乳腺癌化疗患者心理弹性状况与生活质量的关系研究

尹琦静, 王　艳, 郭　梅, 邓　芬, 徐　艳, 毛　娟

(解放军总医院 肿瘤二科, 北京, 100853)

乳腺癌化疗患者心理弹性状况与生活质量的关系研究

尹琦静, 王艳, 郭梅, 邓芬, 徐艳, 毛娟

(解放军总医院 肿瘤二科, 北京, 100853)

摘要:目的研究乳腺癌化疗患者心理弹性状况与生活质量的关系。方法选择80例乳腺癌术后化疗患者作为研究对象，分别在患者开始化疗后1个月和6个月，采用Conner-Davidson心理弹性量表对患者心理弹性进行评估，同时采用乳腺癌患者生活质量测定量表(FACT-B)评价患者的生活质量，Spearman相关分析研究乳腺癌患者心理弹性状况与生活质量的关系。结果乳腺癌术后化疗患者心理弹性水平总体较低，开始化疗后1个月和6个月总分分别为(52.72±11.44)和(58.92±11.27)分，显著低于国内常模(65.4±13.9)分(P<0.05), 其中坚韧、自强、乐观各因子分值均低于国内常模(P<0.05); 化疗后6个月患者心理弹性总分和坚韧、自强因子分值高于化疗后1个月(P<0.05)。皮尔森相关分析结果显示，患者心理弹性水平与生理维度、社会/家庭维度、情感维度和功能维度呈正相关(P<0.05)。结论乳腺癌化疗患者心理弹性水平较低，且与患者生存质量相关。加强患者心理弹性，可以有效改善乳腺癌化疗患者的生存质量。

关键词:乳腺癌; 心理弹性; 化疗; 生活质量

乳腺癌是临床上女性最常见的恶性肿瘤，发病率仅次于子宫颈癌。目前全球乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，尤其在中国，乳腺癌发病率的增长速度甚至高出高发国家1～2个百分点[1]。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示，女性乳腺癌发病率(粗率)全国合计为42.55/100 000[2]。乳腺癌作为威胁生命的重大负性事件，再加上手术和术后化疗给身体带来的伤害，往往导致患者出现严重的心理应激反应。有临床研究显示，在恶性肿瘤的诊治过程中，90%以上患者会出现焦虑、抑郁、失望等消极心理反应，会严重影响对治疗的效果，降低患者的生存质量[3-4]。随着心理学研究的不断深入，患者心理弹性研究已成为目前医学研究的热点领域。心理弹性主要反映个体在面对各种重大压力时是否具有良好的适应能力[5]。大量的临床研究显示，拥有良好心理弹性的患者能够主动调整和适应，更好地摆脱负性情绪带来的不良影响[6]。本研究拟通过检测乳腺癌术后化疗患者心理弹性水平，进而研究乳腺癌患者心理弹性状况与生活质量的关系，从而为临床提高乳腺癌治疗效果、改善患者生存质量提供理论依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年12月—2013年12月在本院接受手术治疗的乳腺癌患者80例作为研究对象。患者均为女性，年龄36～58岁，平均(45.2±5.7)岁。纳入标准: ① 经病理确诊为原发性乳腺癌; ② TNM临床分期为Ⅰ～Ⅱ期; ③ 雌激素受体和(或)孕激素受体阳性; ④ 首次乳癌术后并接受术后辅助内分泌口服药物治疗; ⑤ 无心、脑、肺等重要脏器严重疾病，无精神疾病和认知功能障碍; ⑥ 预计生存期大于1年; ⑦ 患者被明确告知且签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1辅助化疗：患者接受的化疗方案为TE(紫杉醇+表柔比星)和TC(紫杉醇+卡铂)。

1.2.2心理弹性测定：分别在患者开始化疗后1个月和6个月测定其心理弹性，采用Conner-Davidson心理弹性量表[7](CD-RISC)中文版，由于肖楠、张建新于2007年修订，包括坚韧、自强和乐观3个维度，共25个项目。量表采用里克特氏5点量表评定法：0=从不，1=很少，2=有时，3=经常，4=几乎总是；得分越高，表示心理弹性水平越高。该量表具有良好的信度及效度(Cronbach′S α系数=0.88)。

1.2.3生存质量评估：分别在患者开始化疗后1个月和6个月采用乳腺癌患者生活质量测定量表(FACT-B)对被研究患者的生活质量进行评估[8]。FACT-B由美国芝加哥Rush-Presbyterian-St Lukea医学中心研制，是目前国内外应用较多的乳腺癌患者生命质量测定量表。FACT-B(V4.0)分为5 个维度(生理状况、社会/家庭状况、情感状况、功能状况、附加关注情况)，共36 个条目。量表采用5级评分制，分为一点也不(0)、有一点(1)、有些(2)、相当(3)、非常(4)5个等级，将各个维度所包括的条目得分相加即为该维度得分，各维度的得分相加即为总量表的得分。总量表得分越高，表明患者生活质量越好。

1.2.4调查方法：采用匿名问卷调查方式，统一由调查研究人员向调查对象说明问卷内容和注意事项，征得知情同意后在不受干扰的情况下集中填写。心理弹性量表问卷共发放160份，收回160份，回收的有效问卷为158份，有效回收率为98.75%；FACT-B量表共发放问卷160份，收回160份，回收的有效问卷为157份，有效回收率为98.13%.

1.3统计学处理

2结果

2.1乳腺癌术后化疗患者心理弹性状况

如表1结果所示，本组乳腺癌术后化疗患者心理弹性水平总体较低，开始化疗后1个月和6个月心理弹性总分分别为(52.72±11.44)和(58.92±11.27)分，显著低于国内常模的(65.4±13.9)分(P<0.05); 化疗后6个月患者心理弹性总分、坚韧和自强因子分值均有所升高，和化疗后1个月相比，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　乳腺癌术后化疗患者心理弹性评分情况±s)　分

与化疗后1个月比较，*P<0.05。

2.2乳腺癌术后化疗患者生活质量情况

乳腺癌术后化疗1个月和6个月后，患者FACT-B总分值分别为(83.49±15.71)分和(89.32±14.92)分，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05); 化疗6个月后患者情感状况和功能状况维度的分值要高于化疗1个月后(P<0.05), 见表2。

表2　乳腺癌术后化疗患者生活质量得分情况±s)　 分

与化疗后1个月比较，*P<0.05。

2.3乳腺癌术后化疗患者心理弹性与生活质量的相关性分析

Spearman相关分析结果显示，乳腺癌术后化疗患者心理弹性水平与生活质量总分以及社会/家庭状况、情感状况和功能状况这4个维度呈正相关(P<0.05)。

3讨论

女性患者患乳腺癌后，不仅深受疾病及相关治疗所引起的各种症状的困扰，而且还有沉重的精神负担，严重影响患者的生活质量甚至危及生命。大量的临床研究数据表明，心理状态是影响恶性肿瘤患者治疗效果和生存期的重要因素[9-10]。心理弹性是近年来国际心理学界研究的热点，其主要反映个人在遭受重大应激事件时能有效地应对和适应，仍然能保持心理健康的能力。有随访研究发现，对于癌症等慢性病患，心理弹性好的患者同心理弹性低的患者相比，所遭受的精神痛苦更小，自我照顾能力更好，疾病控制恢复情况也更好[11-13]。

本研究通过Conner-Davidson心理弹性量表对80例乳腺癌术后化疗患者的心理弹性水平进行检测。结果显示，乳腺癌术后化疗患者心理弹性水平显著低于国内常模。由于乳腺癌其部位特殊，术后对患者及其家庭可造成重大影响，加上化疗药物毒副作用带来的不良生理反应，女性癌症患者心理压力比男性患者大，因而乳腺癌患者普遍心理弹性水平较低，这与本研究结果是一致的[14]。此外，研究显示，心理弹性是一个动态的过程，既与个体先天生物特质有关，也受到后天环境、教育与训练的影响。本研究中，化疗后6个月患者心理弹性总分、坚韧和自强因子分值均高于化疗后1个月。这可能是在化疗过程中患者对自身疾患情况的认识和心理上逐渐接受，以及社会支持等，最终导致化疗后6个月患者心理弹性高于化疗后1个月。

生活质量是目前临床常用的健康和病情变化的评价指标，能更全面地反映人体的健康状况。由于乳腺癌的生存期长以及其他特殊性，决定了乳腺癌患者生活质量的研究具有重要意义。生活质量主要反映患者的主观感受，包括躯体、心理和社会功能等多个方面。大量研究显示，乳腺癌患者化疗过程中会产生抑郁、焦虑等不良情绪，从而引起患者机体一系列神经、免疫和内分泌等系统的紊乱，导致恶性心理应激状态形成[15-16]。如果患者心理弹性好，就能够积极应对和适应这种不良影响，反之，不仅影响患者生活质量，也不利于疾病的治疗和预后[17]。本研究将乳腺癌术后化疗患者的心理弹性水平同生活质量进行相关性分析，结果显示，乳腺癌术后化疗患者的心理弹性水平与生活质量总分以及社会/家庭状况、情感状况和功能状况这4个维度呈正相关。

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Correlation between psychological resilience and quality of life in breast cancer patients with chemotherapy

YIN Qijing, WANG Yan, GUO Mei, DENG Fen, XU Yan, MAO Juan

(DepartmentofOncology,GeneralHospitalofPeople′sLiberationArmy,Beijing, 100853)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the correlation between the psychological resilience and quality of life in breast cancer patients with chemotherapy. Methods From January 2012 through December 2013, 80 breast cancer patients with adjuvant hormonal therapy were selected as object. The psychological resilience was assessed by Conner-Davidson Resilience Scale and the quality of life was assessed by Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast (FACT-B) at 1 month and 6 months after chemotherapy. The correlation between the psychological resilience and quality of life was assessed by Spearman correlation analysis. ResultsThe total scores of psychological resilience in breast cancer chemotherapy patients at 1 month and 6 months after chemotherapy were(45.72±8.44) and (49.35±8.27), which were significantly lower than (65.4±13.9)of the domestic norm (P<0.05). The scores of tenacity, self reliance and optimism in breast cancer chemotherapy patients were also lower than those of the domestic norm (P<0.05). Spearman correlation analysis showed that the psychological resilience had positive correlations with physical dimension, social / family dimension, emotional dimension and functional dimension (P<0.05). ConclusionPsychological resilience in breast cancer chemotherapy patients is low, and it shows a positive correlation with quality of life. The strength of the resilience in breast cancer chemotherapy patients can help promote their quality of life.

KEYWORDS:breast cancer; psychological resilience; chemotherapy; quality of life

通信作者:郭梅, E-mail: guomei6410@sina.com

收稿日期:2015-05-11

中图分类号:R 473.73

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-023-03

DOI:10.7619/jcmp.201520008