艾条灸法联合心理干预治疗妊娠剧吐的效果观察

王 仙，姜 云，胡月

（衢州市中医医院，浙江衢州 324002）

妊娠剧吐是指孕妇妊娠5～10周期间，以频繁恶心呕吐、不能进食、体液电解质失衡为主要症状的一组症候群，发病率为0.5～2.0%［1－2］。妊娠剧吐是妊娠期妇女的特有病症，多见于初产妇［3］，祖国医学称为恶阻。妊娠剧吐临床表现轻重差异很大，绝大多数患者经过治疗后病情好转可以继续妊娠，少数患者由于严重呕吐、长期饥饿，体液丢失，引起水电解质紊乱、酸碱失衡、韦尼克（Wernicke）脑病甚至死亡［4－5］。妊娠剧吐的病因至今未明，可能与患者体内的绒毛膜促性腺激素和精神心理因素有关［1］。传统的西医治疗以补液、止吐、纠正酸碱平衡等对症治疗为主，治疗药物单一，疗效不佳［6］。多位学者在对妊娠剧吐患者治疗过程中发现，心理干预或艾条灸法可改善患者的病情［6－7］。2012年1月至2014年1月，本院妇产科在心理干预基础上联合艾条灸法治疗妊娠剧吐，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：孕早期符合妊娠剧吐诊断标准［1］的孕妇，知晓本研究的目的，并签署知情同意书。排除标准：葡萄胎引起的剧吐；合并消化系统、神经系统疾病的患者；对艾条过敏者。符合纳入标准孕妇80例，以孕妇入院时间作为配伍因素，将入院时间同月相邻的4例患者作为一个区组，采用随机数字表分为观察组和对照组各40例。两组患者年龄、孕次、孕龄、病情严重程度等方面进行比较见表1，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 根据病情给予补液，纠正水电解质及酸碱平衡等对症支持治疗，嘱患者卧床休息，做好常规的生活、饮食护理和健康宣教等。通过对患者的评估，了解其心理状态，针对现存和潜在的心理问题给予心理疏导，介绍治愈成功的病例，激发患者增强信心。告知患者妊娠剧吐的发生、发展及转归特点，了解疾病知识，帮助分析病情，解除患者的心理负担，激发患者身为母亲的坚强信念，克服妊娠剧吐带来的不适，提高心理舒适度，主动进食；每天定时播放患者喜爱的轻音乐，舒缓优美的音乐具有放松、减轻痛苦、促进食欲的作用。指导家属建立有效的社会支持系统，在陪伴过程中关心体贴患者，多用鼓励性的语言，运用暗示的方法，使患者积极接受治疗和护理，提高患者的依从性。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予艾条灸法治疗。选取内关穴和足三里穴，将艾条点燃一端，放于艾灸箱中，调整位置距离皮肤2～3cm 处，对准相应穴位进行温和灸，以患者局部有温热感而无灼痛为度，以局部皮肤微微发红为最佳。2次／d，每次15min，7d为1个疗程。

1.3 评价方法

1.3.1 疗效评价 疗效评价标准［7］：显效为患者恶心呕吐症状基本消失，饮食饮水基本恢复正常，尿酮体阴性；有效为患者恶心呕症状明显好转，饮食增进，尿酮体阴性；无效为患者恶心呕吐症状仍存在或有加重趋势需终止妊娠。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／本组病例数×100%。治疗1周后评价疗效。

1.3.2 护理满意度 自制满意度调查表，调查表共有10 个条目，每条目分为4 级，分别为10 分、7分、5分、0分，10个条目相加所得的总分为该患者的满意度得分。总分在90～100分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为一般，＜70分为不满意。在患者出院时，由责任护士对患者及家属进行满意度调查，以非常满意和满意计算护理满意度。

1.3.3 住院时间 按照患者从入院到出院的时间计算住院天数，由责任护士在患者出院时进行统计。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果的比较 见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者住院时间比较 见表3。

表3 两组患者住院时间 d

2.3 两组患者护理满意度的比较 见表4。

表4 两组患者护理满意度比较

3 讨 论

3.1 艾条灸法联合心理干预治疗妊娠剧吐的作用机制及效果 妊娠剧吐属中医学妊娠恶阻范畴，与脾胃虚弱，肝胃不和，致痰浊中阻，胃失和降，冲脉之气上逆有关［8］。张新园［9］等研究认为，妊娠剧吐患者内向型及倾向内向型性格者居多，且情绪稳定性差，说明妊娠剧吐是由生物心理等综合因素作用所致，因此对妊娠剧吐患者实施心理干预是必要的。艾灸是借灸火的温和热力及药物作用，通过经络的传导，以温通经脉，调和气血，行气通络，协调阴阳，扶正祛邪，达到治疗疾病的目的。艾灸所选的穴位内关穴为手厥阴心包经之络穴，有宽胸利气，降逆止呕之效；足三里穴为足阳明胃经合穴，有梳理胃肠，通降胃气，调节胃肠道功能之效。艾灸内关、足三里穴可调理脾胃，理通胃气，增强胃肠功能，促进胃肠排空，从而达到缓解和消除症状的目的。本文研究结果显示，对照组单纯心理干预治疗总有效率为90%，观察组实施心理干预联合艾灸，治疗总有效度为95%，且住院时间较对照组缩短，差异均有统计学意义。

3.2 艾条灸法联合心理干预治疗妊娠剧吐可提高护理满意度 中医护理技术是中医护理的特色所在，艾灸是以艾绒为主要材料制成艾条，点燃后熏熨或温灼体表腧穴的灸法［10］。具有安全、经济、简便、无毒，容易被患者及家属所接受。在艾灸疗法的同时实施心理干预措施，患者的接受程度更高。患者不仅对护士的服务态度满意，同时对护士的技术也感到满意，实现了医患双赢的结果。结果数据显示，观察组的护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义。

3.3 艾条灸法的注意事项 操作前向患者及家属解释操作目的及注意事项，以取得患者的配合。病室环境保持安静舒适、温度适宜，冬天注意保暖；取穴要准确，施灸过程中加强责任心，勤巡视，观察艾灸部位皮肤情况，询问患者艾灸温度是否适中，局部皮肤有无灼痛感，及时调整高度，及时弹掉艾灰，以防烫伤［11］。操作过程中患者主诉不适或发现患者生命体征不稳定时立即停止操作，对症处理。

［1］谢幸，苟文丽.妇产科学［M］.8 版.北京：人民卫生出版社，2013：79.

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［5］邱丽芳.妊娠剧吐并发wernicke－korsakoff综合征病因及诊治进展［J］.健康大视野（医学版），2011（4）：27.

［6］黎秀珍，庄志成，梁慧清.心理干预对妊娠剧吐临床转归的影响［J］.国际医药卫生导报，2014，20（13）：1896－1897.

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［8］李雪冬.平冲降逆汤治疗脾胃虚弱型妊娠剧吐60例临床观察［J］.北京中医药，2012，31（3）：218－219.

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［11］廖国琼，程小燕，程淑碧，等.可调式艾灸箱治疗肾虚腰痛的效果［J］.中华现代护理杂志，2011，17（1）：48.