院前急救护理对急性脑出血患者预后的影响

邵雄英

(湖北省京山县人民医院 急诊科, 湖北 荆门, 431899)

院前急救护理对急性脑出血患者预后的影响

邵雄英

(湖北省京山县人民医院 急诊科, 湖北 荆门, 431899)

摘要:目的探讨院前急救护理对急性脑出血患者预后的影响。方法选取本院接诊的80例急性脑出血患者，根据随机数字法分为对照组(院前常规护理)和观察组(院前急救护理)各40例，观察比较2组救治的总有效率及病死率、并发症发生率，并比较救治后神经功能及日常生活能力评分。结果与对照组相比，观察组的救治总有效率显著升高、病死率显著降低(P<0.05); 与对照组相比，观察组并发症发生率显著降低(P<0.05); 与对照组相比，观察组救治后神经功能及日常生活能力评分均显著提高(P<0.05)。结论院前急救护理能够明显提高急性脑出血患者的救治效果，降低病死率及并发症发生率，改善患者的神经功能及预后质量，值得临床推广。

关键词:院前急救护理; 急性脑出血; 预后; 影响

急性脑出血好发于中老年高血压患者，主要是小动脉及小静脉破裂所致的脑实质性出血，临床主要表现为意识障碍等神经系统损伤症状，具有发病突然、进展快等特点，具有较高的致残率和病死率，严重影响着患者的生活质量及生命安全[1-2]。有研究[3-4]称，对高血压脑出血患者院前实施有效的呼救指导、初步处理、高效转运、转运监测，能够为后续救治提供至关重要的时机，能够明显改善急性脑出血患者的预后质量。本研究对急性脑出血患者实施院前急救护理，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月—2014年10月本院接诊的急性脑出血患者80例，根据随机数字法将其分为对照组(院前常规护理)和观察组(院前急救护理)各40例。所有患者经颅脑CT、MRI确诊为急性脑出血，均符合全国脑血管病学术会议制定的相关诊断标准，排除蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、脑栓塞患者以及精神疾病患者。对照组40例中，男24例、女16例，病程1～7 d, 平均(3.4±1.1) d, 年龄41.5～78.0岁，平均(63.2±5.3)岁，其中壳核-内囊出血16例、丘脑出血8例、脑叶出血6例、脑桥出血6例、小脑出血4例；观察组40例中，男23例、女17例，病程1～7 d，平均病程(3.5±1.2)d，年龄41.4～77.9岁，平均(63.3±5.4)岁，其中壳核-内囊出血15例、丘脑出血8例、脑叶出血7例、脑桥出血6例、小脑出血4例。2组患者性别比例、平均病程、平均年龄、出血部位比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2急救护理方法

对照组采用院前常规护理。观察组采用院前急救护理: ① 接诊及出诊[5]。接到指挥中心指令后，急救小组3 min内出车，20 min内到达现场，途中须与患者家属及报警者电话联系，询问患者症状，给予简单救治指导。对于意识不清患者，告知不能随意搬动，头部偏向一侧。再次核对详细地址，力求尽快找到目的地; ② 现场急救[6]。对病情进行初步判断后，清除患者口鼻腔呕吐物或分泌物，确保呼吸道的通畅性，立即吸氧，对于呼吸微弱或自主呼吸停止者，立即给予气管插管，快速建立静脉通道，给予静脉补液，对于烦躁、抽搐患者，静注镇静药物，对于心搏骤停患者，给予心肺复苏及电击除颤等抢救; ③ 转运救护[7]。指导患者家属正确搬运患者，确保头部固定，力求平稳，避免震荡，做好心电监护，根据格拉斯哥昏迷(GCS)评分法，对患者意识障碍情况进行评分，准备好抢救器械，以备应对呕吐、呼吸道堵塞、躁动等意外事件。同时，通知院内医护人员做好急救准备，尽量保证抢救的连续性; ④ 院内救治[8]。入院后直接进入抢救室，建立绿色通道，尽早给予脱水、降颅压治疗，减轻患者脑水肿症状，延缓脑疝的进展。做好各项实验室检查及颅脑CT，明确出血部位，动态监测患者的生命体征及意识状态，做好分诊工作，必要时通知相应科室会诊。

1.3观察指标

观察比较2组患者救治的总有效率及病死率、并发症(中枢性高热、上消化道出血、坠积性肺炎)发生率，以及救治后神经功能及日常生活能力评分。救治效果判定标准[9]：①显效，患者可独立生活；②有效，需他人照料日常生活；③无效，植物死亡及死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数。神经功能评分标准[10]：神经功能主要包括上肢反射活动、屈伸肌的协调运动、分离运动、腕功能、手功能、速度运动、协调运动等6项运动功能，分值分为3个等级，0分为无功能、1分为功能部分改善、2分为功能恢复或基本恢复，满分为12分，分值越高，患者神经功能恢复越好。日常生活能力评分标准[11]：根据日常生活能力评价指数进行评估，分值分为4个等级，即0分、5分、10分、15分，满分为60分，分值越高，患者的日常生活能力越强。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组救治的临床效果比较

与对照组相比，观察组救治的总有效率显著升高，病死率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者救治临床效果比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组并发症发生率比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.32组救治后神经功能及日常生活能力评分比较

观察组救治后神经功能及日常生活能力评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表2　2组并发症发生情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

表3　2组救治后神经功能及日常生活能力评分

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

近年来，随着人口趋于老龄化，急性脑出血的发病率呈逐年增高趋势，并且该病具有发病急、进展迅速的特点，如果救治不及时，可能错过最佳救治时机，严重影响患者的预后质量，甚至导致患者死亡。急性脑出血的治疗时间窗为3～6 h，有效治疗时间越早，患者的预后越好，其致残率和病死率就越低[12]。因此，对于急性脑出血患者，及时、有效的院前救治具有非常重要的临床意义。

急性脑出血患者发病时，患者家属往往因不了解急救的相关常识，在紧急情况下可能采取了不恰当的处理措施，这也是急性脑出血患者预后不良的危险因素之一[13]。院前急救过程中，医护人员需要在出车途中及时与患者家属联系，指导患者采取恰当的、简单的急救护理，例如头偏向一侧，避免误吸，清除口腔异物，不能随意搬动等。同时，有效的家庭护理能够明显缩短院前护理时间，使医护人员到达后可以快速投入急救。医护人员根据GCS评分，初步判断患者意识障碍程度，待患者生命体征稍平稳后，组织家属进行转运，转运途中做好动态监测，通知院内医护人员做好急救准备，开辟绿色通道，为患者争取更多宝贵的救治时间[14]。患者入院后，立即做好必要的检查及对症处理，明确出血部位及出血量，必要时组织相关科室会诊，及时定制手术方案。

脑出血发生6 h内，血肿扩大率较高，早期有效的救治能够抑制血肿扩大、减轻脑损伤、提高患者的预后质量[15]。本研究中观察组实施一套程序化、合理性的院前急救护理模式，从接诊出诊、现场急救、转运救护、院内急救等方面给予患者急救处理。与对照组相比，观察组救治的总有效率明显升高，病死率及并发症发生率均显著降低，救治后神经功能及日常生活能力评分均明显增高，表明院前急救护理能够明显提高急性脑出血患者的救治效果，降低病死率及并发症发生率，改善患者的神经功能及预后质量，值得临床推广。

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Influence of pre-hospital emergency nursing on prognosis of patients with acute cerebral hemorrhage

SHAO Xiongying

(EmergencyDepartment,ThePeople′sHospitalofJingshanCounty,Jingmen,Hubei, 431899)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the influence of pre-hospital emergency nursing on prognosis of patients with acute cerebral hemorrhage. MethodsEighty patients with acute cerebral hemorrhage in our hospital were randomly divided into control group (pre-hospital routine nursing) and observation group (pre-hospital emergency nursing), 40 cases in each group. The total effective rate and mortality, the incidence rate of complications and the nerve function scores and daily life ability scores after treatment were compared between two groups. ResultsCompared with the control group, the total effective rate was significantly higher and the mortality was obviously lower in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the incidence rate of complications was significantly lower in the observation group (P<0.05). Compared with the control group, the nerve function scores and daily life ability scores after treatment were significantly higher in the observation group (P<0.05). Conclusion The pre-hospital emergency nursing can significantly increase the emergency efficacy in patients with acute cerebral hemorrhage, reduce the mortality and incidence rate of complications as well as improve the patients′ nerve function and quality of prognosis, so it is worthy of popularization.

KEYWORDS:pre-hospital emergency nursing; acute cerebral hemorrhage; prognosis; influence

收稿日期:2015-05-17

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)20-017-03

DOI:10.7619/jcmp.201520006