酚磺乙胺预防子宫切除术后出血120例及最佳下床活动时间观察

郭臻

（陕西省榆林市第二人民医院，陕西 榆林 719000）

酚磺乙胺预防子宫切除术后出血120例及最佳下床活动时间观察

郭臻

（陕西省榆林市第二人民医院，陕西 榆林 719000）

目的 探讨酚磺乙胺注射液用于子宫切除术减少术后出血的疗效及最佳下床活动时间。方法 选取医院收治的子宫肌瘤患者120例，均行腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）治疗，术前给予酚磺乙胺注射液（术前15～30 min静脉滴注0.25～0.5 g）。并根据下床活动时间的不同，随机分为A组、B组、C组，各40例。A组术后24 h内下床活动，B组术后25～48 h下床活动，C组术后48～72 h下床活动。结果 120例患者手术用时（102.2±17.5）min；术中出血量为（102.63±11.54）mL，术后2 h出血量为（55.32±10.32）mL，术后2～24 h出血量为（67.56±18.67）mL，术后24 h总出血量（109.36±19.84）mL。所有患者术中血压平稳，无不良事件发生；术后均无血管栓塞发生。与B组及C组相比，A组术后肛门排气时间提前(P＜0.05)，发热天数、住院天数均缩短(P＜0.05)。3组术后阴道断端出血情况与疼痛程度比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 对于行LAVH的子宫肌瘤患者，术前应用酚磺乙胺药物，可有效缩短手术时间，控制术中、术后出血量，减少不良事件发生率。子宫切除术后24 h内下床活动可有效促进肛门排气，缩短术后发热及住院天数。

酚磺乙胺；子宫肌瘤；子宫切除术；临床疗效

子宫肌瘤是常见的女性生殖系统良性肿瘤，多见于40～50岁的女性人群[1]。腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）可有效根治子宫肌瘤，但易并发子宫残端出血[2]。酚磺乙胺为止血药，可降低毛细血管通透性，促进血液凝固，具有止血迅速、作用持久等优点，可用于预防术中、手术后出血[3]。笔者观察了我院采用LAVH治疗的子宫肌瘤患者120例，术前给予酚磺乙胺注射液预防术中、术后出血的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年1月至2015年1月收治的子宫肌瘤患者120例，年龄40～50岁78例，50～60岁42例；子宫大小9～19周，平均（11.32±5.25）周。子宫肌瘤诊断标准[4]：月经过多、经期延长或阴道不规则出血，部分患者下腹有硬块，少数患者有疼痛或压迫症状，或伴贫血；子宫增大，硬质；探测宫腔增长或变形；诊断性刮宫时宫腔内触及凸起面；B超检查提示子宫肌瘤。纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准；年龄40～60岁；无生育要求；签署知情同意书。排除标准：年龄＜40岁或＞60岁；生殖道感染急性期；严重的内科疾患如心、肝、肾功能急性衰竭，不能耐受手术；严重的凝血功能异常；合并有附件恶性肿瘤，子宫内膜癌Ⅱ期以上或宫颈癌Ⅰb期以上；既往有酚磺乙胺注射液过敏史。均行子宫切除术治疗，根据患者术后下床活动时间，随机分为A组（24 h内）、B组（25～48 h）、C组(48～72 h)，各40例。3组患者一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者在硬膜外+腰麻联合麻醉下行LAVH，术前15～30 min给予酚磺乙胺注射液（扬州中宝制药有限公司，国药准字H32024852，规格为每支2 mL∶0.25 g）0.25～0.5 g加入5%葡萄糖注射液500 mL静脉滴注。

1.3 观察指标

记录术中、术后2 h、术后2～24 h的出血量及24 h总出血量（术中出血量为总吸出液体量减去冲洗液量，术后出血量采用称重计量法）；采用Wong-Banker面部表情量表法[4]进行疼痛程度评估，其中大于3级为疼痛明显，可给予镇痛治疗；观察术后肛门排气时间、疼痛程度、阴道断端出血例数、发热天数、住院时间。记录所有患者术中、术后不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各时点出血量

120例患者手术平均用时（102.2±17.5）min，术中出血量为（102.63±11.54）mL，术后 2 h出血量为（55.32±10.32）mL，术后 2～24 h出血量为（67.56±18.67）mL，术后 24 h总出血量（109.36±19.84）mL。

2.2 术后疼痛程度和术后肛门排气时间

结果见表1。3组患者术后疼痛程度无明显差异(P＞0.05)；术后肛门排气时间有显著性差异，其中A组明显优于B组和C组（P＜0.05），B组明显优于C组（P＜0.05）。

表1 3组患者术后疼痛程度和肛门排气时间比较[例（%），n=40]

2.3 阴道断端出血、发热天数及住院天数

A组患者发热、住院天数均短于其他两组，B组患者发热、住院天数略低于C组（P＜0.05）；3组患者阴道断端出血情况比较，无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 3组患者阴道断端出血、发热天数及住院天数比较

2.4 不良反应

所有患者术中血压平稳，无不良事件发生，术后均无血管栓塞发生。术后共有3例出现阴道断端出血，给予对症处理后症状消失，其中B组1例，C组2例，组间比较，差异无统计学意义。

3 讨论

子宫肌瘤目前仍以手术治疗为主，LAVH是近年来临床采用较多的子宫切除术式，具有创伤小、手术视野好、术后恢复快、体表不留瘢痕、手术费用低等优点，但易发生下肢深静脉血栓形成、阴道出血、盆底功能障碍、卵巢功能减退以及性功能障碍等术后并发症[5]。术后出血原因较多，常见的有止血不彻底、缝合不佳、患者自身贫血、阴道断端感染等。酚磺乙胺是临床常用的止血药物，可增加血小板数量，增强血小板的凝集和黏附力，促进凝血活性物质的释放，从而达到止血的效果[6]。其静脉注射或滴注1 h后作用最强，且药效持久[7]。本研究结果显示，酚磺乙胺用于防治子宫切除术后出血，可有效控制术中、术后出血量，手术时间较短，且无不良反应事件发生。

关于子宫切除术后最佳下床时间的探讨，是临床关注的重点问题之一[8]。子宫切除术后12～24 h肠道开始不规则蠕动，肛门排气时间需要36～72 h[9]，早期下床活动可加强肠道蠕动频率，促进肛门排气，减少肠梗阻、肠粘连的发生率。但术后站立体位可导致阴道残端缝线张力增加，患者常需卧床休息2～3 d，且术后8～12 h为疼痛的高峰期，疼痛感会随时间推移而逐渐下降，患者因惧怕疼痛而不愿意下床活动，医护人员应反复告知早期下床活动的方法和意义，尽可能减轻患者的惧怕心理。本研究结果显示，A组患者在术后24 h内下床活动，其术后肛门排气时间提前，术后发热时间及住院天数明显缩短，总体疗效明显优于B组和C组（P＜0.05）；3组患者术后疼痛程度、阴道断端出血与下床活动时间无直接关系（P＞0.05）。因此，认为子宫切除术后最佳下床活动时间应为术后24 h内，与谢卫娟等[10]研究结果一致。

综上所述，子宫切除术前应用酚磺乙胺注射液，可有效缩短手术时间，减少术中、术后出血量及不良事件发生率。术后早期下床活动可有效促进肛门排气，缩短术后发热及住院天数。若患者体质较弱，或存在营养不良、术后情况不良等，可延迟患者术后下床活动时间。

[1]马 丽，谢淑武，朱 焰，等.子宫肌瘤相关研究进展[J].生殖与避孕，2007，27(17)：679-683，687.

[2]石淑华，李志敏，于丽霞，等.丙酸睾丸酮及止血敏用于减少子宫肌瘤切除术中出血42例[J].中国药业，2000，9(11)：51-52.

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[4]Pasero CL，申 萍.用面部表情量表法评估疼痛[J].国外医学：护理学分册，1998，17(3)：127.

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[10]谢卫娟，孙秀娟，陈玲玲，等.全子宫切除术后早期下床活动最佳时机的选择[J].护理与康复，2004，3(1)：3-4.

Curative Effect of Etamsylate Injection in Reducing Bleeding After Hysterectomy and Best Bed Activity Time in 120 Cases

Guo Zhen
（Yulin Second People′s Hospital，Yulin，Shaanxi，China 719000）

Objective To investigate the curative effect of etamsylate injection in reducing bleeding after hysterectomy and postoperative best bed activity time.Methods 120 patients with uterine fibroids were selected，all patients were performed laparoscopic assisted vaginal hysterectomy(LAVH)，and given etamsylate injection preoperative(preoperative 15-30 minutes by intravenous drip or intramuscular injection of 0.25-0.5 g).The patients were randomly divided into group A,group B and group C according to the different bed activity time，40 cases in each group.Group A made off-bed activity within 24 h after operation，group B 25-48 h and group C，48-72 h. Results The operation time of the 120 patient was(102.2±17.5)min;intraoperatie blood loss was(102.63±11.54)mL，(55.32± 10.32)mL after 2 h，(67.56±18.67)mL after 2-24 h，the total blood loss after 24 h was(109.36±19.84)mL.The intraoperative blood pressure of all patient was stable，with no adverse events;no postoperative vascular embolization occured.Compared with group B，and group C，postoperative anal exhaust time was advanced in group A(P＜0.05)，the fever days，hospitalization days were shortened in group A(P＜0.05)，the difference is significant.The vaginal bleeding and pain of incision had no difference in the 3 groups (P＞0.05).Conclusions For patients with uterine fibroids LAVH，the preoperative use of etamsylat drugs can short operation time，control operatine and postoperative vaginal haemorrhage amount，reduce the incidence of adverse reactions,the best postoperative bed time is within 24 h，which can promote the anus exhaust shorten fever days and hospitalization days.

etamsylate injection；myomectomy；hysterectomy；clinical efficacy

R969.4；R973+.1

A

1006-4931(2015)17-0079-03

2015-02-23)