催产素肌肉注射联合卡孕栓口服预防产后出血90例及护理体会

陈文霞

（海南省万宁市妇幼保健院，海南 万宁 571500）

催产素肌肉注射联合卡孕栓口服预防产后出血90例及护理体会

陈文霞

（海南省万宁市妇幼保健院，海南 万宁 571500）

目的 观察催产素肌肉注射联合卡孕栓(卡前列素栓)口服预防阴道分娩产后出血的疗效、安全性及护理要点。方法 选取2013年9月至2014年9月住院的足月妊娠产妇270例，应用随机数字表法分为单用催产素组(A组)、单用卡孕栓组(B组)和联合组(C组)，各90例。于产妇经阴道分娩出胎儿后分别肌肉注射催产素、舌下含服卡孕栓、联合肌肉注射催产素和舌下含服卡孕栓，测量产妇产后2 h和24 h出血量和不良反应发生情况。结果 与A组相比，B组和C组产妇产后2 h出血量、产后24 h出血量较少，第3产程时间较短（t1=2.866，10.474，4.802；t2=10.730，17.493，8.451；P＜0.01）；与B组相比，C组孕妇产后2 h出血量、产后24 h出血量较少，第3产程时间较短（t3=7.905，5.313，3.052；P＜0.01）。新生儿窒息、恶心呕吐、高血压、腹泻和总不良反应发生率组间差异均无统计学意义（2=0.523，0.162，0.208，1.023，0.411；P＞0.05）。结论 联合使用卡孕栓和催产素预防产后出血疗效佳，并不明显增加产妇产后不良反应，具有较高的安全性，值得临床推广。

催产素；卡孕栓；产后出血；护理

产后出血的主要原因为产后宫缩乏力，因此可通过提高产妇子宫收缩能力进行预防，卡孕栓可提高子宫收缩能力，催产素可通过作用于子宫平滑肌上的缩宫素受体，提高子宫收缩能力，为临床常用的促子宫收缩药物[1-5]。笔者通过对比胎儿娩出后单用催产素、单用卡孕栓、卡孕栓联合催产素治疗产妇产后出血和不良反应发生情况，探讨催产素肌肉注射联合卡孕栓口服预防经阴道分娩产后出血的疗效、安全性及护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月至2014年9月于我院住院的足月妊娠产妇270例，年龄21～30岁(中位年龄26岁)，均符合经阴道分娩指征，应用随机数字表法将其分为单用催产素组(A组)、单用卡孕栓组(B组)和联合组(C组)，各90例。3组产妇的孕周、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 3组孕妇一般资料比较（±s,n=90）

表1 3组孕妇一般资料比较（±s,n=90）

孕周（X±s,周）38.5±1.0 38.3±1.2 38.6±1.1 0.976 0.378组别A组B组C组F/2值P值年龄（X±s,岁）25.8±2.5 26.2±2.7 26.1±2.8 1.253 0.287初产妇[例（%）] 55（61.11）52（57.78）57（63.33）0.590 0.744

1.2 治疗方法

3组产妇均足月经阴道分娩，于娩出胎儿、洗净羊水后，为预防产后出血，A组产妇肌肉注射催产素（南京新百药业有限公司，国药准字H32025281，规格为1 mL∶10 U）20 U，B组产妇舌下含服卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格为每支0.5 mg）1 mg，C组产妇舌下含服1 mg卡孕栓，联合肌肉注射催产素20 U[6]。

1.3 观察指标

统计产妇产后出血量并记录第3产程时间，产后2 h出血量采用容积法测量，24 h出血量采用称重法测量，按每 1.05 g为1 mL计算出血量；观察并记录产妇产后的不良反应发生情况，包括高血压、腹泻、恶心呕吐，观察是否发生新生儿窒息。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0统计软件分析。计数资料行 χ2检验，计量资料行 t检验，3组比较行方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。

3 讨论

产科中产后出血发生率为3% ～5%，是指产后24 h出血量大于500 mL或者产后2 h出血量大于400 mL[7]，可造成产妇死亡。妊娠妇女子宫腔不断增大，腔内压力也不断增高，子宫肌壁肥厚，子宫肌呈交叉螺旋状态[8]。分娩时胎儿娩出后，子宫腔骤然缩小，肌纤维和肌束间的血管受压而迂回曲折[9]，此为产后子宫止血的主要机制。因此，肌纤维和肌束间的收缩能力降低时可引起产后出血不止，产后出血量增加。产后出血的主要原因为产后宫缩乏力，大部分出血量于产后 2 h内形成[10-11]，提示第 3产程时间的缩短和产妇产后子宫收缩能力增高有利于产后出血的预防。

表2 3组孕妇产后出血量与第3产程时间比较（±s,n=90）

表2 3组孕妇产后出血量与第3产程时间比较（±s,n=90）

注:与 A组相比， P＜0.01；与B组相比，#P＜0.01；t1为 A组与B组比较；t2为A组与C组比较；t3为B组与C组比较。

组别A组B组C组t1值t2值t3值F值P值产后2 h出血量（mL）215.7±46.8 196.4±43.5 150.8±33.2#2.866 10.730 7.905 7.536 0.001产后24 h出血量（mL）324.4±65.6 216.7±72.2 165.6±55.8#10.474 17.493 5.313 8.416＜0.001第3产程时间（min）12.2±4.9 8.9±4.3 7.3±2.5#4.802 8.451 3.052 8.285＜0.001

表3 3组孕妇不良反应与新生儿窒息发生情况比较[例（%）,n=90]

催产素由丘脑下室旁核巨细胞和视上核细胞分泌，为常见的产科药物[12]。催产素作用于子宫平滑肌上的缩宫素受体，增强子宫收缩能力，缩宫效果受到产妇缩宫素受体数量的限制，个体差异较大[13]。肌肉注射催产素可在较短时间内见效，但其半衰期较短，无法在较长时间内维持促进宫缩的作用，仍存在药效减退后子宫出血。

本试验结果显示，B组孕妇产后2 h出血量、产后24 h出血量较少，第3产程较短（P＜0.01）。卡孕栓成分为前列腺素的衍生物，与前列腺素的作用相似，能引起子宫血管和平滑肌收缩，增强血小板和内皮细胞的功能，有利于提高止血功能[14]。卡孕栓可抑制腺苷酸环化酶的活性[15]，有利于子宫平滑肌张力的提高，保持子宫强有力收缩，迅速闭合血窦，促进子宫止血；同时能促进钙离子内流，使子宫压力增高，提高子宫的收缩能力。舌下含服卡孕栓方便，无污染，无感染，不影响新生儿，并可在0.5 h内达最高血药浓度，半衰期较长，作用时间可持续 6 h[16]。但卡孕栓能同时提高胃肠道平滑肌的收缩功能，可引起恶心呕吐、腹泻等不良反应。

本试验结果显示，与A组相比，B组、C组孕妇产后2 h出血量、产后24 h出血量较少，第3产程较短（P＜0.01）；与 B组相比，C组孕妇产后2 h出血量、产后24 h出血量较少，第3产程较短（P＜0.01）；新生儿窒息、恶心呕吐、高血压、腹泻、总不良反应发生率组间差异均无统计学意义（P＞0.05），与以往研究结果相符。说明卡孕栓的缩宫止血作用总体上优于催产素；催产素和卡孕栓具有协同作用，两者起互补作用，催产素可缩短起效时间，而卡孕栓能延长药物的作用时间和降低个体差异；而单用卡孕栓和联合使用卡孕栓和催产素未明显增加产妇的不良反应。

在使用卡孕栓时，需在产妇产后每隔30 min测量1次脉搏和血压，共3次。在胎儿娩出后立刻使用卡孕栓和催产素，能起到较好的收缩子宫作用，从而降低产后出血。在使用催产素和卡孕栓时，子宫收缩强烈时，可发生胎盘嵌顿导致胎盘娩出困难[17]。因此，胎盘剥离情况需要密切观察，胎盘一旦剥离，立即牵娩，从而降低胎盘娩出时的困难。在分娩的全过程中，应严格遵守无菌操作的原则，避免医源性感染。

综上所述，联合使用卡孕栓和催产素预防产后出血疗效佳，并不明显增加产妇产后不良反应的发生，具有较高的安全性，值得临床推广。

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1006-4931(2015)13-0112-02

2015-01-09)