 王瑛．如何保证摆位准确[J]．中华放射肿瘤学杂志,2006, (15):470．

[9] 茅冬俊,姚家红,葛和平．放疗技术的质量管理与控制[J]．实用临床医药杂志,2008,4(6):26-27．

Role of Radiotherapists in the Process of Cyberknife Treatement

TANG Yang, XU Jian-gang, LU Huan-zhen, CHEN Chuan-shou, CHENG Tao, LI Zhen-cheng
Cyberknife Centre, Guangxi University of Chinese Medicine Affliated Ruikang Hospital, Nanning Guangxi 530011, China

ObjectiveTo discuss the role of radiotherapists in the process of Cyberknife treatment.MethodsAnalysed the risks during the Cyberknife treatment and proposed relevant solutions.ResultsAlthough the Cyberknife treatment process is completed through the device, but the radiotherapists is not only a performer, but also the equipment operator. They have a crucial effect on how to ensure safety and quality in the process of Cyberknife treatment.ConclusionThe competence of radiotherapists has direct impacts on the treatment quality and security quality in the Cyberknife treatment process.

radiotherapists; Cyberknife; security control; dose gradient; radiation dose

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.03.035

1674-1633(2014)03-0103-02

2013-09-02

2014-01-13

卢幻真，副主任护师，硕士生导师。

作者邮箱：672880112@qq.com