维生素A联合铁剂治疗学龄期青少年缺铁性贫血临床观察

辛勤

（湖南547医院，湖南 长沙 410025）

维生素A联合铁剂治疗学龄期青少年缺铁性贫血临床观察

辛勤

（湖南547医院，湖南 长沙 410025）

目的 探讨维生素A缺乏(VAD)在学龄期青少年缺铁性贫血（IDA）发病中的意义，观察维生素A联合铁剂治疗青少年IDA的疗效。方法 将88例缺铁性贫血青少年随机分为观察组与对照组各44例，观察组予以琥珀酸亚铁+维生素A治疗，对照组则单用琥珀酸亚铁治疗，疗程2个月。观察比较两组的临床疗效，并分析血清维生素A水平与贫血程度的关系。结果 （1）随着贫血程度的加重，VAD发生率显著增加(P＜0.05)；（2）观察组治疗后的Hb、SF、SI、TIBC升高幅度明显大于对照组(P＜0.05)。结论青少年缺铁性贫血常合并VAD存在，维生素A联合铁剂治疗青少年IDA效果明显优于单纯铁剂治疗。

缺铁性贫血；青少年；维生素A；琥珀酸亚铁；临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2010年08月至2014年08月儿科及内科门诊经过血液学检查、部分行骨髓检查确诊为IDA的患者88例，按就诊顺序随机抽样法分为2组。观察组44例，男性23例，女性21例；年龄为13～17岁，平均(14.8±0.3)岁；轻度贫血30例，中度贫血14例；维生素A（0.98±0.23)μmol/L。对照组44例，男性22例，女性22例；年龄为13～18岁，平均（15.1±0.4）岁；轻度贫血28例，中度贫血16例；维生素A（1.01±0.19)μmol/L；两组均无重度贫血患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05)。

1.2 诊断及分级标准

1.2.1 IDA诊断标准[3]（1）小细胞低色素贫血:男性血红蛋白（Hb）＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L，孕妇Hb＜100 g/L；红细胞平均体积(MCV)＜80 fl（μm3），红细胞平均血红蛋白(MCH)＜27 pg，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)＜32%。红细胞形态可有低色素表现。（2）有明确的缺铁病因和临床表现。（3）血清（浆）铁＜8.95 μmol/L，总铁结合力＞66.44 μmol/L。（4）运铁蛋白饱和度＜0.15。（5）骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15%。（6）红细胞游离原卟啉（FEP）＞0.9 μmol/L（全血）或血液锌原卟啉（ZPP）＞0.96 μmol/L（全血），或FEP/Hb＞4.5 μg/g。（7）血清铁蛋白＜12 μg。（8）血清可溶性转铁蛋白受体＞2.25 mg/L。（9）铁剂治疗有效。符合第1条和2～9条中任何2条以上者可诊断为缺铁性贫血。

1.2.2 贫血程度分级[4]Hb＜110（女）或120（男）～90 g/L为轻度贫血；60～89 g/L为中度贫血，30～59 g/L为重度贫血。

1.2.3 维生素A缺乏分级 以美国第二次全国健康营养调查(NHANESⅡ)所用的标准为参考值[5]，将血清VA水平＜0.70 μmol/L(20 μg/dL)定义为VAD，0.7～1.05 μmol/L(20～30 μg/dL)定义为可疑亚临床VA缺乏(SVAD)。

1.3 纳入标准

（1）年龄13～18岁；（2）符合IDA诊断标准；（3）患者及监护人均知情同意本次观察并签署知情同意书。（4）常规体检及实验室检查未发现其他营养代谢疾病及遗传病，既往无特殊病史。近6个月内未行贫血治疗的初诊患者。

在这一基本战略判断下，美国战略界对“一带一路”倡议的认知负面远远多于正面。综合起来，美国战略界对“一带一路”倡议的认知或担忧，主要体现在如下几个方面。

1.4 排除标准

（1）合并有严重心、脑、肺、肾系统疾病及精神病患者；（2）已知对该类药物过敏者；（3）近半年内参加其他临床试验者；（4）非缺铁性贫血，或极重度缺铁性贫血患者；（5）患者及监护人不愿意配合者。

1.5 治疗方法

观察组:予以琥珀酸亚铁（四川奥邦药业，批号:20140112，0.1 g/片）300 mg+维生素A （大连水产药业有限公司，批号:20130320，2500 U/粒）2500 U[6]，每日1次；对照组:单用琥珀酸亚铁300 mg，每日1次，均于餐后服用。疗程2个月。

1.6 观察指标

于治疗前及服药后每两周抽取患者空腹静脉血5 mL，测定Hb，血清维生素A（VA），血清铁蛋白含量（SF），血清铁含量（SI）及总铁结合力（TIBC）。

1.7 统计学分析

采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表式，t检验；计数资料用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度贫血患者VAD发生率比较

两组中随着贫血程度的加重，VAD发生率均显著增加，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组治疗前后铁代谢水平的比较

两组治疗后Hb、SF、SI、TIBC均有不同程度的升高(P＜0.05），且观察组升高幅度明显大于对照组(P＜0.05）。见表2。

表1 两组不同程度贫血患者VAD发生率比较

表2 两组治疗前后铁代谢水平比较（±s）

表2 两组治疗前后铁代谢水平比较（±s）

注:与本组治疗前比较▲P＜0.05；与对照组比较●P＜0.05。

组别观察组n 44对照组44治疗前治疗后治疗前治疗后Hb（g/L）88±12 127±8▲●85±14 108±15▲SF（μg/L）8.52±4.27 12.36±2.34▲●7.31±2.35 9.03±2.11▲SI（μmol/L）7.15±2.28 10.22±1.98▲●7.12±4.01 9.05±3.07▲TIBC（μmol/L）68.78±20.60 89.00±10.50▲●70.22±29.68 85.00±17.01▲

3 讨论

生长旺盛的青少年易发生缺铁性贫血，导致体力(尤其耐力)下降，注意力不集中，思维和记忆力下降，学习效率低，且因免疫水平降低诱发各种感染[7]。因此，IDA是我国重点防治的学生常见病之一。维生素A缺乏在我国是一个严重的公共卫生问题[8]，也越来越引起人们的重视。文献报道血清VA水平与Hb存在显著正相关性[9]，近年来，国外一些研究表明，人体维生素A和铁缺乏之间有一定的关系[10]，发展中国家人群中铁缺乏与低血清VA常同时存在[11]，有相当数量的IDA患者处于亚临床VA缺乏状态。

有关维生素A与铁代谢的动物实验目前在国内外已有广泛研究，小鼠实验表明:（1）维生素A缺乏使受试小鼠肝、脾和股骨铁浓度增加。维生素A缺乏期间铁吸收增加，但骨髓的铁摄取受损。与对照小鼠相比，维生素A缺乏小鼠体内结合到红细胞中的铁下降，提示维生素A缺乏期间铁被阻留于肝脾之中，没有被骨髓有效地释放出来供红细胞生成使用[12]。（2）有研究提示小鼠体内血浆维生素A与铁排泄率，肝、脾的铁含量及肝内总铁含量呈负相关，维生素A缺乏动物骨髓（3，7）Fe放射性显著低于正常组。可见维生素A可能改善铁吸收和铁由贮存组织向所需器官的转运，促进造血功能。这些作用可能与维生素A促进上皮生长及其对转铁蛋白合成有关[13]。

国内外小规模的人群干预实验[14]也发现，维生素A加硫酸亚铁对贫血患者的治疗效果优于单用硫酸亚铁者，尤其对重度贫血患者，效果更加明显。VA改善机体铁的吸收、转运和分布，促进造血功能的机理研究，认为VA可能作为一种辅助因子或转录的激动剂，参与运铁蛋白糖基的合成。当VA缺乏时，运铁蛋白合成受限，贮存铁释放入血障碍，引起骨髓缺铁，使造血能力下降。VAD还造成幼红细胞增殖分化障碍，抑制Hb分子的形成过程[15]。

本文选择的青少年患者为IDA以及VDA发生率均较高的人群，得出以下结论:（1）观察对象中随着贫血严重程度的增加，VDA的检出率升高，VA的血清浓度与Hb水平存在相关性，即青少年的贫血原因不仅包含铁缺乏，同时也可合并其他各种微量元素的综合缺乏，如维生素A缺乏，对贫血的产生及加重有重要影响；（2）对IDA患者在补铁的同时予以VA治疗后，铁的营养状况有所改善，Hb水平升高，SF、TIBC、SI均较单纯补铁组有更明显的升高。因此建议在IDA患者的治疗中，尤其是单纯铁剂治疗效果不佳时应考虑到患者同时缺乏VA的可能，加用VA可明显提高疗效。

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（本文编辑 马 薇）

Clinical Observation of Vitamin A Combined with Iron Regent Therapy on School-Age Adolescents with Iron Deficiency Anemia

Qin Xin
（Hunan 547 Hospital,Changsha,Hunan 410025,China）

Objective To investigate the significance ofvitamin A deficiency (VAD)in school-ageadolescents' iron-deficiency anemia(IDA)and observe the clinical effect of Vitamin A combined with iron regent therapy.Methods The 88 cases of school-age adolescents with IDA were randomly divided into the control group(44 cases)and observation group(44 cases).The observation group was treated with ferrous succinate and vitamin A,the control group was treated with ferrous succinate alone,the course of treatment was for two months.The clinical effect of the two groups was observed,and the relationship betweenvitamin A level and dementia degree. Results (1) The rate of VAD was higher with increased dementia degree(P＜0.05); (2)The rising range of HB,SF,SI and TIBC in treatment group were obviously higher than that in control group (P＜0.05).Conclusion The adolescents with IDA usually accompany VAD.The effect of Thevitamin A combined with iron reagents in treatment of teenagers IDA showed better effect than iron reagents only.

iron deficiency anemia;teenagers;vitamin A;ferrous succinate;clinical effect

R255.5;R556.3

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.08.016

2015-05-03

辛 勤，男，主治医师，主要从事青少年贫血防治的临床研究。