白斑康片联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察

吴世平，黄发清，鲁昌宇，杨家彬

（长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院皮肤科，湖北 荆州 434000）

白斑康片联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察

吴世平，黄发清，鲁昌宇，杨家彬

（长江大学附属第一医院荆州市第一人民医院皮肤科，湖北 荆州 434000）

目的 观察白斑康片联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的临床疗效。方法 将126例白癜风患者随机分为观察组及对照组各63例。对照组以0.1%甲氧沙林涂擦患处1～2 h后照射窄谱中波紫外线30 min，观察组患者加服白斑康片。疗程2个月。对所有患者进行6个月随访，比较两组有效率，并对不同分期、不同类型、不同部位患者疗效进行对比。结果 观察组有效率明显高于对照组（P＜0.05），头面颈部有效率优于躯干四肢及肢端（P＜0.05），肢端部位疗效最差；对寻常型患者的疗效优于节段型（P＜0.05）；进展期的疗效优于稳定期（P＜0.05）。结论 白斑康片联合窄谱中波紫外线治疗白癜风有较好的临床疗效，值得临床推广应用。

白癜风；白斑康片；中波紫外线；重楼；蒺藜

白癜风又名白驳风，是后天性因皮肤色素脱失而发生的局限性白色斑片，虽易诊断却难以治疗，作为一种获得性局限性或泛发性皮肤色素脱失症，以局部或泛发性色素脱失形成白斑为特征，严重影响患者容貌[1]。发病机制目前尚未完全探明，属皮肤科难治之病[2]。有文献报道，其发病机制与细胞免疫和体液免疫产生障碍因素具有关联性。近年来，患者呈逐年增多趋势，由于对容貌影响非常严重，患者常常焦虑自卑，影响社交甚至婚姻[3]。本院采用自制白斑康片联合窄谱中波紫外线治疗白癜风与甲氧沙林治疗作对照观察，比较其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月-2014年2月我院皮肤科收治的126例白癜风患者为观察对象，按随机数字表法分为观察组与对照组各63例。观察组男35例，女28例；年龄16～77岁，平均（32.7±4.5）岁；寻常型44例，节段型19例；进展期44例，稳定期19例。对照组男34例，女29例；年龄16～77岁，平均（32.5± 4.6）岁；寻常型45例，节段型18例；进展期42例，稳定期21例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

患者均符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组关于黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)[3]中白癜风的诊断标准，必要时经病理科活检判断。依照全国中西医结合皮肤性病学会色素病学分型标准和患者发病部位进行分型、分期[4]。所有患者入院前2个月内未进行免疫抑制剂、激素、非甾体抗炎药等治疗。

1.3 排除标准

（1）发病部位有其他皮肤病或并发局部感染；（2）怀孕及正在哺乳的女性患者；（3）有严重肝、肾及其他脏器性疾病；（4）对甲氧沙林过敏患者；对紫外线过敏患者。

1.4 治疗方法

对照组:给予0.1%甲氧沙林溶液涂擦患处1～2 h后，窄谱中波紫外线311窄谱治疗仪（江苏科诺医学仪器设备有限公司生产）照射发病部位，波长311～312 nm，光距10～30 cm，配戴防护镜照射30 min，每天1次，1个月为1个疗程。治愈者每周照射1次进行巩固，周期2个月。1个疗程未治愈者继续治疗1个疗程，如2个疗程未见白斑消退则予以停止。观察组:在以上基础上加服本院自制的中药白斑康片（处方:紫草，重楼，蒺藜，白薇，黄药子，龙胆草，海螵蛸，苍术，桃仁，红花，赤芍，甘草，降香，白芷，莪术），每日3次口服，每次4～6片。疗程2个月。所有患者治疗期间停用其他治疗。随访期为6个月。

1.5 疗效评定标准

参照全国中西医结合皮肤性病学会色素病学组有关白癜风的临床分型及疗效标准[4]。痊愈:白斑全部消退，肤色恢复正常；显效:白斑部分消退或缩小，发病部位50%以上肤色恢复正常；有效:白斑部分消退或缩小，发病部位50%以下的肤色恢复正常；无效:白斑无缩小甚至扩大。按照(痊愈+显效)例数/总例数×100%计算有效率。

1.6 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组的有效率明显高于对照组 （P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较 [例（%）]

2.2 两组不同类型患者的疗效比较

两组中寻常型白癜风的有效率均高于节段型（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同类型的有效率比较 [例（%）]

2.3 两组不同分期患者的疗效比较

两组中进展期的有效率均高于稳定期 （P＜0.05），见表3。

表3 两组不同分期患者的有效率比较 [例（%）]

2.4 白癜风不同部位患者的疗效比较

两组头面颈部的有效率均高于躯干四肢和肢端，躯干四肢有效率高于肢端，均P＜0.05；提示对肢端部位的疗效最差。见表4。

表4 不同部位的有效率比较 [例（%）]

2.5 不良反应

所有患者治疗2个月后进行肝肾功能检查，均未发现异常。

3 讨论

白癜风作为色素性皮肤病为皮肤科常见病[5]，其发病机制尚未明了，目前主要有自身免疫原因、遗传原因、神经化学因子原因，体内微量元素变化，黑素细胞生长因子缺乏等各类学说。自身免疫学说为临床普遍认可，许多治疗方法就是基于免疫抑制远离来制定，有文献报道，患者皮损组织中白细胞介素2受体（sIL-2R）高于健康人，它与T细胞活化细胞免疫功能相互作用，表明T细胞介导的免疫异常起到十分重要的作用[6-7]。

甲氧沙林是一种光敏剂，在配合窄谱紫外线照射的情况下产生光感活性，激发发病区皮肤的酪氨酸酶活性，使黑色素加速合成[8]，并刺激毛囊中黑色素细胞移向皮肤表面，使色素沉着，同时抗表皮细胞增殖，抑制病区表皮的细胞增生。窄谱中波紫外线已经为大多数医院使用，窄谱中波紫外线光照仪改善了紫外线照射过引起的副作用[9]。使病人可以接受波长在311～312 nm的窄谱光照，与阳光中对人体最有益波长相同，窄谱中波紫外线不需要加服辅助药物来改善副作用。它可刺激酪氨酸酶提高活性，加快酪氨酸氧化聚合，刺激黑素细胞增殖，提升黑素快速合成，产生黑素到色素脱失部位，同时正常皮肤的黑素细胞向病区移动，恢复肤色原色[10]。

中医学认为白癜风为情志内伤致肝气郁结，气机不畅，复受风邪搏于皮肤，致气血不和[11]，血不能营养肌肤，日久肝气横逆而犯脾，致肝脾不和，风湿遏于络脉；肝肾同源，肝亏肾虚，营卫无畅达之机，皮毛腠理失养而致病。疏肝解郁、活血祛风是治疗白癜风的主要法则，治疗时依据辨证兼用滋肝补肾、调节免疫的药物。方中重楼、蒺藜为君药疏肝解郁，辅以紫草、白薇、黄药子、海螵蛸、桃仁、红花予以活血、清热、祛风湿；龙胆草、莪术、赤芍为臣药清热解毒，护肝、散瘀，配甘草、降香补脾益气，白芷、苍术促进黑素细胞合成黑色素为佐使。本观察结果表明，白斑康片联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的有效率达到80%以上，效果显著且价格低廉，为患者减轻了经济负担。另外，由于患者往往因为对外表容貌方面的顾虑，产生自卑、抑郁、焦虑的不良情绪，亦有不少患者及患者家属担心是否具有传染性，往往产生恐惧感，给患者的日常生活带来极大困扰。因此，临床除药物治疗与物理治疗外，应在与患者接触过程中充分理解患者的情绪及顾虑，适当介绍病情知识，鼓励患者树立生活信心，大胆与外界接触，避免不良情绪蔓延而导致产生抑郁等精神科疾病。

[1]徐智广，王芳玲，王 欣.白癜风患者生活质量调查与分析[J].河南中医，2012，32(10):1 309-1 310.

[2]周宝宽，周探.白癜风外治验案举隅[J].中医药导报，2012，18(4): 107-108.

[3]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑和白癜风的诊疗标准(2010年版)[J].中华皮肤科杂志，2010，43(6)，1-2.

[4]徐智广，王芳玲，王 欣.中西医结合治疗加心理疏导对白癜风的影响[J].中医药导报，2012，18(9):32-34.

[5]郁 辉，黄 军，叶艳文.复方甘草酸苷片联合窄谱中波紫外线治疗白癜风58例[J].河南中医，2014，34(7):1 381-1 382.

[6]Whitton ME，Ashcroft DM，Gonzlez U.Therapeutic interventionsfor vitiligo[J].J Am Acad Dermatol，2008，59(4):713-714.

[7]宋东燕.中药驱虫斑鸠和百灵联合窄谱中波紫外线治疗白癜风疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010，10(7):1 610-1 611.

[8]薛 梅，江 阳，史丙俊，等.药物联合紫外线治疗白癜风临床效果观察 [J].中国医疗美容，2014，4（1）:84-86.

[9]索丹凤，张峻岭，闫翠彦.他克莫司软膏联合窄谱中波紫外线治疗面颈部白癜风疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2010，39(29):127-129.

[10]Lotti T，Buggiani G，Troiano M.Targeted and combination treatmentsforvitiligo.Comparative evaluation ofdifferentcurrent modalities in 458 subjects[J].Ther，2008，21(Supp1):20-26.

[11]陈立明，杨志波.生存质量与白癜风中医临床疗效评价[J].中医药导报，2008，14(4):4-5.

（本文编辑 马 薇）

Clinical Observation of Baibankang Tablets Combined with NB-UVB on Treatment of Vitiligo

Shi-Ping Wu,Fa-Qing Huang,Chang-Yu Lu,Jia-Bing Yang
(Department of Dermatology,the First Affiliated Hospital of Yangtze University,Jingzhou,Hubei 434000,China)

Objective To observe the clinical efficacy of Baibankang Tablets combined with NB-UVB in the treatment of vitiligo.Methods A total of 126 vitiligo patients were randomized into the observation group and control group,63 cases in each group.Thepatients in the control group were

0.1%methoxsalen inunction,followed by 30 min irradiation with NB-UVB after 1-2 h;the patients in the observation group received the self-made Baibankang Tablets of our hospital.A 6-month follow-up was made for all the patients to compare the recovery rate of two groups,and the efficacy of different stages,different types and different sites was also compared.Results The observation group showed a significantly higher recovery rate than the control group(P＜0.05),with the effective rate of head,face and neck better than that of trunk,limbs and acra(P＜0.05),and the effective rate of the acra was the worst.The vitiligo vulgaris showed better efficacy than the segmental vitiligo(P＜0.05);The progressive state showed better efficacy than the stable stage(P＜0.05).Conclusion The Baibankang Tablets combined with NB-UVB shows good clinical effects on vitiligo,worth the clinical promoted application

vitiligo;Baibankang Tablets;NB-UVB;paris polyphylla;Tribulus terrestris

R275.1；R758.41

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.017

2015-03-09

吴世平，女，主治医师，主要从事变态反应性皮肤病的临床治疗.