浅析《灵枢经》十二原穴*

梁海龙　潘智然　姚耿圳　李　健

广东省中医院 (广州 510120)



浅析《灵枢经》十二原穴*

梁海龙潘智然姚耿圳李健△

广东省中医院 (广州 510120)

目的：分析《灵枢经》有关十二原穴的论述，为研究十二原穴提供参考。方法：分析《灵枢经》十二原穴的起源、五脏六腑与十二原穴的关系，阐述十二原穴的功效及临床运用，探讨原穴治病的机理。结论：十二原穴起源于五脏六腑的经络，与五脏六腑关系密切，有“主治五脏六腑之疾”的功效。

十二原穴，指六脏(包括心包络)、六腑在对应的十二经脉腕、踝关节附近各有一个输穴，属于特定穴的范畴，自古以来受医家们重视。针灸瑰宝《灵枢经》，首篇名以“九针十二原”，提纲挈领，对十二原穴的起源、功效等进行重要描述。现举一隅之见，管窥经旨的奥妙。

1　《灵枢经》十二原穴源析

十二原穴的提出，最初见于《灵枢·九针十二原》(以下简称《九针》)及《灵枢·本输》(以下简称《本输》)。《九针》指出：“五脏有六腑，六腑有十二原。”又指出：“阳中之少阴，肺也，其原出于太渊，太渊二。……肓之原，出于脖胦，脖胦一。”因此，五脏的原穴分别指：肺之原，太渊二穴；心之原，大陵二穴；肝之原，太冲二穴；肾之原，太溪二穴；脾之原，太白二穴；加上膏之原鸠尾一穴，肓之原脖胦一穴(即气海穴)。从《九针》记载的描述，五脏的原穴均以“太”为名，可见有举足轻重的重要性，但却未提及阳经的原穴。

《本输》的产生较《九针》要晚，《本输》不仅记载了五脏的原穴，对阳经六腑的原穴也详尽阐述。《本输》描述道：“膀胱出于至阴，……京骨，足外侧大骨之下，为原；……合谷，在大指岐骨之间，为原”。《本输》提出的六腑之“原”，共计6个。细读原文还可以发现，阴经的输穴与原穴合一，阳经的输穴则与原穴分立。阴经的原穴，同时是五输穴“井、荥、输、经、合”之一，其“输”穴即是“原”穴。而阳经的原穴，因为阳经脉气较盛长，“所过为原”，故在“输”穴之后另设一“原”穴。为此《难经·六十二难》解释说：“三焦行诸阳，故置一输名曰原”。因此，阳经的排列为：“井、荥、输、原、经、合”，成为“六输”；而阴经则只有“五输”，即“井、荥、输、经、合”。

结合《九针》及《本输》所述，五脏及六腑所过的对应原穴，加上膏、肓“二原”，共有十一个，该如何理解呢？原来《九针》及《本输》中，仅记载了十一个原穴，也未提及心的原穴，心的原穴是用心包络的原穴大陵代之。在《灵枢·邪客》治疗心的外经病时，提出“独取其经于掌后锐骨之端”。从部位来看，后世多认为是指神门穴，但该篇未明确神门穴是手少阴经的原穴。至《难经·六十六难》提到：“经言，肺之原，出于太渊……小肠之原，出于腕骨。”可以看出，《难经》在《内经)的基础上多加了一个原穴，明确地提出“少阴之原出于兑骨”，使五脏六腑的原穴由《本输》篇的十一个发展到了十二个。到了晋代《针灸甲乙经》，明确地列出了手少阴心经的五输穴，“心出于少冲……神门者，手少阴脉之所注也，为俞。”从此正式确定了心的原穴神门穴。至《针灸聚英》、《针灸大成》、《景岳全书》等均有如下歌诀：“甲出丘墟乙太冲，丙居腕骨是原中……戊胃冲阳气可通，己出太白庚合谷……壬归京骨阳池穴，癸出太溪大陵中。”综合分析，《灵枢经》十二原应为：太渊、大陵、太冲、太白、太溪、兑骨(即神门)、丘墟、京骨、冲阳、阳池、合谷及腕骨。那么，“神门”是手少阴心经所过，是心经的原穴，为什么《九针》及《本输》又取手厥阴经(又称“手心主”)大陵穴作为心的原穴呢？可能是因为“邪之在于心者皆在于心之包络”，“包络代心受邪”，因此又定心的原穴为大陵。

2　《灵枢经》十二原穴的主治功效

《九针》指出：“五脏有六腑，六腑有十二原……凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”该篇开宗明义，有层次地指出，原气以五脏为主，兼及六腑，通过外部原穴而散发周身。原穴可以直接反映脏腑的病变，五脏六腑有病则反应与各原穴，可取十二原穴施治。《灵枢·邪气藏府病形》中岐伯提出：“荥输治外经，合治内府。”即治疗六腑病证可以取六腑下合穴。《邪气藏府病形》也指出，“大肠病者，肠中切痛而鸣濯濯，……胆病者，善太息……在足少阳之本末，亦视其脉之陷下者灸之，其寒热者取阳陵泉。”参合《难经》：“五藏六府之有病者，皆取其原也。”综合上述并验证于临床，可发现无论是古代文献，还是近代临床应用，均有如此规律：五脏病变可取原穴治疗；六腑病症用六腑下合穴治疗；五脏之原穴也用于治疗六腑病症，如太溪治疗呕吐呃逆等胃经病，太冲治泄泻腹痛等肠胃病等；井、荥、输、原、经、合等穴可以治疗经脉病证[1-4]。上述观点均符合《九针》“十二原者，主治五脏六腑之有疾者也”的论述。

十二原穴为何能治五脏六腑病呢？《灵枢·九针》说：“十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。”又说：“五脏有疾者，应出十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其应，而知五脏之害矣”。后世认为，十二原穴实际上是全身脏腑原气经过和留止的地方，先、后天之原气汇集于十二个原穴，由原穴灌注于全身经脉，滋养五脏六腑。所以当五脏有病时，其经脉之气循行也必然紊乱。原气，即元气、真气、真元之气。《灵枢·刺节真邪》说：“真气者，所受于天，与谷气并而充身也。”《难经·六十六难》解释说：“脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，……五脏六腑之有病者，皆取其原也。”结合后世医籍及文献，不难归纳出，原气是人体生命活动的原动力，是五脏六腑的根本，所有的脏腑经络必得原气才能发挥各自的功能，脏腑经络之气的产生也有赖于原气的滋养温煦,原气通过三焦，通行于十二经，然后散发到机体周身,原气在十二经留止的地方就是原穴，十二原穴成为五脏六腑经络的代表穴[5-9]。原穴能通达三焦原气，影响气血流注及水液输布和代谢，从而调整脏腑功能。

3　《灵枢经》十二原穴的临床运用

十二原穴与全身脏腑经络、四肢百骸有着密切联系，五脏六腑及对应的经脉、附属的组织器官有病，在十二原穴上必然出现特殊的反应。在临床上对十二原穴所在部位进行切循扪按，可以协助诊断五脏疾病；取十二原穴治病，可以通达周身元气，调和脏腑经络，促使机体阴平阳秘。笔者临床运用十二原穴诊治疾病，确有疗效。

患者一，女，50岁，哮喘病史，喘促多年，再发加重，症见气促不能续言，咳嗽咯白痰，喜温恶寒，倦怠疲乏，舌淡有齿痕脉沉。诊断为重度哮喘，予无创呼吸机通气、抗感染、消炎、解痉、化痰等治疗。某晚患者诉气促明显,疲倦，诊舌质暗淡有齿痕，脉沉细。考虑患者喘证本质为虚寒，针刺双太溪穴，得气如鱼吞钩状，针毕患者气促减轻，精神改善。后取双太溪穴、双太渊穴，平补平泻并留针，每天2次，1周后症状好转出院，随访许久未复发。本病证本虚标实，肺肾气虚而无根，故治法金水相生，用足少阴肾经原穴太溪、手太阴肺经原穴太渊，取穴简单而效果佳。

患者二，男，67岁，严重肺部感染，机械通气治疗，高热不退，烦躁不寐，呃逆，大便不通，予抗感染、镇静、止呕、通便等治疗，并予清热化痰、降气通腑中医治疗，效果不佳。观其舌红苔黄燥，而脉细数无力、尺浮。考虑虽有实热、阴津亏损，但阳气散漫不收、阴寒格阳浮于外，遂针刺双太溪穴，针毕患者尺脉浮稍减，烦躁减轻，当夜入睡约三小时。后取双太溪、双合谷穴针刺，太溪穴补法，合谷穴平补平泻，每天2次，维持原中西医方案，患者热退寝安，大便渐调，呃逆消失，一周后停用呼吸机转出ICU。本病例初看似实证，但脉症不符，实则属于真虚假实证。《医宗必读》提到，“至虚有盛候，反泻含冤”，故单纯清法、泻法无效。真虚假实证，治法热因热用，取足少阴肾经原穴太溪补肾元之气，再配手阳明大肠经原穴合谷平补平泻，效如桴鼓，症状改善。

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(收稿2015-05-25；修回2015-06-30)

R282

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.082

*广东省中医药管理局课题(20141121)

主题词灵枢十二原穴临床运用