维持性血液透析的农村患者的心理状况及护理干预对策

维持性血液透析的农村患者的心理状况及护理干预对策

宋玉枝

(河北省保定市唐县人民医院, 河北 保定, 072350)

关键词:维持性血液透析; 心理状况; 护理干预对策

终末期肾衰竭(ESRD)是各种急慢性肾病进展到后期的阶段，主要表现为水、电解质及酸碱平衡紊乱、代谢异常、心功能不全、胃肠道不适等症状，严重影响患者的生活质量[1]。目前，对ESRD最有效的治疗方式是肾移植，但由于供体来源的缺乏、治疗费用高昂、术后免疫排斥反应等因素的制约，绝大多数患者不能行肾移植治疗[2]。因此，维持性血液透析(MHD)成为临床治疗ESRD的常见方法[3]。MHD是指利用腹膜透析或血液透析的方式延长患者的寿命，其无法从根本上治愈疾病，且其治疗周期漫长、费用较高。患者在承受疾病痛苦的同时，还承受着巨大的心理压力。研究[4]表明，约20%的MHD患者治疗期间会各种产生心理问题，其中抑郁及焦虑情绪最为常见。抑郁及焦虑心理不仅影响了患者的生活质量，还可对ESRD的治疗效果产生极大的影响。本文通过问卷调查的形式，采用SAS、SDS量表对患者心理状况进行评价，探讨维持性血液透析的农村患者的心理状况及护理干预对策。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年8月—2014年10月本院行MHD的农村患者98例为观察对象。其中，男57例，女42例，年龄36～68岁，平均(47.2±3.4)岁；其中高血压性肾病25例，糖尿病肾病24例，慢性肾小球肾炎44例，间质性肾病5例；所有患者均符合MHD的适应证[5]: ① 血肌酐、尿素氮明显升高; ② 24 h尿量<100 mL; ③ 典型的尿毒症症状，如恶心、呕吐等; ④ 严重的水、电解质紊乱及酸碱失衡等。除外MHD禁忌证[6]: ① 凝血功能障碍; ② 严重低血压; ③ 合并严重感染、心衰等; ④ 晚期肿瘤。治疗前患者均签署知情同意书，对本研究理解支持。

1.2方法

通过问卷调查的形式，采用SAS、SDS量表对上述经MHD治疗的98例农村患者心理状况进行评价分析。SAS共包括20项内容，每项内容可具体分为4个不同的等级，将每项得分相加即可得到总体分数，标准分数是总体分数的1.25倍。目前，国内界定正常的总体分数为40分，标准分数为50分，<50分者为正常，50～60分为轻度焦虑，>70分者为重度焦虑；SDS同样包括20个内容，每项内容可具体分为4个不同的等级，将每项得分相加即可得到总体分数，等分越高，抑郁症状表现越明显，<50分者为正常，50～60分为轻度抑郁，>70分者为重度抑郁。

1.3观察指标

记录分析上述经MHD治疗的98例农村患者SAS、SDS得分情况，比较判定为焦虑或抑郁状态的患者发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS 20.0对所有临床研究数据进行归纳分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料通过χ2检验，以0.05检验标准值，当P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

农村MHD患者焦虑及抑郁状态发生率为75.5%和40.8%, 显著高于正常人群的0.71%和0.64%, 差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预前，患者SAS和SDS评分分别为(46.67±11.78)和(41.34±10.29)；干预4个月后，患者SAS和SDS评分分别为(33.57±7.23)和(29.34±8.56), 较治疗前显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。护理干预4个月后，护理质量认可程度明显高于护理干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　护理干预前后护理质量认可度比较[n(%)]

与干预前比较，*P<0.05。

3讨论

终末期肾衰竭是各种急慢性肾病，主要为慢性肾小球肾炎、间质性肾病等进展到后期的阶段，主要表现为水、电解质及酸碱平衡紊乱，代谢异常、心功能不全、胃肠道不适等症状，严重影响患者的生活质量。目前，肾移植是ESRD最有效的治疗方式，但由于种种限制，其在临床大范围应用的可能性过低[7]。多数患者无法及时得到肾移植治疗。因此，肾脏替代治疗成为临床治疗ESRD的方案。

MHD是指利用腹膜透析或血液透析的方式延长患者的寿命，但无法治愈疾病，且其治疗周期漫长、费用较高[8]。患者在承受疾病痛苦的同时，还承受着巨大的心理压力。研究调查[9]显示，MHD患者心理压力主要来源于: ① 疾病本身，ESRD多为不可逆性疾病，治疗过程中患者往往缺乏战胜疾病的信心，易产生悲观甚至绝望的情绪，治疗时不配合医务人员的工作甚至随意中断治疗进程; ② 经济原因，ESRD治疗周期漫长且治疗费用高昂，并对患者的工作产生影响，加重了患者的家庭负担。尤其是农村中年患者，患者往往不能接受家庭角色的转换，从而自暴自弃; ③ 自身形象，ESRD患者长期采用透析治疗自身形象往往发生巨大改变，如躯体肿胀、皮肤干燥、脱发、身体异味等，自觉周围异样眼光而使自尊心受打击。研究表明，约20%的MHD患者治疗期间会各种产生心理问题，常见心理问题有否认自身疾病、焦虑恐惧疾病、悲观抑郁等。研究[10]表明，早期有效的心理干预对MHD患者心理健康具有积极意义。

目前，常用的心理护理干预措施如下: ① 加强知识宣教，多说患者尤其是文化程度相对较低的农村MHD患者对疾病的认知存在偏差，患者往往错误地认为既然疾病无法治愈治疗就没有价值。对于这类患者，应定期举行知识宣讲或病友交流会，请治疗存活5年以上的患者为其讲解抗争疾病的经历，鼓励其重拾信心。同时知识宣讲也应分阶段进行，对于短期透析治疗患者应告知其治疗的价值在于减少并发症的产生和保证正常的生活；对于已长期治疗的患者，应强调科学研究的新进展，保持其对治疗的信心; ② 保持良好的护患关系，良好的护患关系是治疗能够有序、高效进行的前提。护士应主动与患者保持联系，了解患者的困惑并及时为其解答，帮助患者走出心理误区。与患者沟通时要掌握一定的技巧，了解患者的文化水平，为其解答治疗上的困惑时要确保患者能准确的明白表达含义。同时，与患者沟通时应避免批评性措辞，多采用鼓励性言语激励患者自觉、主动接受治疗。另外，护士自身也要加强业务能力培养，为患者提供更好的护理; ③ 加强生活护理，多数MHD患者的日常生活不能独立完成，且昂贵的治疗费用也加重患者家庭的负担，部分患者甚至认为自己是家庭的累赘，长期承受巨大的心理负担，因而，积极促进患者与家庭成员的沟通具有积极的意义。护士应积极了解患者家庭的实际情况，做好患者思想工作的同时应鼓励家属主动与患者进行沟通，加强对患者的关怀、照顾。对自制能力较差的患者，应详细告知家属患者病情的变化情况，嘱家属加强对患者日常的护理事项，从而保证患者按计划进行有效的透析治疗; ④ 鼓励患者参加社会活动，适量的社会活动可消减患者的心理压力，患者在参加社会活动的过程中获得他人的认可对于缓解患者的心理压力具有积极有效的意义; ⑤ 加强患者的预防意识，部分患者错误地认为只要进行透析就不用对日常生活加以节制，护士应加强对患者日常预防的教育，如患者的日常饮食应以高热量、高碳水化合物、低盐饮食为主，日常餐饮时患者照医嘱适当增加优质蛋白饮食并控制日常钠、钾的摄入量。同时，嘱患者注意日常瘘管的清洁，定期检查血管震颤音，注意瘘管一侧躯体不能承受重压等。做好个人的清洁卫生，防止感染的发生; ⑥ 定期电话随访，定期对患者进行随访，了解患者透析间期病情及饮食、卫生情况并做好记录，患者病情变化时通知患者及时到医院就诊，并报告医生以及时调整透析方案。

本研究中，农村MHD患者焦虑及抑郁状态发生率显著高于正常人群水平(P<0.05)。其原因是多方面的：首先，农村MHD患者文化程度相对较低，对于疾病的认知往往并不全面，部分患者经过几次透析治疗后自觉疾病好转而自行中断透析治疗从而导致疾病的加重，不仅加重了患者家庭的经济负担更对患者治疗的疗效产生严重的影响，进而加重患者的悲观抑郁心理；其次，农村MHD患者大多存在经济基础的制约，多数患者患病前多为家庭主要的经济来源，患病后却成为家庭收入的主要支出项，且治疗周期漫长，许多患者还因此而失去工作，更加重了对家庭的负担，从而产生悲观抑郁的心理，严重影响患者对治疗的配合程度；再次，治疗因素也是加重农村MHD患者心理负担的原因之一，MHD治疗中反复对动静脉穿刺，漫长治疗过程中出现的各种长短期并发症也加重患者的恐惧心理。正是对疾病认知不足、经济制约、治疗过程中的各种并发症等因素，在漫长的治疗过程中加重农村MHD患者的心理负担，从而使农村MHD患者焦虑及抑郁状态发生率显著高于正常人群水平。

综上所述，农村MHD患者中抑郁及焦虑状态的发生率明显高于正常人群水平，心理护理干预均对农村MHD患者的心理状态改善作用明显，可显著提高护理有效率并改善患者生活质量，具有较高的临床推广意义。

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收稿日期:2015-04-06

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-135-03

DOI:10.7619/jcmp.201520046