风药在脾胃病方剂中的配伍规律分析*

杜国辉　李雪青　石志敏

河北省唐山市妇幼保健院药剂科(唐山 063000)



风药在脾胃病方剂中的配伍规律分析*

杜国辉李雪青△石志敏▲

河北省唐山市妇幼保健院药剂科(唐山 063000)

目的：探讨“风药”在脾胃病方剂中的配伍规律。方法：查询《中医方剂大辞典》，收集含有风药的脾胃病方剂进行分析。结果：脾胃病方剂使用风药主要为祛散风寒、祛散风热和祛风通络药物，次要为祛风胜湿止痛、祛风除湿、祛风化痰药物。结论：“风药”具有调节脾升胃降及祛湿的特点。

李杲的《脾胃论》中提出了“风药”的概念，其方剂中灵活应用了“风药”,目前国内中医研究者认为：“风药”是指能祛除外风、平熄内风的一类中药。脾胃疾病的发病机理在于脾升胃降失调，恢复脾升胃降的功能至关重要，“风药”具有调节脾升胃降的作用。由于“风药”的药性特点不同，其在脾胃病方剂中所起到的作用是不同的，现将“风药”在脾胃病方剂中的作用特点及配伍规律报道如下。

1　“风药”的种类及代表药物

结合古代论著及目前文献，根据药物性味归经及升降沉浮情况，将常用风药分为12类。辛温散寒风药：防风、羌胡；辛凉散热风药：柴胡、升麻；祛风湿止痛、消肿药：防己、秦艽；祛风湿强筋骨：巴戟天、五加皮；祛风通络：威灵仙、木瓜；搜风通络：穿山甲；祛风除湿健脾：苍术、车前子；祛风化痰药：石菖蒲；养血祛风药、滋阴熄风药、清热熄风药、平肝熄风药。

2　脾胃病方剂中应用“风药”的种类及主要药物

从《中医方剂大辞典》，收集含有上述风药的脾胃病方剂进行分析。主要药物种类为：祛散风寒、祛散风热和祛风通络功效的风药。其次为祛风胜湿止痛、祛风除湿、祛风化痰功效的风药，使用频率最高的风药前10味为：防风、柴胡、羌活、升麻、苍术、紫苏、白芷、车前子、木瓜、威灵仙。

3　“风药”在脾胃病方剂中应用的配伍规律

风药主升，恢复脾升胃降功能祛散风寒、祛散风热和祛风通络功效的风药使用频率最高，使用频率前4位的单味风药分别为：防风、柴胡、羌活、升麻。升发清气，《内经》云：“凡十一藏皆取决于胆也，胆者，少阳春升之气也，人一身之清气非此不能升”。《内经》云：“肝在天为风，在地为木”。肝属风，在五行属木，具有木之升发、条达，风之轻扬、升散之性。轻浮升散，清气之特性，以升为顺。风药，味之薄者，阴中之阳。故于方中伍以风药，取其性同，同气相求，可助少阳春升之力。清胃散功用清胃凉血，主治胃火牙痛，升麻可宣达郁遏之伏火，有“火郁发之”之意，与黄连配伍，则泻火而无凉遏之弊，升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。方中用黄连苦寒直折胃腑之实火，配伍升麻取其轻清升散透发，可宣达郁遏之伏火[1]。在治疗用药时，应注意到脾以升为健，体阴用阳的生理特点，正如柯琴《名医方论》所说:“补中之剂，得发表之品而中自安； 益气之剂，赖清气之品而气益倍”。在方中配伍羌活、防风、柴胡、升麻、等风药以升清、运土健脾，以顺应其清阳升发之性，常可收到满意效果

阳气下陷者，多有用之。李东垣所拟补中益气汤、调中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤等升阳益气诸方中,常以防风、升麻、柴胡、羌活、独活等风药“以引元气之升”。李中梓治泄九法和万密斋治泄要诀中均将升提作为其中一法[2]。因此,在治疗以脾虚为主的久泄时,即可在运用参苓白术散、香砂六君子汤、痛泻要方、四神丸等方时,加用羌活、防风、藁本、川芎等风药升清,以提高疗效,如痛泻要方中的防风就是升清[3]。李东垣在《脾胃论·肠癖下血论》中载“升阳除湿防风汤(苍术、防风、白术、白茯苓、白芍药)”，主治：大便闭塞，从此方药物组成分析。此处“便结”是由于湿气困阻兼血燥不润，用药特点是“举其阳,则阴气自降”[4]。用“风药”，通燥结，亦是借”风药升阳”以振奋上焦气机，肺气充沛，水道通调，则津液因肺气之畅行下以润肾。然在此数方中“风药”仅一、二味，尚多配伍滋阴、养血、润燥药,这种配伍或可谓“增水行舟”(用滋阴药)又“顺水推舟”(用“风药”)[5]。

风药祛湿浊，顺应脾“喜燥恶湿”的特性祛风胜湿止痛、祛风除湿、祛风化痰功效的风药使用频率较高，使用频率前10位的单味“风药”中有：苍术、紫苏、白芷、车前子。《内经》有“风胜湿”之说 “风药胜湿”适用于脾胃久虚,寒湿客体之暴注下泄。在李东垣《脾胃论》及《内外伤辨惑论》中均记载有东垣自病泄利的治案，其制方用药的思路正是如此。可见,寒湿浸淫，由外入里，用“风药”是发挥其本身具有的除湿作用。故治湿，用味淡的药，如茯苓、猪苓、泽泻等药渗湿亦为常法,所谓“治湿不利小便,非其治也”。因此，对于湿停在内，常通过 “利小便”的方法导其下行，而配伍“风药”则可上下分消其湿。单味“风药”前10味的紫苏、苍术、白芷、车前子都具祛湿浊之性。

祛湿配伍特点：配伍苦寒、甘寒药祛湿热之邪，祛热湿，宜黄连、黄柏、黄羊、石决明、青皮、胆草等药。微加吴芡、花椒以反位之。夫酸者湿所化也，湿夹热而化酸，如夏月肉汤经宿则酸，有冰养之则不酸，脉数发热则成酸，而酸皆是以热蒸湿而酸也，故黄连等苦燥之品正治其热，化之湿，如出自《医方集解》的龙胆泻肝汤，方中有风药柴胡、车前子、柴胡、车前子配伍苦寒的栀子、黄芩、龙胆草共达清理湿热之功[6]。如出自《伤寒论》的葛根芩连汤，方中风药葛根配伍苦寒的黄芩、黄连以达到清热利湿之效。配伍辛温、热药祛寒湿之邪，夫湿兼水化，水化有余为湿，兼寒病则腹胀澹泻[7]。花椒辛温以散寒湿，能杀湿化之虫。吴茱辛烈去湿尤速，白蔑、干姜等皆治寒湿。吞酸吐酸有二病：一是寒湿，宜吴芡、苍术、桂枝、生姜；是为寒化之湿，吴芡等辛燥之品正治其寒化之湿，湿注于脚，则为脚气肿病。如出自《伤寒论》的小青龙汤，方中风药麻黄、桂枝、细辛配伍辛温热药生姜，具有外散风寒，内祛寒湿之力。出自《太平惠民和剂局方》的藿香正气散，方中风药紫苏、白芷配伍温药半夏以达化解脾胃之寒湿。

基于“久病入络”的理论，应用“风药”可以通络,使用频率前10位的单味“风药”中有木瓜、威灵仙。威灵仙，为辛散温通，性猛善走，通行十二经，既能祛风湿，又能通经络止痛。《本草汇言》：“大抵此剂宣行五脏，通利经络，其性好走，亦可横行直往。追逐风湿邪气，荡除痰涎冷积，神功特奏。”木瓜具有通络之效，鸡鸣散由吴茱萸、紫苏茎叶、槟榔、陈皮、木瓜、桔梗、生姜、姜皮组成，其功效为下气降浊，宣散湿邪,其中木瓜为风药，具有通络之功。

总之，自古以来，风药在脾胃病方剂中得到广泛应用，取得了较好的效果，本报道总结了其在脾胃病方剂中的用药特点及配伍规律，望能在以后的临床工作中灵活组方，发挥风药的临床应用。

[1] 高建忠,窦志芳.清胃散组方的探讨[J].中医药通报,2011,14(2):27-28.

[2] 王 帅,陈 誩.读《医宗必读》学习李中梓治泄九法[J].北京中医药,2011,30(1):30-31.

[3] 周胜强,黄孟君.痛泻药方方证病机探讨[J].中医药通报,2014,13(1):43-44.

[4] 罗 阳,王玉玺.王玉玺教授运用升阳除湿防风汤治疗寒湿性湿疹经验简介[J].中医药学报,2011,39(6):117-118.

[5] 王昌雄.增水行舟法在老年肠镜诊疗术前肠道准备中的应用[J].中国中医药科技,2011,18(6):534.

[6] 汤瑾,孙洁，王晓素,等.龙胆泻肝汤和温胆汤加减治疗胃食管反流病胆热犯胃证40例临床观察[J].新中医,2011,43(9):32-33.

[7] 文颖娟.葛根芩连汤探析[J].陕西中医学院学报,2011,34(4):81-83.

(收稿2015-04-10；修回2015-05-20)

R289

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.057

*河北省中医药管理局科研计划课题(2013053)

△河北联合大学中医学院(唐山063000)

▲河北省唐山市中医医院脾胃病科(唐山063000)

主题词风药脾胃病治法中药配伍