阿托伐他汀联合缬沙坦治疗永久性房颤50例临床评价

孙云鹏

（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

阿托伐他汀联合缬沙坦治疗永久性房颤50例临床评价

孙云鹏

（黑龙江省齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

目的 探讨阿托伐他汀联合缬沙坦治疗永久性房颤的临床效果以及对患者血浆超敏C反应蛋白（hs-CRP）和N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响。方法 将100例永久性房颤患者按随机数字表法分为观察组和对照组，各50例，对照组患者给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀联合缬沙坦治疗。结果 观察组治疗有效率为92.00%，明显高于对照组的80.00%（2= 10.814，P＜0.05）；观察组治疗后hs-CRP和NT-proBNP水平改善较对照组明显（P＜0.05）。结论 阿托伐他汀联合缬沙坦可提高永久性房颤治疗效果，降低血清hs-CRP与NT-proBNP水平。

阿托伐他汀；缬沙坦；永久性房颤；血浆超敏C反应蛋白；N-末端脑钠肽前体水平

心房纤颤简称房颤，是常见的心律失常，部分患者难以复律或复律后复发形成永久性房颤[1]。近年来研究发现，房颤病情与超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平具有相关性，其发生与N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平变化有关[2]。目前常规采用抗凝与控制心室率治疗，但疗效不理想。血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）不仅可控制高血压，在预防房颤发病中也起重要作用；他汀类药物可改善心功能，维持窦性心律[3]。本研究中观察了缬沙坦联合阿托伐他汀治疗永久性房颤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年12月我院心内科收治的的永久性房颤患者100例。纳入标准：心电图、24 h动态心电图、超声心动图等检查确诊为房颤并符合永久性房颤诊断标准；持续时间超过6周，复律失败或复律后复发；遵医行为良好，定期复诊。排除标准：阵发性房颤与持续性房颤；合并甲状腺、重症感染及肝肾功能不全及病态窦房结综合征；近2周内服用ACEI或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)及他汀类药物；有阿托伐他汀、缬沙坦禁忌证。本研究报经医院伦理委员会同意后实施。按数字列表法将所有患者随机分为观察组和对照组，各50例。观察组中，男29例，女21例；年龄56～68岁，平均（62.25±4.35）岁；病程6个月至3年，平均（1.86±0.75）年；根据欧洲心律学会（EHRA）相关症状分级[4]，Ⅲ级30例，Ⅳ级20例。对照组中，男28例，女22例；年龄55～68岁，平均（62.85±4.33）岁；病程 6个月至 2.5年，平均（1.85±0.78）年；EHRA相关症状分级Ⅲ级28例，Ⅳ级22例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组常规治疗基础病，同时给予华法林或阿司匹林抗凝，根据患者具体情况按心率水平选择胺碘酮、洋地黄类、β受体阻滞剂及钙离子拮抗剂等药物治疗。观察组在对照组治疗基础上给予阿托伐他汀片（商品名立普妥，辉瑞制药有限公司，批号为20120601，规格为每片20 mg）每次20 mg，1次/日，晚服；缬沙坦片（商品名易达乐，海南皇隆制药厂有限公司，批号为20120521，规格为每片80 mg）每次80 mg，1次/日，晚服。均连续服用8周后观察疗效。

1.3 疗效评定标准与观察指标[3]

显效：临床症状消失或明显改善，心率60～80次/分；有效：心悸症状改善，发作次数减少，静息心率80～100次/分；无效：临床症状无缓解，静息心率大于100次/分。前两者合计为总有效。入院后1 h内及治疗8周后抽取患者外周静脉血5 mL，3 500 r/min分离血清，采用酶联免疫法按照试剂盒步骤检测 hs-CRP与NT-proBNP水平，hs-CRP＞3 mg/L为阳性，NT-proBNP测定线性范围为0～250 pg/mL。

1.4 统计学处理

应用 SPSS 19.0医学统计软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料以率表示，行 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%），n=50]

表2 两组患者hs-CRP及NT-proBNP水平比较（±s，n=50，ng/L）

表2 两组患者hs-CRP及NT-proBNP水平比较（±s，n=50，ng/L）

组别观察组对照组t值P值治疗前105.15±16.27 106.62±16.62 0.695 0.532 hs-CRP治疗后11.32±2.78 19.86±3.71 11.454 0.015 t值24.365 16.117 P值0.000 0.001治疗前1 860.83±264.45 1 862.35±265.25 1.455 0.451 NT-proBNP治疗后320.26±35.82 756.08±56.78 18.236 0.006 t值32.463 22.179 P值0.000 0.000

3 讨论

房颤除可诱发或加重心力衰竭，还是引起循环系统栓塞的独立危险因素[5]。部分房颤患者治疗后无法转复，发展成永久性房颤，病情严重时可导致心排出量较正常窦性心律时减少25%以上，是猝死的主要原因之一[6-7]，尤其老年左心功能不全分级较高者，对预后影响严重，需积极治疗。

近年来研究发现，炎症在房颤的发生、发展中扮演重要角色。hs-CRP是一种由肝脏细胞分泌的典型急性时相性蛋白，是预测急性心血管疾病炎性反应的重要危险因子之一[8]。房颤患者CRP水平与粥样斑块的形成密切相关，其水平显著高于非房颤患者，提示检测 hs-CRP水平可预测永久性房颤病情及治疗转归[9]。NT-proBNP是脑钠肽（BNP）家族中的一员，在反映心功能方面灵敏度较高，其由心房室壁合成、分泌，当心房、心室负荷增加时，刺激心肌细胞释放NT-proBNP。房颤发作时，由于房室不同步收缩，导致心房壁受牵张及心室壁张力增加，容量负荷加重，诱发NT-proBNP释放量增多，永久性房颤患者心肌纤维牵张与不同步收缩等病理变化更显著，血浆NT-proBNP水平增高更明显，因此血浆NT-proBNP水平可作为评估房颤病情及治疗效果的客观指标[10]。

动物试验证实，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)参与了心肌重构，对房室腔径增大及心肌间质纤维化的发生有一定促进作用，这为房颤的发生提供了解剖病理基础；同时血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）水平增高，导致心肌细胞内Ca2+超负荷，诱发电生理重构，因此给予RAAS系统的拮抗剂，可明显抑制AngⅡ的不良作用[11-12]。何卫华[3]研究发现，房颤患者应用 ACEI或 ARB类药物治疗后复发危险可降低。缬沙坦是典型的 AngⅡ受体拮抗剂，可选择性地阻断AngⅡ与AT1受体结合，从而阻断RAAS系统，达到改善心肌重构的效果[13]。阿托伐他汀是3-羟基 -3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，不仅具有调血脂作用，还能调节内皮功能，控制炎症反应[14]。两种药物联用，不仅可显著阻断 RAAS的激活，同时可有效抑制炎症反应，抑制心房重构。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，且hs-CRP和NT-proBNP水平改善显著优于对照组，说明阿托伐他汀联合缬沙坦治疗永久性房颤，可通过控制炎症而抑制心房重构，提高治疗有效率，值得推广。

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Clinical Effect of Atorvastatin Combined with Valsartan in Treatment of Permanent Atrial Fibrillation and Its Influence on Plasma hs-CRP and NT-proBNP Levels in 50 Cases

Sun Yunpeng
(Qiqihaer Municipal First Hospital,Qiqihaer,Heilongjiang,China 161005)

Objective：To investigate the effect of atorvastatin combined with valsartan in the treatment of permanent atrial fibrillation and its influence on plasma high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and precursor N- terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP)levels.M ethods 100 patients with permanent atrial fibrillation were randomly divided into the observation group and the control group,50 cases in each group.The control group was given the conventional treatment,while on this basis the observation group was given the therapy of atorvastatin combined with valsartan.The effective rates and the improvement situation of hs-CRP and NT-proBNP levels were compared between the two groups.Results The effective rate of the observation group was 92.00%,which was significantly higher than 80.00% in the control group,the difference was statistically significant(χ2= 10.814,P＜0.05);the improvement of hs-CRP and NT-proBNP levels after treatment in the observation group was more significant than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Atorvastatin combined with valsartan in the treatment of permanent atrial fibrillation can improve the therapeutic effect and reduce serum hs-CRP and NT-proBNP levels.

atorvastatin;valsartan;permanent atrial fibrillation;plasma high-sensitivity C-reactive protein;precursor N- terminal probrain natriuretic peptide levels

孙云鹏（1981-），男，硕士研究生，主治医师，主要从事临床心血管内科工作，（电话）0452-2425982。

2015-02-01)

R969.4；R972+.6

A

1006-4931(2015)13-0006-02