湖湘针推学术流派“五经配伍”治疗郁病浅析

王 琼，曹徵良，孙佳琪，章 薇*，常小荣，娄必丹，钟 峰

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

湖湘针推学术流派“五经配伍”治疗郁病浅析

王 琼，曹徵良，孙佳琪，章 薇*，常小荣，娄必丹，钟 峰

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

湖湘针推学术流派的主要学术思想为“针经治脏”、“五经配伍”。笔者运用湖湘针推学术流派五经配伍的方法，通过针五经、调五脏来论治郁病，为针灸治疗疾病提供了一种新的模式。

湖湘针推；五经配伍；郁病；学术流派

湖湘针推学术流派其主要学术思想为“针经治脏”、“五经配伍”。针经治脏是采用特定的手段（如艾灸、针刺、推拿等）针对性地刺激相应经络和穴位，达到调节脏腑阴阳平衡和治疗相应脏腑疾病的一种方法。五经配穴法是指在五行生克理论指导下，针刺本经及与本经相关的其他四经（子母经、克侮经）的穴位（即针五经）来调节相应脏腑的阴阳偏衰，治疗脏腑相关疾病（即调五脏）。本文将运用湖湘针推学术流派五经配伍的方法，通过针五经、调五脏来论治郁病。

1 郁病与脏腑的关系

郁病在广义上是指因积滞、蕴结，不得发越所致的病证[1]；而狭义的郁病是指由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类疾病。本文主要论述狭义上的郁病。中医认为郁病多由肝气郁结、忧愁思虑、脾失健运、情志过及、心失所养、阴虚火旺所致。《杂病源流犀·烛诸郁源流》说:“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”

1.1 郁病与心

郁病与心的关系早在《内经》中就有详细的记录，《素问·举痛论篇》曰:“思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”《灵枢·口问》曰:“心者五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开故泣涕出焉。”；“忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之”。心为君主之官，主神明，情志不舒或长期精神刺激，可致心血耗伤，心失所养，神无所藏，症见心悸、胸闷、胸痛、乏力、善太息、失眠等。

1.2 郁病与肝

《灵枢·本神》:“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正，当人阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。”《素问·风论》:“肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子，诊在目下，其色青。”《素问·灵兰秘典论》云:“肝者，将军之官，谋虑出焉。”中医理论认为，肝为刚脏，五行属木，肝藏血、主疏泄、性喜条达而恶抑郁，肝气郁结，郁而化热，热扰胸膈，可见胸胁胀痛、精神抑郁、烦躁易怒、口苦、胸闷不舒等，日久伤脾，致脾失健运，蕴湿生痰，痰浊上犯，扰乱神明。

1.3 郁病与脾

《素问·举痛论》载:“余知百病皆生于气也……思则气结……思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。”“脾藏意，在志为思”，“思出于心，而脾应之”说明脾与人的精神意识思维活动有密切关系。过度思虑，脾之气机郁结，运化失职，气血化生不足，气血亏虚，精神失养。则见郁闷寡欢、无愉快感、心境低落、兴趣低、精力不足、懒散倦怠等一派神气不足的表现。

1.4 郁病与肾

明·孙一奎《赤水玄珠·郁门》曰:“有素虚之人，一旦事不如意，头目眩晕，精神短少，筋痿气急。”肾为先天之本，藏精而内寓元阴元阳，故临床上脏气虚弱，特别是心肾素虚、精神怯弱是郁病发病的内在因素。当郁病日久，出现阴虚火旺，虚烦少寐，烦躁易怒，口干咽燥，或见盗汗。若气郁化火，耗伤肝阴，子病及母，又常耗伤肾阴，以致肝肾阴虚。甚或阴损及阳，出现阴阳两虚或肾阳虚衰。

1.5 郁病与肺

《素问·六节脏象论篇》云:“肺者，气之本，魄之处也。”肺在声为哭，在志为忧，肺气虚则致“喜悲伤欲哭”，正如《女科经论·胎前证下》所云:“无故悲伤属肺病，脏躁者，肺之脏躁也。”肺气虚，则魄无所依，精神不振，悲忧善哭。

可见，郁病与心、肝、肾、脾、肺五脏都有直接或间接的联系，但其主要病位在心肝。人体五脏是紧密联系，互为整体，故在临床治疗过程中，既要重视治疗主脏，还当注意五脏之间的联系和相互影响。

2 针五经、调五脏治郁病

湖湘针推学术流派源远流长，其主要学术思想为“针经治脏”、“五经配伍”、“五经助制”。小儿推拿中的“五经推治”中的五经指的是肝、心、脾、肺、肾。“针五经”中的“五经”扩展为“大五经”，不仅包括脏腑相关的心肝脾肺肾五经及其表里经，也是五脏对应的经脉在五行中五种特定关系，即我经（本经）、子经（我生经）、母经（生我经）、我克经、克我经。在治疗郁病过程中，无论是哪个脏腑出现病变，都可以通过针刺相应的一条或多条经络如本经、同名经、表里经或是子母经，来调节某一或某些脏腑的阴阳使其平衡，从而达到治疗疾病的目的。

2.1 养心以解郁

郁病中的心失所养证，属虚证，其主要脏腑在心与心包，心在五行中属火，其母为木（肝），其子为土（脾），其胜为金（肺），其不胜为水（肾）；根据“五经配伍”、“针经治脏”的理念，首选本经（心经、心包经）的原穴、络穴:心经神门加通里，心包经大陵、内关以宁心安神；心经和肾经同名少阴经，选取心经神门、肾经太溪配伍。心包经和肝经同名厥阴经，选取心包经内关、肝经太冲以养心安神。还可根据“五经助制”理论，心神失养型郁病，主补心经(本经)，“虚则补其母”，稍补肝经(母经)，因补肝经易妄动肝风，当补肾经代之，补肾经只宜稍补，以防其补太过而乘心。略补脾经（子经），以防子盗母气。则选取心经原穴神门、脾经原穴太白、肾经原穴太溪以针刺补法。心气虚弱，为防金反侮火，选择肺经尺泽穴以泻法，从而达到脏腑制约平衡。

2.2 疏肝以解郁

郁病中的肝郁气滞证属实证，其主要脏在肝，肝在五行属木，其母为水（肾），其子为火（心），其胜为土（脾），其不胜为金（肺）；首取本经腧穴太冲、行间，针刺泻法以疏肝泻火。心包经和肝经同属厥阴，为同名经，可取心包经的内关穴，针刺泻法以通经泄热，通过泄心包经热邪来泄肝经热邪；肝胆经互为表里经络，当肝经有热邪，可取胆经穴位侠溪，针刺泻法，以达到疏泄肝胆实火的目的；根据五行生克选择子母经和克侮经的穴位，本病为肝经实邪，“实则泻其子”当泄心经（子经），取穴神门，针刺泻法，可以清泻心火，进而可以达到泄肝火的目的；对于肝郁气滞日久，而乘脾土，从而导致脾失健运的神疲乏力、纳呆不思饮食、失眠等，治以开郁理脾，泻肝火而补脾土，配肝经原穴太冲泻肝经实火，配以脾经三阴交行针刺补法，实脾土。

2.3 滋肾以解郁

郁病中阴虚火旺证属本虚标实，针刺当补泻兼施。其主要脏在肾，肾在五行属水，其母为金（肺），其子为木（肝），其胜为火（心），其不胜为土（脾）；肾气虚，母虚及子，可致肝气升发不及，易发郁病。选取本经原穴太溪以滋肾阴，降虚火。肾经和心经同名少阴经，选取心经原穴神门针刺补法，以滋阴降火，养心安神。与膀胱经互为表里经，选取膀胱经肾俞穴以达到补肾阴的目的。根据五行生克选择子母经和克侮经的穴位，虚则补其母，补肺经太渊穴，为防心火旺盛反侮肾水，则选心经神门穴泻心火，为泻南补北法。

2.4 理脾以解郁

郁病中的脾气虚弱证属虚证，针刺当用补法。其主要脏在脾，脾在五行属土，其母为火（心），其子为金（肺），其胜为水（肾），其不胜为木（肝）；首选本经公孙、三阴交，以健脾益气，实脾土。脾经与肺经同名太阴经，选取肺经太渊穴，助脾气升发。与胃经互为表里，选取胃经足三里，梁丘穴可健脾助运，理气开郁。根据“五经助制”理论，脾虚型郁病，当主补脾经，兼补心经(母经)，补肺经（子经），清肝经（克我经），补三抑一。选取本经三阴交，心经神门穴，肺经太渊穴，肝经太冲穴配伍，以达到脏腑阴阳平衡，则疾病自愈。

2.5 补肺以解郁

郁病中的肺气虚证属虚证，针刺补法。其主要脏在肺，肺在五行属金，其母为土（脾），其子为水（肾），其胜为木（肝），其不胜为火（心）；选择本经太渊穴以补肺气，则魄自安。肺经与脾经同名太阴经，脾经又为肺之母经，选取脾经三阴交穴，补法，培土生金，以助肺气。肺经与大肠经相表里，选取大肠经之合谷穴、曲池穴补法，以补益气血。

就郁病而言，虽然五脏中每一脏功能失调均可导致其发生，但其主要病位仍在心肝，治疗以疏肝行气、养心安神为主要法则。

3 医案举隅

3.1 肝郁气滞型

罗某，女，45岁，诉“失眠多梦、情绪不宁1个月，加重1周”，1个月前因与人争吵后出现失眠多梦，烦躁不安，靠服用镇静剂后症状稍缓解，但仍觉郁郁不舒，头晕不寐，口干口苦，纳差，大便干结，小便黄，苔薄黄，脉弦。患者暴怒伤肝，木失条达，致情志不舒，气机郁滞，故发生郁闷不舒、头晕失眠，烦躁不安，诊断:脏躁（肝郁气滞证）。治则:益气养心，安神解郁。取穴:太冲、行间、侠溪、内关、神门、三阴交、公孙。操作:太冲、行间、侠溪、内关、神门泻法，三阴交、公孙补法。患者治疗10次后症状明显好转，继续5次治疗后，诸症状消失而痊愈。

方义:此疾因暴怒伤肝，情志不舒，致郁闷不舒，头晕失眠，烦躁不安，属肝经实证；由五经配伍理论可知，肝经实证:首选本经（肝经）和表里经（胆经）泻法，兼选同名经（心包）和子经（心经）泻法，取“实则泻其子”之意，“见肝实脾”为防木乘土，稍补脾经以实脾土。则取本经太冲、行间以泻肝经实邪，取表里经胆经侠溪以达到疏泄肝胆实火的目的；心包经和肝经同属厥阴，为同名经，可取心包经的内关穴，针刺泻法以通经泄热，通过泄心包经热邪来泄肝经热邪；本病为肝经实邪，当泄其子经心经，取穴神门，针刺泻法，可以清泻心火，进而可以达到泄肝火的目的；“见肝实脾”，选取脾经三阴交、公孙实脾土以防木乘土。

3.2 心失所养型

李某，女，19岁，学生。诉“心悸、胸闷伴失眠半年”，半年前，因高考复习压力过大，出现心悸，动则尤甚，伴胸闷，左胸部隐痛，多梦易惊，表情淡漠，心电图和彩超等检查排除器质性心脏病。查舌质淡，苔白，脉细无力，证属劳神过度，心血暗耗，心神不宁。诊断:脏躁（心失所养证）。治则:益气养心，安神解郁。取穴:神门、通里、内关、大陵、太溪、太白、太冲、尺泽。操作:神门、通里、内关、大陵、太溪、太白、太冲补法，尺泽泻法。连续治疗10次后心悸、胸闷等情况明显好转，但仍觉多梦，前后共治疗30次，症状消失。

方义:此疾属劳神过度，心血暗耗，心神不宁，而致心悸，胸闷，失眠多梦，属心失所养，选取心经、心包经（本经）的原穴、络穴:心经神门加通里，心包经大陵、内关可宁心安神；选取心经和肾经（同名经）神门、太溪配伍，心包经和胆经（同名经）内关、悬钟以养心安神。还可根据“五经助制”理论，心神失养型郁病，主补心经(本经)，“虚则补其母”，稍补肝经(母经)，因补肝经易妄动肝风，当补肾经代之。略补脾经（子经），以防子盗母气。则选取心经原穴神门、脾经原穴太白，肾经原穴太溪以针刺补法。心气虚弱，为防金反侮火，选择肺经尺泽穴以泻法，从而达到脏腑制约平衡。

4 小结

《灵枢·卫气》云:“神生于五脏，舍于五脏，主导于心。”虽五脏中每一脏功能失调均可导致脏郁病的发生，但其主要病位仍在心肝，应以疏肝解郁、养心安神为其基本治则，并贯穿始终。而运用五经配伍的方法治疗郁病，可达到五脏气血调和，体现了治病求本的原则。

五经配伍法的运用，应对疾病准确辨证分型，根据五行生克理论，除了注重本经调理外，同时应注重调理子母经、克侮经、表里经、同名经。五经与五脏相通，取穴五经，意在调脏，五脏气血调和，则诸症自除，达治病求本之目的，使机体阴阳平衡，体现了治病求本的治疗原则。

[1]杨成琦.郁病辨治八法[J].检验医学与临床，2008，5(13):819-820.

（本文编辑 匡静之）

Analysis of Huxiang Acupuncture and Massage Academic Community" the Compatibility of the Five Meridians"on Treatment of Depression

Qiong Wang,Zhi-Liang Cao,Jia-Qi Sun,Wei Zhang*,Xiao-Rong Chang,Bi-Dan Lou,Feng Zhong
(The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

The main academic thought of Huxiang acupuncture and massage academic community is"needle treatment of organs","the compatibility of the five meridians".The author provides a new model for acupuncture treatment of disease by using the method of Huxiang acupuncture and massage academic,and acupuncturing five meridians and adjusting five organs to treat depression.

Huxiang acupuncture and massage;the compatibility of the five meridians;depression;academic community

R245

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.004

2015-04-28

国家中医药管理局“湖湘五经配伍针推学术流派”传承工作室建设项目（LP0118041）；湖南省中医药管理局重点课题（201423）。

王 琼，女，在读硕士研究生，研究方向:针灸治病机理的研究。

*章 薇，女，主任医师，教授，博士研究生导师，E-mail:507395550＠qq.com。