从火论治不寐

贺　洁　张媛媛

陕西中医药大学第二附属医院 (咸阳 712000)



从火论治不寐

贺洁张媛媛

陕西中医药大学第二附属医院 (咸阳 712000)

目的：探讨不寐症的形成与五脏阴阳失调的关系，而知火为六淫之一，最伤人而易致病，从而累及五脏，导致阴阳失调。从“火”调整五脏可以治疗不寐症。 方法：从临床实践及临床表现阐述火是致病的始动因素，并从调理外感邪火、火热内生着手，分别从先期调和肝脾，中期交通心肾，后期益气养血之法治疗不寐。结论：从“火”论治不寐当详辨。

1　从“火论治不寐”的立论依据

中医认为，火为六淫之一，热极可以生火，风寒暑湿皆可化 火，中医临床常以“火”论疾病，《素问》病机十九条记载：“诸热瞀瘈皆属于火，诸禁鼓憟如奇神守，皆属于火，诸逆冲上，皆属于火，诸燥狂越，皆属于火，诸病腑肿，疼痛惊骇，皆属于火”，如此之论，知火最伤人而易致病。

现代医学认为：不寐是一种持续紧张、担心、恐惧为特征，伴有植物神经系统症状，经常不能获得正常睡眠为特征的一种病症。中医认为，不寐症病位在心和脑，同时和肝脾肾等脏器密切相关，且不寐之症与五脏皆有关联，任何一脏或多脏的阴阳失常都可导致，总属阳盛阴衰，阴阳不调，故其病因为火[1]。

目前，对不寐症的病机认识有阴阳学说、营卫学说、神主学说、脑髓学说、魂魄学说等，尚未见从火立论不寐的报道[2]。但从火论治不寐，古代医籍曾论述，《医家四要》有论：又有五志之火者，如烦劳过度，夜不能寐，则火起于心。”现代医药名家集思广益，博采众长，在不寐症的辨治中充分发扬各派特长，但万变不离其宗，都遵循“去火”这条总原则来辨治的，如现代吴沛田教授在从火论治焦虑证中也涉及到不寐证，国医大师路志正在分期辨治不寐案中采用清热安神，清热育阴之法，选用黄连、龙胆草等治愈不寐证， 曾志林运用平肝潜阳，清泻内热法，重用夏枯草、石膏疗不寐证而愈[3-4]。

现代药理研究也证明了单味清热泻火药在治疗不寐证中的作用机理，如栀子的醇提取物有镇静作用[5]。实验证明黄连可使大鼠血浆CAMP含量降低,使机体及肝 、 心等某些重要器官的高能量代谢状态得到缓解，使心火下泻。柏子仁、酸枣仁、夜交藤、远志滋补心肾，宁心养神，在治疗不寐症中均为各路医家名方中不可缺少的药物，从而印证了火是不寐之根源，治病求本、对证治疗可药到病除。

2　火是不寐证的始动因素

2.1肝郁化火是不寐症的常见原因在不寐证的发生中，尤以肝郁化火型最为常见，其病机多为思虑劳倦过度、所想不遂，肝失疏泄，郁久化火伤及心脾[6]。或胃气不和，夜卧不安，或阴虚火旺，肝阳扰动，心肾不交，故长期持久或突然强烈的情感刺激，可导致脏脏腑功能失常，使心失所养，肝失所疏，肾不滋阴，久则虚实之火相杂，致使病机迁延。陈宝贵认为，不寐之证与五脏皆有关联，由火所致五脏功能失调，临床证见心悸失眠，火扰心神，肝阳上亢，月经不调，胸肋疼痛，乳腺增生，气滞血瘀，阳不交阴而致不寐，故不寐乃火热发展的结果，并促使疾病发展[7]。

2.2外感邪火是不寐的病理基础一方面外感邪火以实火为甚，可致阴阳不调，阳盛阴虚，从而引起心肾不交，肝阳扰动，阴虚火旺而致五脏功能失常。

2.3邪火不寐的演变过程不寐先期，多以思虑劳倦过度，情志不舒，肝气郁结，伤及心脾或胃气不和，不思饮食，食则胃胀口苦，夜卧不安，正如《素问·逆调论篇》所言“胃不和，则卧不安”。中期阴虚火旺，五心烦热，坐卧不安，心烦意乱，肝阳扰动或阳不交阴，心肾不安。后期五脏阴血不足，虚火上炎，口干舌燥，少气懒言，精神恍惚，妇人冲任失调，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳不交。

综上所述，不寐证的发生始于情志失调，肝失疏泄，心肾不交，五脏功能失常，内生邪火而致伤阴，因此，火是不寐证的始动因素。

3　“从火论治不寐”的辨证要点

此病辨证先从火着手，火有虚实之分，虚火多为气血不足，不能养心，临床表现为身体瘦弱，面色恍白，无精打采，气短言少，心律失常。实火多为外感邪热，心火上炎，临床表现为烦躁不安，舌红口干，大便秘结。再从病因找病位，如临床表现为坐卧不安，烦躁惶恐而不寐，病位在心。如暴躁狂妄，面红耳赤，口苦咽干，肋痛胀满而不寐，病位在肝。如头昏目眩，身体麻木，五心烦热，健忘不寐，多为阴虚火旺。面白无华，肢体倦怠，乏而不寐，多为脾虚不运，心神不宁，遇事易惊而不寐，多为心脾两虚[8]。

4　“从火论治不寐”的治疗原则

治疗当以“虚者补之，实者泻之”，从五脏分别调整为原则[9]。肝火、心火、痰火属实证，泻其有余，可用清肝泻火，清化热痰，消导泄实方。虚证补其不足，可用补中益气，养血滋阴，滋补肝肾，在健脾理气基础上佐以养血清心，镇静安神以疗不寐。

5　“从火论治不寐”的证治分类

5.1肝郁化火扰心证入睡多梦，或整夜不寐，并伴有头痛目胀，咽干口苦，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。证机为肝郁化火，上扰心神，治法当舒肝理气，清泻肝火，镇静安神，用龙胆泻肝汤合逍遥散加减。次方能泻肝火，清湿热，适用于肝郁化火所致的不寐多梦，头晕胀痛，目赤耳鸣，口苦舌燥之症。常用黄芩、龙胆、栀子泻肝火，当归、地黄滋阴养血，泽泻、车前子利水除湿，柴胡疏肝利胆，甘草和中，龙骨、牡蛎、磁石安神养心。胸憋气闷，两肋胀痛，善叹息，加莪术、玫瑰花、枳实以疏肝解郁。大便燥结者当用芦荟泻实火，当归养气血。

5.2痰火上炎扰心证心烦意乱不能寐，脘腹胀满，呃逆泛酸，伴口苦，头重脚轻，舌红苔黄腻，脉数而滑。证机为食积生痰，郁痰化火，上扰心神。治法当清热化痰，理中安神,方用黄连温胆合半夏泻心汤加减。次方清心火，化痰热，适用于痰火扰心，多梦易醒不能寐症。常用清半夏、茯苓、陈皮、枳实健脾化痰，理气和中;黄连、竹茹清心火，化热痰;龙齿、珍珠母、磁石安神定志;不寐伴胸憋气闷，腹满气胀，大便不利，苔腻脉滑，反酸呃逆，再加山楂、内金、莱菔子以消导和中。

5.3心脾双虚，虚火证不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，食少纳差，神疲倦怠，腹胀便溏，面色无华，舌淡苔薄，脉细弱,证机为脾气虚弱，气血不足，心神失养，神不守舍,治法当补益心脾，养血安神,方用补中益气合归脾汤加减,本方补益气血，健脾养心，适用于心脾两虚所致的不寐[10]。常用人参补元气，白术健脾胃，甘草和中，当归生血，远志、枣仁养心，茯神、桂圆安神，木香行气疏肝。气血不足者，可重用熟地、白芍、阿胶以补血养气。妇人产后虚弱，老人夜寐早醒属气血亏损，可加五味子、夜交藤、柏子仁养心宁神。

5.4心肾不交证心烦意乱，不能入寐，且梦多易醒，伴有头晕目眩，耳鸣，腰困腿软乏力，五心烦热，盗汗，口干舌燥，男子遗精，女子月经紊乱，舌红苔薄，脉数。证机为肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛，不能下交于肾,治以滋阴降火，交通心肾[11]。代表方为六味地黄汤加减,次方以滋补肾阴为主，常用药为熟地黄、山萸肉、山药滋肝补肾，填精益髓,泽泻、茯苓、丹皮健脾利湿,心阴不足者可用天王补心汤以滋阴养血，补心安神,心烦意乱，整夜不能寐者加朱砂、龙齿等重镇安神。

6　“从火论治不寐”在临床的指导意义

“邪火致不寐”在临床上有重要的指导意义，由于人们对物质文化和精神需求的增加，生活节奏和竞争压力不断增强，不寐症发病率逐年上升且年轻化，依据不寐的发病机理和轻重程度，临床可采取分段治疗，因不寐证不需做过多的仪器检查和数据分析，通过问诊和临床表现即可确诊，通常病情初期不被患者重视，就诊者多为病情中期，而在中期，邪火为病机所在，病理因素涉及心、肝、肾三脏之火。因此，对不寐证中期患者，都以清肝泻心火，平肝滋阴为主，兼以养心健脾，补肾安神之法，调理五脏，在后期则以益气养阴法为主，水火相济，心肾相交，使阴虚阳盛得到调节。

综上分析，不寐发病的病机所在和始动因素是“火”，而外感邪火和火热内生是不寐的病理基础，治疗不寐，火是“病果”当详辨，先期，调和肝脾，清热安神为主，中期以交通心肾，清热育阴为治，后期益气养血，以安神法，调理冲任，肃肺清降，胃气和降，水火即济， 心肾相交则寐安然。

[1] 高治增，刘燕观.针刺配合高压电位治疗仪治疗不寐60例[J].陕西中医，2014，35(9):1238.

[2] 薛德馨，张兆锦.《伤寒论》不寐症证治浅谈[J].新中医，2014，46(8):232.

[3] 吴沛田.焦虑症从火论治[J].中国中医药报,2012,20(2):10.

[4] 刘 建.因人制宜辨治不寐[J].实用中医内科杂志,2015,23(3):379-382.

[5] 尚学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社,2011:90.

[6] 郭 岳.理气解郁宁神汤治疗肝郁化火型不寐53例[J].陕西中医，2010，31(2):167.

[7] 寇子祥,陈惠娟.陈宝贵医案选粹[J].中国中医药报, 2014,20(7):10.

[8] 刘冠华,张怀亮.张怀亮教授从火论治不寐经验[J].中华中医药杂志,2013,10:2977.

[9] 沈 波.从五脏论治不寐[J].光明中医, 2014,29(8):1733.

[10] 李艳蓉,吴超从.不寐从五脏分型论治[J].中医临床研究, 2013,5(9):63.

[11] 吴 刚.专科专病名医临证实录丛书[M].长沙：湖南科学技术出版社,2010:264.

(收稿2015-04-13；修回2015-05-10)

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Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2015.09.061

主题词 失眠症治法