玉龙散外敷对椎动脉型颈椎病血流动力学参数的影响

范伟锋，陈衍尧，朱秋贤，叶家键，区健毅，王 聪

（1.佛山市中医院，广东 佛山 528200；2.广东省中医院，广东 广州 510000）

玉龙散外敷对椎动脉型颈椎病血流动力学参数的影响

范伟锋1，陈衍尧1，朱秋贤1，叶家键1，区健毅1，王 聪2

（1.佛山市中医院，广东 佛山 528200；2.广东省中医院，广东 广州 510000）

目的 观察玉龙散外敷配合针灸治疗椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA）的疗效及对患者血液流变学和血流动力学参数的影响。方法 将120例CSA患者随机分为观察组和对照组，每组60例。观察组采用玉龙散外敷配合针灸进行治疗，对照组采用温感好及施外敷配合针灸进行治疗，每日1次，每周5次，共治疗2周。观察两种治疗方案的临床疗效以及治疗前后患者血液流变学和血流动力学参数的变化。结果 治疗后观察组临床疗效优于对照组（P＜0.05）；两组患者血液流变学和血流动力学参数治疗后均有明显改善（P＜0.05），而观察组患者的改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论 玉龙散外敷配合针灸治疗CSA具有较好效果，能够明显改善CSA患者临床症状、血液流变学以及椎-基底动脉血流动力学参数。

椎动脉型颈椎病；血液流变学；血流动力学；玉龙散；干姜；肉桂

椎动脉型颈椎病 （cervical spondylosis of vertebral arterytype，CSA）又称为椎动脉压迫综合症，是由于椎动脉受到压迫或刺激，引发的椎-基底动脉供血不足，临床表现为眩晕、头痛、耳鸣、心悸等一系列症状，严重影响患者的工作和生活质量[1-2]。本病好发于中老年人，但近年来随着人们生活节奏的加快，伏案工作人员的比例增高，CSA发病率也逐年上升，且有年轻化趋势[3-4]，因此，寻找安全有效的治疗CSA的方法势在必行。研究发现，CSA的发病与血液流变学和血流动力学参数有密切联系[5]，对患者血液流变学和血流动力学参数的检测可作为CSA诊疗的参考依据。

本研究通过玉龙散外敷配合针灸疗法对2014年3月至2015年3月佛山中医院收治的CSA患者进行治疗，取得了较好的疗效，治疗后患者的临床症状、血液流变学及血流动力学参数均有明显改善，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月至2015年3月在佛山市中医院就诊的CSA患者120例，将入选患者随机分为观察组和对照组。其中观察组患者60例，男28例，女32例，平均年龄（46.7±12.4）岁，平均病程（4.3±2.8）年；对照组患者60例，男31例，女29例，平均年龄（43.5±11.8）岁，平均病程（4.7±3.1）年。两组患者在性别比例、年龄、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1 诊断标准 入选患者均符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中关于CSA的诊断标准:（1）常有眩晕、头痛等症状，且头痛位于枕部；（2）患者后颈部棘突有病理性移位，相应关节处肿胀、压痛；（3）X光检查可见双侧钩椎关节变尖，侧方增生，且棘突偏向一侧；（4）经超声检测，一侧或双侧椎-基底动脉血流变慢，脑血流量减少。同时辨证分型符合其痰湿阻络型患者，痰湿中阻型表现为头重如裹，呕恶痰涎，舌苔厚腻，脉弦滑。

1.2.2 纳入标准 （1）符合CSA的诊断标准；（2）年龄35～65岁；（3）接受治疗前1月内均未使用任何药物进行治疗；（4）同意参加本研究，依从性良好。

1.2.3 排除标准 排除眼源性、耳源性眩晕患者，椎动脉I段和椎动脉Ⅲ段受压所引起基底动脉供血不足患者以及患有心脑血管、肝、肾、造血系统疾病和其他影响本研究结果疾病的患者。

1.3 治疗方法

观察组患者采用玉龙散外敷配合针灸进行治疗，具体方法如下:于夜间给予患者颈后方正中第2～7棘突之间外敷玉龙散药膏 （主要由干姜、肉桂、赤芍、白芷、南星、草乌组成，产品批号:1291203，由广东佛山市中医院提供）10 h；日间根据X线片或压痛点，选取3～5对颈夹脊穴及风池、肩井，选用28号1寸及1.5寸毫针，针刺上述穴位，后接电针机，采用XS-998B型电针仪，频率2 Hz，选用断续波(以患者耐受为宜)，针灸每日1次 (周六、日休息)，每次20 min，2周为1个疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

对照组患者采用温感型好及施外敷配合针灸进行治疗，具体方法如下:于夜间给予患者颈后方正中第2～7棘突之间外敷温感型好及施药膏（为复方制剂，成分为每 100 g膏体含水杨酸乙二醇1.0 g、醋酸生育酚0.3 g、dl-樟脑0.5 g、l-薄荷醇0.3 g、辣椒提取液0.22 g，产品批号:8223，生产企业:帝国制药株式会社三本松工厂）10 h，针灸治疗方法及疗程同观察组。

1.4 疗效判定标准

疗效评定标准参照 《中医病症诊断疗效标准》[6]拟定。痊愈:治疗后眩晕、头痛、心悸以及颈椎侧弯、后伸不适等症状消失；有效:眩晕、头痛、心悸及颈椎侧弯、后伸不适等症状消失程度＞50%；无效:眩晕、头痛、心悸及颈椎侧弯、后伸不适等症状消失程度＜50%。总有效率=（痊愈+有效）/组内总人数×100%。

1.5 检测指标及方法

1.5.1 血液流变学检查 分别于治疗前后抽取患者空腹晨血2 mL，采用希森美康XS-800i血球仪、MVIS-2035自动血流变测试仪、EHK-40红细胞沉降压积仪测定全血黏度、血浆比黏度、红细胞聚集指数。

1.5.2 血流动力学检测 测患者卧位，采用Philips iE33彩色多普勒诊断仪(TCD)经枕窗、颞窗分别探测基底动脉(BA)及双侧椎动脉(VA)血流速度，记录收缩期峰流速（Vs）、舒张期末血流速度(EDV)、平均峰流速(Vm)，治疗前后各检查1次。

1.6 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

由表 1可以看出，治疗后观察组治愈率为55.0%，明显高于对照组的治愈率40%（P＜0.05）；两组治疗总有效率比较差异也显著（P＜0.05）。

表1 两组总体疗效比较 （n=60）

2.2 血液流变学检查结果

两组患者治疗后全血、血浆比黏度以及红细胞聚集指数均有明显降低（P＜0.05）；观察组治疗后血液流变学指标改善程度优于对照组（P＜0.05），两组差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者治疗前后血液流变学参数 （n=60，±s）

表2 两组患者治疗前后血液流变学参数 （n=60，±s）

注:与本组治疗前比较△P＜0.05；与对照组治疗后比较○P＜0.05。下表同。

组别观察组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后全血黏度（mPa·s）8.57±1.72 6.28±1.41△○8.75±1.87 7.47±1.37△血浆比黏度（mPa·s）1.73±0.63 0.91±0.37△○1.69±0.78 1.14±0.26△红细胞聚集指数5.51±1.06 3.67±0.65△○5.49±1.12 4.52±0.78△

2.3 TCD检查结果

两组患者治疗后椎动脉血流速和基底动脉血流速明显加快；且治疗后观察组明显快于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3-5。

3 讨论

随着现代生活节奏的加快、工作和生活方式的改变，劲椎病的发病率逐年上升，而CSA是颈椎病的常见类型，其发病率约占颈椎病发病率的20%～25%[7]。西医对该病的治疗主要通过药物缓解和外科手术进行治疗，但由于CSA的发病机制复杂，尚未发现能够彻底治愈该病的特效药，而手术治疗存在一定风险且效果也并不理想。中医对CSA的治疗具有独特的优势，其从整体观念出发，利用多种治疗手段对CSA进行辨证施治[8-9]。

表3 两组患者治疗前后左侧椎动脉血流参数（±s，n=60，cm/s）

表3 两组患者治疗前后左侧椎动脉血流参数（±s，n=60，cm/s）

组别观察组对照组治疗时间治疗前治疗后治疗前治疗后Vs 29.86±3.65 36.85±4.63△○29.67±3.96 32.91±4.38△EDV 13.54±2.75 23.48±4.06△○13.87±2.96 18.69±3.58 Vm 16.74±2.73 30.68±4.09△○16.56±3.15 22.83±3.57

表4 两组患者治疗前后右侧椎动脉血流参数（±s，n=60，cm/s）

表4 两组患者治疗前后右侧椎动脉血流参数（±s，n=60，cm/s）

组别观察组对照组治疗时间治疗前治疗后治疗前治疗后Vs 29.33±3.86 36.24±4.21△○28.87±3.53 31.79±4.55△EDV 13.31±3.17 24.31±4.24△○13.37±3.49 17.46±4.11△Vm 15.89±2.89 31.26±4.23△○16.13±3.07 23.44±3.86△

表5 两组患者治疗前后基底动脉血流参数（±s，n=60，cm/s）

表5 两组患者治疗前后基底动脉血流参数（±s，n=60，cm/s）

组别观察组对照组治疗时间治疗前治疗后治疗前治疗后Vs 41.29±4.73 55.63±5.02△○40.87±4.41 46.35±3.34△EDV 19.45±3.34 29.36±4.41△○19.17±3.03 22.35±3.39△Vm 23.87±3.52 39.65±4.13△○24.17±3.37 28.78±3.79△

玉龙散是由干姜、肉桂、赤芍、白芷、生南星、草乌等中药，按照比例配制而成。方中干姜、肉桂、赤芍具有温经散寒、行气止痛之功效；白芷能够祛风除湿、行经通络、温经通阳；生南星、草乌可散寒止痛、祛风除湿；诸药合用则可活血止痛，温经散寒，使风寒除散、则痹痛得除。中药外敷是将传统中药方剂外敷于患处，使药物经皮肤吸收、作用持久，且避免了口服药物所引起的一系列不良反应[10]。玉龙散热敷于患处配合针灸治疗，能够增加患处血液循环，加快药物吸收，从而提高药效；药物直接作用于患处，充分发挥温经散寒的作用。玉龙散除了温经散寒，同时具有祛风除湿、行经通络的功效，对于痰湿阻络型CSA具有更佳的治疗效果，本研究也证明玉龙散外敷配合针灸治疗后，患者眩晕、头痛、心悸等临床症状有明显改善，其疗效明显优于温感好及施。

目前，血液流变学检测和椎-基底动脉血流速检测是临床上CSA诊疗的重要检查项目[11]。血液流变学是生物流变学的重要组成部分，主要研究血液流动性、黏滞性以及心脏和血管的弹性在疾病下的变化情况，对疾病的诊断、预防和治疗都有重要意义[12]。血液黏滞性增高是引起椎-基底动脉缺血的重要因素，血液黏度增高可引起椎动脉血流减慢，导致脑血流量减少，脑部缺血、缺氧[13]。研究发现，颈动脉管径变窄，内壁不光滑或颈动脉扭曲变形、血管受压迫时[14]，椎-基底动脉血流速度会减慢，血流量减少，从而导致椎-基底供血不足，诱发CSA的发生[15-16]。从本研究结果可以看出，观察组采用玉龙散外敷配合针灸治疗CSA后，患者全血和血浆比黏度、红细胞聚集指数有明显改善，椎-基底动脉血流速也明显增快，其改善程度优于对照组。

综上，玉龙散外敷配合针灸对CSA患者进行治疗能够增加患者椎-基底动脉血流速度，降低患者全血及血浆黏度，降低红细胞聚集指数，缓解CSA患者的临床症状。此外，玉龙散具有操作方便、保质期长、方便携带等优点，对CSA的治疗安全可靠，有助于减轻患者痛苦及经济负担，能够取得较好的社会效益和经济效益，值得临床进一步推广和应用。

[1]叶常青.中西药并针灸、推拿对椎动脉型颈椎病患者症状和血液流变学及脑血流参数的影响 [J].中国卫生产业，2014(11):188-189.

[2]刘玉峰，王 平，李远栋.针灸配合中药治疗椎动脉型颈椎病41例[J].四川中医，2012，30(9):134-135.

[3]郭成龙，宋 敏，蒋宜伟，等.活血定眩丸配合手法治疗椎动脉型颈椎病100例[J].西部中医药，2012，25(1):13-15.

[4]Sultan MJ，Hartshorne T，Naylor AR.Extracranial and transcra

nial ultrasound assessment in patients with suspected positional vertebrobasilar ischaemia[J].Eur J Vasc Endovasc Surg，2009，38 (1):10-13.

[5]陈 晶，顾洪双，杨 阳，等.椎动脉型颈椎病“五步法”治疗前后血管结构和血液动力学的变化 [J].解放军预防医学杂志，2013，31(5):418-420.

[6]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社，1994:186.

[7]杨 玥，阳伟红.常见中医疗法治疗椎动脉型颈椎病临床对比观察[J].南京中医药大学学报，2012，28(3):282-286.

[8]卢兴华.针灸治疗椎动脉型颈椎病50例疗效观察 [J].深圳中西医结合杂志，2015，25(8):75-76.

[9]史 达，孙银娣，张平安，等.中医药治疗椎动脉型颈椎病的研究进展[J].中国中医骨伤科杂志，2011，19(2):68-69.

[10]李丹凤，邱沈虹，杜雪莲，等.玉龙散外敷治疗腰椎间盘突出症腰腿疼痛的效果观察[J].护理学报，2013，20(7A):51-53.

[11]潘晓华，孙 莹，赵 彤.椎动脉型颈椎病患者治疗前后血管声像图与血流动力学变化 [J].中国老年学杂志，2014，34(24):7 076-7 077.

[12]韦慧玲，蒋翠霞，师 勇，等.血液流变学及其各项指标在临床上的应用[J].中国现代医生，2010，48(8):16-17.

[13]宋 敏，温孝明，郭成龙，等.活血定眩丸对治疗椎动脉型颈椎病血液流变学的影响[J].时珍国医国药，2013，24（9):2 167-2 168.

[14]潘晓华，张贯石，赵 彤.中老年颈椎病患者血管声像图与血流动力学改变[J].中国老年学杂志，2014，34(19):5 593-5 594.

[15]宋 敏，李泽佳，刘彦宏，等.血液流变学在椎动脉型颈椎病诊疗中的应用价值评价[J].颈腰痛杂志，2013，34(2):164-167.

[16]黄锦军，庞 军，雷龙鸣，等.辨证推拿治疗椎动脉型颈椎病及其对血液流变学和脑血流的影响[J].中医杂志，2009，50(1):43-45.

（本文编辑 匡静之）

Effect of Yulong San External Application on Hemodynamic Parameters of Cervical VertebralArtery Type of Cervical Spondylosis

Wei-Feng Fan1,Yan-Yao Chen1,Qiu-Xian Zhu1,Jia-Jian Ye1,Jian-Yi Ou1,Cong Wang2
（1.Foshan Hospital of TCM,Foshan,Guangdong 528200,China;
2.Guangdong Hospital of TCM,Guangzhou,Guangdong 510000,China）

Objective To observe the effect of Yulong san on cervical spondylosis of vertebral artery type(CSA)and its influence on the indices ofblood rheology and haemodynamics.Methods The 120 cases ofCAS patients were randomly divided into the observation group and control group,60 cases in each group.The patients in observation group were treated with Yulong external treatment and acupuncture;patients in control group were treated with Wengan external treatment and acupuncture.The treatment was given once a day,5 times every week,the course was for 2 weeks.The efficacy was evaluated and the changes of the indices of blood rheology and haemodynamics were observed before and after treatment.Results The efficacy ofobservation group was betterthan controlgroup (P＜0.05),the indices ofblood rheology and haemodynamics were improved in both groups after treatment(P＜0.05),and the effect in the observation group was better than that in control group(P＜0.05).Conclusion Yulong san external treatment combined with acupuncture show good effects in treating CSA,and in relieving the symptoms and improving the blood rheology and blood flow of vertebral basilar artery.

vertebral artery type of cervical spondylosis;blood rheology,haemodynamics;Yulong san;dried ginge;cassia

R681.5；R2

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.014

2015-04-10

佛山市卫生和计生局医学科研课题(2015269)。

范伟锋，男，硕士，主治中医师，研究方向:中西医结合治疗骨科疾病。