全程健康教育体系在冠脉支架术后患者中的效果探讨

俸永红, 李大严, 蒙漫史, 陆士娟, 邢　波, 陈　希, 黎福理, 王　茹

(中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南 海口，570208)

全程健康教育体系在冠脉支架术后患者中的效果探讨

俸永红, 李大严, 蒙漫史, 陆士娟, 邢波, 陈希, 黎福理, 王茹

(中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南 海口，570208)

摘要:目的探讨全程健康教育体系在冠脉支架术后患者中的应用效果。方法选择本科行冠脉支架术后患者720例随机分为观察组和对照组各360例，对照组按护理常规在患者入院时和出院前进行健康教育，观察组用健康教育体系在对照组基础上实施责任护士全程跟踪式健康教育，比较2组服药依从性、二级预防知识的掌握、相关疾病知识的掌握情况、护理满意度、再入院率及病死率。 结果观察组服药依从性、冠心病二级预防知识、及相关疾病知识掌握、满意度等均优于对照组(P<0.05); 再入院率和病死率低于对照组(P<0.05)。结论对冠脉支架术后的患者实施全程健康教育体系管理可全面减少患者的危险因素、改善生活质量、提高术后康复率，强化有效服药的依从性，纠正患者的不良生活习惯，减少再入院率，提高了护理满意度，值得临床推广。

关键词:全程健康教育体系; 冠脉支架术; 护理对策

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的治疗方法[1]，具有时间短、损伤小、不用开胸、痛苦小、恢复快等优点[2]。而有效的健康教育可以提高患者的自我管理能力，丰富患者对冠脉支架术后冠心病二级预防知识及相关专业知识的了解，有效减少并发症发生，延缓疾病发展，提高患者生活质量[3]。2014年1月—2015年5月本院通过健康教育体系对720 例冠脉支架术后患者进行了持续、全程的健康教育，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入选标准：在心血管内科接受了PCI手术的患者，并存活出院；年龄18～80岁；患者或其照护者能正确认读和理解中文，手机能正常接收短信息；同意参与本研究，配合参与随访及调查。选取2014—2015年同期行冠状动脉支架置入术的患者720例，年龄入选18～80岁，观察组360例，男 210例，女 150 例，年龄(51±29)岁；专科及以上188例，高中116例，初中40例，小学以下学历16例；对照组360例，男190例，女170例；年龄(52.5±27.5)岁，专科及以上127例，高中111例，初中82例，小学以下4例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究为作者申报的省厅项目，经院伦理委员会批准，并征得家属同意签署了知情同意书。

1.2方法

2组均由临床经验丰富和本专业理论知识较强的医护人员承担健康教育任务，对照组按护理常规在患者入院时和出院前进行健康教育；观察组在对照组的基础上实施全程跟踪式健康教育，即在患者入院时、治疗期、恢复期、出院前、出院后进行健康教育，每个阶段的健康教育均按照护理路径对患者实施有针对性的个体与集体相结合的联合教育。入院时教育：对患者进行医院规章制度医院环境和标本采集等介绍，建立患者个人健康教育档案，收集患者一般资料日常饮食习惯活动情况、对疾病的认识程度、对药物知识的了解情况、康复的信心对长期用药的态度、经济状况以及家庭成员对患者的态度和对疾病的了解程度等，整理分析资料，制定护理计划。治疗期教育：采用谈话的方式向患者说明介入治疗的必要性手术过程及手术成功的获益等，帮助患者保持稳定的情绪，增强信心, 指导术前口服抗血小板聚集药物，告知术中如何配合等，做好安慰解释工作，给患者做各种治疗和护理时进行心理疏导，培养患者乐观向上的态度，帮助患者树立战胜疾病的信心；术后给予重症监护，严密观察生命体征的变化，动态观察病情，预防并发症的发生，及时发放我科编写的《冠状动脉支架置入术健康教育手册》，详细讲解书中术后注意事项、服药、活动、饮食等知识；在非治疗时间，护理人员和主管医生共同协作，帮助患者了解冠心病的相关知识，让患者认识正确生活习惯的重要性。恢复期教育：教会患者及其家属术后药物的名称、药物剂量、服用方法注意事项及其重要性，培养患者坚持长期服药的意识 ,采用个体化与集体化相结合的教育方式，每周进行1次集体化教育，集中讲解冠心病的病因治疗护理康复知识，根据患者的知识掌握情况，再进行针对性的个体化教育，教会患者建立良好的生活习惯，如(二级预防的内容)戒烟限酒、低盐低脂饮食等。出院前教育：本阶段重点进行生活服药和定期复诊指导，患者出院前核实科室与患者的联系方式、强调患者遵医嘱服药，不可擅自更改服药剂量停药或换药，交代家属督促患者按时服药，并教会患者识别常用药物的不良反应，药名、剂量、告知患者定期到医院复诊，指导患者进行适当的体育锻炼，饮食上应选择低盐低脂饮食，多吃蔬菜水果，戒烟限酒控制体重 并提醒家属多关心患者，让患者保持心态平和，避免过度劳累和情绪激动，保证足够的休息。出院后随访教育：采取电话回访、利用移动MAS信息化平台与患者进行短信互动交流、或以家庭访视的方式对患者进行评估、教育，督促患者遵医嘱用药，定期回医院复查。

1.3评价方法

患者出院前进行调查，比较两组患者健康教育知识的掌握情况以及对护理工作的满意度，初中及以上学历者直接填写调查表，小学以下学历者由护理人员以提问的方式进行，协助患者填写调查表，共发放调查表720份，收回有效调查表720份，回收率100%。电话随访统计出院后1年内患者的遵医嘱用药情况、生活质量和定期复查情况再入院率病死率等。

1.4统计学方法

所得数据运用SPSS17.0软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组疾病相关知识掌握情况、护理满意度、遵医嘱服药情况均好于对照组，再入院率和病死率均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者疾病知识掌握、满意度及入院情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

责任护士规范执行我院制定的《健康教育计划实施路径记录单》根据患者及其家属不同的文化程度，知识水平，接受能力，身体认知情况等，落实入院教育、住院期教育、围术期教育、特殊专科教育、出院教育、随访教育6个时期的全程连续性教育，并通过发放《冠心病疾病相关知识掌握调查表》进行效果评价[4]。

通过不同干预模式及采用冠心病二级预防健康教育工具，可以提高心内科护士冠心病二级预防的能力，改善冠心病二级预防的医疗护理质量，增加护士对冠心病患者进行健康教育的意识及能力，提高冠心病患者对二级预防药物治疗的依从性，减少复发事件，改善生活质量，延长患者寿命[5-6]。

本课题首次提出以健康教育短信作为干预方式，辅助护士对接受PCI术的患者进行连续、全程的护理服务，并以此研究为契机，培养心血管内科护士“责任制整体护理”的观念和对患者健康管理的能力。

冠心病是一种行为相关性疾病，不良健康行为与冠心病的发生及急性冠心病事件的反复发生有关[7]。冠状动脉介入治疗只是以机械方式改变血管腔的几何形态，冠心病的危险因素并没有根除，并不能逆转或减缓动脉粥样硬化的生物学进程。但大多数患者认为放了支架后疾病已愈，产生盲目乐观心理，忽视了对高危因素的控制，日常生活的习惯不良、随意停服药物、不按时进行复诊等，导致病情反复：支架内再狭窄、再次心肌梗死住院，增加了患者的经济负担和心身痛苦，因此PCI术后患者在出院后依然面临着自我管理的问题，包括饮食控制、适量运动、按时服药、心理调节、戒烟限酒、规律睡眠、症状管理、急救管理等方面。而中国卫生部和世界心脏联盟和在2006年联合开展的CHD二级预防架桥工程基线调查显示患者出院后接受戒烟、膳食、锻炼、服药等健康教育的比例非常少[8]。尽管针对冠心病的诊疗及二级预防，国际和国内制定了一系列有关指南[9-10]，但是指南和临床实践之间仍存在很大差距，目前符合中国国情，并行之有效的冠心病二级预防干预途经和模式仍在探索之中[11]。现有的针对冠心病二级预防的干预方式有电话回访、门诊随访、家庭随访、定期健康教育讲座等，但都各有其限制性。CHD二级预防架桥工程正在进行的第三期研究中，试图通过一个通俗易懂但承载CHD二级预防知识的科普日历作为辅助工具，并评价该辅助工具对改善CHD患者用药依从性，收到良好的效果。

众所周知，短信息有经济、便捷、方便存储、能反复阅读、一人收到可多人分享、趣味性强、私密性强、不易干扰受访者的工作和生活等特点，国内国外均有利用短信进行慢性病健康宣教、艾滋病预防、戒烟和减肥宣传等方面的取得显著效果的文献[12-15]。

健康教育的目的，CHD心脏康复的总体目标[16]是为了使患者恢复到最佳生理期、心理期和职业状态；防治CHD动脉粥样硬化进展；减少CHD猝死或再梗的危险并缓解心绞痛。有研究[17]提出，院内启动健康教育和治疗，改进临床实践模式，是缩小CHD预防指南和实践的重点。有[18]研究运用全程健康教育模式，将住院期间分为：入院初期、手术前、手术中、手术后、出院前5期，分别给予有计划的集中健康教育模式，取得较好的效果。

本研究拟通过对本院心血管内科护士进行一个短期培训后(内容包括冠心病介入手术围术期护理、冠心病二级预防知识、出院患者随访资料管理等)，利用MAS信息化平台作为载体，对接受经皮冠脉治疗的患者在围 术期进行指导，患者出院后，仍由其责任护士利用MAS信息化平台短信发送冠心病二级预防知识，进行连续性教育，对冠脉支架术后的患者实施全程健康教育体系管理：把冠状动脉支架置入术后的健康教育知识编写成短信息利用移动MAS信息化平台与患者互

动交流；以增强冠心病患者健康教育效果、强化对药物的依从性、合理膳食、有氧运动、按时随诊，及时对患者出现的症状作出指导，解疑答问，保持动态的交流指导，保证患者心身安全，提高患者满意度、增强冠心病患者自我管理能力等；发放我科编写的《冠状动脉支架置入术健康教育手册》；责任护士填写《健康教育计划实施路径与记录单》，通过有流程、有计划、有组织的系统的健康教育，全面减少患者的危险因素、改善生活质量、提高术后康复率，强化有效服药的依从性，纠正患者的不良生活习惯，保证了远期疗效，减少了再入院率和病死率,提高了护理满意度；强化了心内科护士对“责任制整体护理”的观念和意识、提高了健康管理的能力；值得临床推广。

参考文献

[1]叶任高. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2003.

[2]汪丽惠, 霍勇. 现代冠心病[M]. 北京: 北京医科大学中国协和医科大学联合出版社, 1995. 468.

[3]邹增业, 钟希文, 钟远辉. 探讨健康教育对冠心病的干预效果[J]. 中国临床实用医学, 2010, 4(12): 106.

[4]宋静, 刘则杨, 史作霞, 等. 应用全程健康教育路径降低急性冠脉综合征患者疾病不确定感[J].中华护理杂志, 2011, 46(5): 515.

[5]胡大一, 孙艺红. 优化的药物治疗是冠心病二级预防的基石[J].中华内科杂志, 2007, 46(6): 442.

[6]梁榕, 阮芳, 蒋巧兰, 等. 医院和家庭双重督导对冠心病PCI术后患者生活质量的影响[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(19): 1801.

[7]陈务贤.自我管理教育对经皮冠状动脉介入治疗术后患者自我效能的影响[J], 齐鲁护理杂志, 2013, 19(5): 20.

[8]赵冬, 刘群.中国冠心病二级预防架桥工程进展[J], 中华医药信息导报, 2007, 22(1): 19.

[9]Smith SC Jr, Benjamin EJ, Bonow RO, et al. AHA/ACCF secondary prevention and risk reduction therapy for patients with coronary and other atherosclerotic vascular disease: 2011 update: a guideline from the American Heart Association and American College of Cardiology Foundation[J]. Circulation, 2011, 124(22): 2458.

[10]Levine GN, Bates ER, Blankenship JC,et al. 2011 ACCF/AHA/SCAI guideline for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association task force on practice guidelines and the society for cardiovascular angiography and interventions[J]. Circulation, 2011, 124: 574.

[11]刘群, 赵冬. 中国冠心病二级预防架桥工程基线研究设计原理[J].心肺血管病杂志, 2008, 27(1): 37.

[12]周爱民. 短信息在2型糖尿病患者健康教育中的应用[J].护理学杂志, 2012,27(19): 17.

[13]梁丹雯.利用移动电话短信进行健康教育初探[J].中国社区医师, 2011,13(14):21.

[14]Wangberg, Diabetes education via mobile text messaging. Journal of Telemedicine and Telecare , 2006, 12 (Suppl. 1): S1:55-56

[15]Nam-Seok Joo, Mobile phone short message service messaging for behaviour modification in a community-based weight control programme in Korea[J].Journal of Telemedicine and Telecare, 2007,13(8): 416.

[16]颜红兵, 珂元南.美国冠心病诊断与治疗指南[M].北京.中国环境科学出版社, 2004:428.

[17]胡大一, 项志敏. 生命网多重因素控制研讨会纪要[J].中国医药导刊, 2003,5(3): 231.

[18]杨省利. 冠心病介入治疗患者的全程健康教育模式与效果评价[J].解放军护理杂志, 2002, 19(5): 76.

The effects of holistic health education system of patients after coronary stent

FENG Yonghong, LI Dayan, MENG Manshi, LU Shijuan,XING Bo, CHEN Xi, LI Fuli, WANG Ru

(CardiacMedicineDepartment,HaikouHospitalAffiliatedtoXiangyaMedicalCollegeofCentralSouthUniversity,Haikou，Hainan, 570208)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effects of the holistic health education system in patients after coronary stent. MethodsA total of 720 patients after coronary stent were randomly divided into observation group with 360 cases and control group with 360 cases, the control group was conducted health education at admission and discharge, observation group were carried out whole-course tracking health education based on the control group. Drug therapy compliance, master of secondary prevention knowledge, mastering related diseases, nursing satisfaction, readmission rates and mortality were compared between the two groups. ResultsDrug therapy compliance, master of secondary prevention knowledge, mastering related diseases, nursing satisfaction in the observation group were better than that in the control group(P<0.05);Readmission rates and mortality were lower than that in the control group (P<0.05). ConclusionImplementation of holistic health education system management in the patients after coronary stent can reduce patient′s risk factors, improve the quality of life, increase the rate of postoperative rehabilitation, strengthen effective drug therapy compliance, correct patient′s bad living habits, reduce readmission rates, and improve nursing satisfaction, so it is worthy of clinical promotion.

KEYWORDS:holistic health education system; coronary stent; nursing strategy

基金项目:海南省卫生厅医学科研立项课题(琼卫2013-29)

收稿日期:2015-07-10

中图分类号:R 473.5

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-001-03

DOI:10.7619/jcmp.201520001