剖宫产术中胎头娩出困难110例临床分析

辽宁省铁岭市清河区医院妇产科(112003) 周 静 周晓华 崔 丽

笔者就 2005年 1月 ～2008年 1月出现胎头娩出困难 110例的资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科 2005年 1月 ～2008年 1月新式剖宫产术共 1200例,其中首次剖宫产 1100例。术中取头困难者 110例,占 10%。本组产妇年龄最大 20岁,最小 35岁,平均 27.5岁。孕周 37～40+5周。

1.2 手术方法 椎管内麻醉。采用 Stark创立的术式：于耻骨联合上 4cm,行腹壁横行切口长 12cm,选择子宫下段最膨隆处(胎头枕部或胎耳水平)横切口,切开子宫 2cm,向两侧钝性撕开切口至 10cm,从子宫切口一侧绕过胎儿头顶,以肘部上托力(杠杆力量)娩出胎儿,勿屈腕、更不宜屈指。

2 结 果

取头困难 110例中,有 7例发生子宫下段延裂(6例左延裂 1.5～2.0cm,1例正中延裂 2.0cm,无输尿管膀胱损伤,并新生儿窒息 6例(2例为重度窒息)。全部病例未出现感染、出血及羊水栓塞等并发症。

3 讨 论

3.1 取头困难的原因 分析本组资料发现,取头困难与以下因素有关：1)胎头高浮 36例,占 32.7%。2)胎头深嵌骨盆 22例,占 20.0%。3)巨大儿 20例,占 18.2%。4)腹壁及子宫切口相对较小 16例,占 14.5%。5)麻醉不满意 16例,占 14.5%。

3.2 取头困难的对策

3.2.1 胎头高浮的处理 术者一手推压宫底,另一手入宫腔钩住胎儿下颈部娩出胎头。若子宫切口不够长,可向两侧弧形剪开扩大,纠正胎头位置后再取。

3.2.2 胎头深嵌骨盆的处理 此多系试产过程中胎头机转不正、胎儿窒息等原因而转剖宫产,此时宫口已开大,胎头固定、产瘤形成。可牵拉胎肩向上,协助胎头娩出或消毒外阴,助手戴无菌手套经阴道上推胎头,以利胎头娩出。

3.2.3 巨大儿的处理 术中“U型”即向两侧弧形向上剪开延长子宫切口(或采用“T”型延长),可将胎头娩出。

3.2.4 麻醉不满意的处理 麻醉不全,致腹壁及子宫肌层松弛不良,以致无法娩出胎头。此时请麻醉师积极配合手术,如肌松仍不满意则果断延长腹壁及子宫切口,尽快娩出胎头。

3.3 其他 顺利取出胎儿,及时挽救母子是剖宫产术的目的,剖宫产术胎头的娩出是取出胎儿的关键。胎儿能否顺利娩出,是影响其近远期生存质量的重要因素[1-3]。然而临床医疗实践中经常出现此类问题,各家报道不一[2]。多种原因可致胎头娩出困难,以致出现母体损伤、子宫切口延裂、宫旁组织损伤、出血、胎儿窒息等并发症危及产妇、胎儿生命。如能准确判断影响胎头娩出的各种原因,尽快娩出胎儿,无疑对新生儿的近远期生存质量、产妇的顺利康复均有重要的临床意义。笔者就切身经历,将我科近几年出现胎头娩出困难的原因做一初步分析,与文献报道相似[2-3]。Stark认为,不必缝合膀胱返折腹膜,但我们在实践中发现,再次行剖宫产术时,打开腹膜时十分困难,系前次手术后大网膜粘连于腹壁、膀胱返折腹膜处,难以剥离,术中易造成副损伤。致使再次手术难度加大,进而可能影响胎儿娩出及手术进程。目前我们常规缝合返折腹膜,减少粘连同时且减少切口感染向腹腔内蔓延的机会,术后恢复良好,可资借鉴。

[1] 王文 .剖宫产儿综合征的形成与防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5)：276

[2] 陈明,刘东屏,罗克燕.3809例剖宫产指征及并发症分析[J].第三军医大学学报,2004,26(23)：2154

[3] 赵宏,崔健君,王德智,等.剖宫产术子宫切开至胎儿娩出间歇对新生儿的影响[J].中华妇产科杂志,1993,28(2)：67