个性化心理护理对晚期肺癌患者心理健康和生活质量的影响＊

李立平，段红艳，刘卫静

（河北省唐山市玉田县人民医院护理部 064100）

由于肿瘤包块压迫气道，晚期肺癌患者的呼吸困难症状呈进行性加重，患者遭受求生意愿与病痛的折磨，容易出现焦虑、抑郁、恐惧、悲观绝望等负性情绪，部分患者也可能出现孤独、冷漠、厌世等不良心理反应［1］。这些不良情绪可加重患者的病情，因此积极改善患者的不良心态，对缓解患者的病痛、增强患者配合治疗的能力、延缓生命且提高生存质量具有重要意义［2］。作者发现，根据晚期肺癌患者所表现出的不良心理状态进行个性化分型，并给予针对性的心理护理，可有效缓解患者的负性情绪，为患者及家属提供良好的心理和社会支持，提高患者的生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为本院肿瘤科2012年1月至2014年6月收治的晚期肺癌患者45例，均经胸部CT及病理确诊，临床TNM分期为Ⅲb期或Ⅳ期。随机分为观察组和对照组，观察组25例，其中男15例，女10例，年龄29～85岁，平均（47.3±11.6）岁，主要症状及并发症包括：咳嗽、咯血8例，呼吸困难7例，胸痛7例，间歇性发热3例；不良情绪表现为恐惧焦虑者12例，悲观绝望者8例，消沉抑郁者5例。对照组20例，其中男11例，女9例，年龄28～85岁，平均（47.9±11.7）岁，主要症状及并发症：咳嗽、咯血8例，呼吸困难4例，胸痛4例，间歇性发热4例；不良情绪表现为恐惧焦虑者8例，悲观绝望者7例，消沉抑郁者5例。两组患者的性别、年龄、疾病严重程度及临床症状等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 不良心理分型标准 参考中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD－3）中的相关标准，根据晚期肺癌患者的心理障碍特点，将其分为3种类型：即焦虑恐惧型、悲观绝望型、消沉抑郁型。焦虑恐惧型患者难以接受自己的病情，担心预后不好，对能否继续生存存在疑虑；加上对疾病的认识不正确不全面、手术打击、对医院环境感到陌生压抑、癌症患者多数预后不良等，患者常表现出疼痛、神经衰弱、易激惹等恐惧焦虑的心理状态，对治疗产生抵触情绪［3－4］。悲观绝望型患者获悉病情后，担心生命被剥夺，容易产生较重的思想负担和精神压力，心生绝望情绪，对生活失去信心，情绪低落，对继续治疗和康复失去信心和勇气，形成一种悲观绝望的心理状态［6］。消沉抑郁型患者对今后的生活充满忧虑，伤感不能再如此前一样正常生活，从而表现出消沉抑郁、伤感自怜的心理状态，自觉委屈，情绪容易失控［6－7］。

1.2.2 不同心理障碍类型的心理护理干预方法 对照组给予晚期肺癌的常规护理和普通心理护理，观察组在对照组护理的基础上，针对不良心理状态的不同类型，给予个性化的心理护理干预，主要做法如下：（1）焦虑恐惧型患者采取“建立良好护患关系”的心理护理措施，护理人员应耐性向患者进行健康教育，让患者了解肺癌的相关知识，认识到生、老、病、死是人生的自然发展规律，引导患者正确对待死亡，保持积极健康的心理状态可以延缓疾病的发展。另一方面，为患者提供舒适安静的就医环境，主动关心照顾患者，严密观察病情变化，尽力满足患者的合理需求，要求陪护家属注意避免给患者造成不良刺激，让患者感受到被关注和重视。同时护理人员可通过实例介绍、病友交流、音乐广播等松弛疗法等多种途径缓解焦虑恐惧心理，从而建立良好的护患关系，帮助患者提升配合治疗的意识和能力，获得更好的治疗效果［5］。（2）悲观绝望型患者采取“综合支持疗法”进行心理护理。护理人员要有高度的同情心、责任心，努力为患者创造一个温暖和谐的休养环境，指导家属一起配合对患者进行心理安慰、精神调养及生活照顾。应重视做好各种基础护理，创造良好的康复环境，尊重并保护患者的人格和隐私，提供符合患者口味的合理餐饮，提升患者的生活质量，让患者有尊严的渡过生命的最后历程。同情并理解患者的疼痛，合理药物治疗的同时，给予心理安慰及鼓励，帮助患者正确认识疾病，引导患者减轻心理负担，加强积极的自我暗示，防止消极暗示，摆脱悲观绝望心理，保持心情愉悦；同时，做好患者家属的教育和护理，家属情绪乐观对患者的影响力也很大，家人的重视与关心有助于患者获得温暖感和生存的价值感，从而积极主动的接受并配合进一步治疗［7］。（3）消沉抑郁型患者采取“交谈法”进行心理护理。护理人员应保持良好的态度，语言亲切，主动与患者沟通交流，鼓励患者宣泄内心的情感，释放压抑的情绪，并对患者的愁闷情绪表示理解并及时疏导，及时告知患者病情好转的消息［8］。同时，应注意动员鼓励家属多陪伴患者，满足患者生理和心理上的各种合理需求，并指导家属应保持良好的态度和情绪，发挥最佳的心理支持，帮助患者树立信心，战胜疾病，配合治疗。

1.2.3 观察指标 观察比较两组患者入院2周后的焦虑抑郁和生活质量的改善情况。焦虑抑郁程度评价采用医院焦虑抑郁量表（HADS）。≤7分为无症状，8～10分为可疑，≥11分即可确诊。生活质量评价采用健康状况调查简易量表（SF－36），分数越高，生活质量就越高。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计学软件分析处理数据，计量资料用±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的焦虑和抑郁程度改善情况 入院时两组患者的抑郁和焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05）；入院2周后，两组患者的抑郁和焦虑均有明显改善（P＜0.01）；观察组患者的改善程度优于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者焦虑和抑郁评分比较（±s）

表1 两组患者焦虑和抑郁评分比较（±s）

a：P＜0.01，与入院时比较；b：P＜0.05，与对照组比较。

入院时 入院2周后项目对照组 观察组抑郁 15.11±2.24 15.16±2.23 11.18±1.65a6.83±1.03对照组 观察组ab焦虑 16.87±2.16 16.79±2.20 11.58±1.63a7.96±0.98ab

2.2 两组患者的生活质量改善情况 入院时两组患者的生活质量各项得分差异无统计学意义（P＞0.05）；入院2周后，两组患者的生活质量各指标均有明显改善（P＜0.01）；观察组患者的改善程度优于对照组患者，除一般健康状况、生命力情感角色，其他指标两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者生活质量改善情况比较（±s）

表2 两组患者生活质量改善情况比较（±s）

a：P＜0.01，与入院时比较；b：P＜0.05，与对照组比较。

入院时 入院2周后项目对照组 观察组躯体功能 18.83±3.12 18.42±3.02 44.98±7.84a54.57±7.94对照组 观察组ab躯体角色 32.37±4.49 33.07±4.22 43.35±6.41a54.45±7.41ab机体疼痛 45.59±7.03 45.61±7.00 59.53±7.91a66.73±8.91ab一般健康状况 36.69±4.87 36.61±4.77 47.87±7.11a50.96±8.13a生命力 44.59±6.43 44.36±6.03 46.09±6.90a47.09±6.91a社会功能 49.13±7.77 49.33±7.97 60.22±8.17a66.82±8.38ab情感角色 43.27±6.13 43.32±6.23 60.89±8.22a62.72±8.47a心理健康 44.57±5.59 44.49±5.51 64.47±8.86a69.89±8.94ab

3 讨 论

患者可能难以接受肺癌晚期的事实，受到强烈的负性心理应激，从而产生悲观绝望等不良情绪，对治疗失去信心，对后续的治疗和康复造成不良影响，可能导致病情快速恶化，严重影响患者的生存质量和治疗效果［9］。因此，开展心理护理，提高患者的心理健康状态，对提高治疗效果和生活质量具有重要意义［10］。

尽管晚期肺癌患者的预后较差，但提高患者的生存质量，让患者有尊严的渡过生命最后阶段，是现代医疗技术和人文关怀的应有内容。而让患者保持良好的心理状态是人文关怀的重要内容之一，这就要求护理人员在做好临床基础护理的同时，更需要具有一定的心理护理方面的理论知识与护理措施［11－12］。而不同患者由于其成长环境、生活经历、对疾病的认知等各有差异，其不良心理状态也各有特点，因此需要根据不良心理状态的具体情况，给予个性化的护理干预，才能起到事半功倍的效果，获得最佳的心理干预疗效。在本组研究中，作者分析了不同患者存在的各种不良心理状态，根据其心理障碍的分型，分别采用“建立良好护患关系”、“交谈法”、“综合支持疗法”等个性化的心理护理干预措施，经过两周的护理后，与给予常规心理护理的对照组患者相比，个性化心理护理干预组患者的焦虑抑郁程度明显减轻，生活质量得到了显著提高，各项指标改善均更显著，达到了提高临床治疗与护理疗效的目的。

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