多层螺旋CT诊断脊髓前动脉侧支循环形成1例报道

周 悦，王东昕，齐恩林

（河北医科大学附属哈励逊国际和平医院：1.CT室；2.超声科，河北衡水053000）

头颈部血管的狭窄或闭塞，可引起相应供血区的临床症状，甚至致命卒中，良好的侧支循环可有效补充血供，改善患者临床症状。脊髓前动脉（anteriorspinalartery，ASA）作为侧支循环在多篇文献中有过报道，但图像资料匮乏，现报道1例多层螺旋CT诊断脊髓前动脉侧支循环形成，并结合文献进行讨论。

1 临床资料

患者，男，22岁，发热、头痛、头晕5d，言语不利1d于2013年9月22日入院。无高血压、高血脂病史，有吸烟、饮酒史。体检：左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，四肢肌张力正常，肌力5级。脑电图显示：广泛异常脑电图。头颅磁共振成像（MRI）：右侧额顶叶及左侧额、枕叶及两侧大脑半球脑沟内多发异常信号，考虑炎性病变。颈部磁共振血管造影（MRA）：因患者不能配合显影不清。实验室检查：血常规、血生化、凝血、肝功、肾功、血脂指标正常；血沉1mm/h；艾滋病抗体阴性；梅毒密螺旋体特异抗体阴性；抗心磷脂抗体阴性；风湿免疫：补体C3 0.60g/L（参考值0.79～1.52g/L）、补体C4 0.12g/L（参考值0.16～0.38g/L）；免疫球蛋白正常；甲功正常；脑脊液生化正常；脑脊液常规：多核细胞比率（体液）50.00%（参考值15.00%～45.00%），其余正常；潘氏实验阴性；脑脊液细胞学：激活淋巴细胞6个，激活单核细胞1个，非特异性脑膜反应。临床诊断：中枢神经系统血管炎，给予激素并抗炎、抗病毒治疗。10月12日复查头颅 MRI及 MRA：右侧额顶叶、左侧额顶枕叶异常信号，与2013年9月22日拍片比较，病灶范围缩小，强化减轻；两侧颈内动脉远端明显不规则变细、狭窄，基底动脉粗大，两侧后交通动脉粗大明显。患者住院22d后，病情好转出院。

2 结 果

患者于2014年1月14日复查，无明显不适，检查CT血管造影术（CTA）显示：两颈内动脉C5段闭塞；左侧椎动脉V4段重度狭窄，右侧椎动脉V4段闭塞，周围侧支血管团形成，前交通动脉及两侧后交通动脉通畅，ASA迂曲、增粗，椎动脉颈1、7前根动脉增粗，两侧咽升动脉及左侧枕动脉与椎动脉形成 侧支，见图1。

图1 患者CTA检查结果及VR重建

3 讨 论

动脉粥样硬化、血管炎、烟雾病、先天性纤维肌结构不良，甚至外伤均可导致血管的狭窄、闭塞，引起相应供血区的临床症状，甚至致命性卒中。是明启等［1］曾报道1例双侧颈内动脉闭塞致急性双侧大脑大面积梗死于第34天死亡。Berne等［2］报道了8 292例椎动脉损伤的患者中，有3例患者因双侧椎动脉闭塞死亡。若血管慢性狭窄或闭塞，则可通过有效的侧支循环改善血供，患者临床症状不一定明显。故头部血管狭窄或闭塞后，是否有有效的侧支循环对患者有重要影响。通常影响侧支形成的原因有高血压、糖尿病、血管的狭窄程度及Hcy水平。而颈内动脉狭窄后，是否合并椎动脉狭窄也是影响侧支形成的一个重要因素［3］。

ASA起自两侧椎动脉V4段末段，在延髓腹侧合成一干，沿脊髓前正中裂下行，沿途接收椎动脉、劲升动脉、肋间动脉、腰动脉等的节段动脉。解剖学上可有变异，有双根单干型、双根吻合型、单根型及双根不吻合型。ASA在颈胸段可有狭窄或中断，这不仅与个体发育有关，也与起自节段动脉（如椎动脉）的根动脉有关系。跟动脉是维系ASA和椎动脉的桥梁，根动脉在胚胎时期有31对，到了成人可仅剩几根，个体差异较大，ASA、椎动脉及前根动脉可以形成一个闭合的循环［4］。本例患者的左右两侧ASA自椎动脉发出汇为1支后，又分为2支血管迂曲向下，再汇为1支，并未完全走行于前正中沟内，并可见左右各两条粗大的脊髓前根动脉。考虑是在先天变异的基础上，由于血流量增加，血管代偿性粗大。另脊髓前动脉开放，而常见的二级侧支眼动脉及软脑膜动脉未见，可能与个体差异有关。

由于颅内血管发育存在个体差异，侧支在正常情况下，可休眠，亦可开放。当某支血管逐渐狭窄时，这些侧支血管可由休眠变为开放，可由开放变为粗大，亦可随血流压力改变，逆流而行，例如眼动脉。但ASA血流方向复杂。ASA、双侧椎动脉及数目不定的前根动脉可以形成一个或多个闭合的循环，其血流方向取决于血液的压力梯度和血管的发育程度。故单凭DSA可见颈段脊髓前动脉向上供血，不能称之为逆流，亦不能判定为侧支循环，还要结合后循环缺血程度。

国内外多篇文献曾报道过ASA侧支形成，但可参考的图像较少。国内段鸿洲等［5］报道1例双侧椎动脉V4段闭塞ASA代偿向基底动脉供血，可见DSA清楚显示ASA向上供血。笔者使用GE公司64排螺旋CT，经过小剂量多次同层面测量颈3～4间颈内动脉造影剂峰值，确定扫描时间，再行头颈部CTA扫描，发现ASA显影甚少，可能与颈段ASA血管直径约0.200～0.500mm，而CT重建最薄层厚却是0.625mm，从而不易显示有关，也可能与ASA血流动力学复杂，不能准确把握其峰值有关。同时杨华等［6］认为，椎动脉血流动力学对颈段ASA的显示影响显著，颈段ASA CTA应适当增大对比剂剂量并延迟扫描。故对于一些年纪大、循环慢同时怀疑颅内血管狭窄程度较重的患者，适当延迟扫描，以期充分显示侧支循环，有助诊断。

ASA不仅可以作为侧支循环向颅内供血，同时其闭塞可引起脊髓前动脉综合征，相信随着影像技术的发展，人们可以对ASA会有更深入了解。

［1］是明启，邵春香，黄宝和.双侧颈内动脉闭塞致急性双侧大脑梗死1例报告［J］.临床神经病学杂志，2013，26（5）：374.

［2］Berne JD，Norwood SH.Blunt vertebral artery injuries in the era of computed tomographic angiographic screening：incidence and outcomes from 8292patients［J］.J Trauma，2009（67）：1333－1338.

［3］罗国君，杜玲，王云甫，等.颈动脉狭窄或闭塞后侧支循环影响因素的探讨［J］.重庆医学，2009，38（20）：2613－2615.

［4］谈嘉祺，陈林，郝引，等.颈段脊髓前根动脉的多排螺旋CT血管成像评价［J］.实用医院临床杂志，2014，11（4）：91－92.

［5］段鸿洲，莫大鹏，张扬，等.双侧椎动脉V4段闭塞脊髓前动脉代偿向基底动脉供血一例［J/CD］.中华临床医师杂志：电子版，2011，5（6）：1860－1861.

［6］杨华，邹利光，梁开运，等.颈段脊髓前动脉64层CT血管成像［J］.中国医学影像技术，2011，27（9）：1808－1811.