高龄患者股骨近端防旋髓内钉固定术后再骨折1例

孟德弘，李景银，王传鑫

患者，女，80岁，6个月前因股骨转子间骨折于当地医院行闭合复位股骨近端防旋髓内钉内固定术。患者于2021年6月5日外出时不慎摔倒，左大腿疼痛肿胀，活动受限。急诊就诊于山东中医药大学附属医院，X线片提示左股骨干股骨近端防旋髓内钉固定术后再骨折(见图1)。完善相关检查后，在腰硬联合麻醉下行左股骨干骨折切开复位内固定术。沿左大腿外侧中上段做切口，依次切开皮肤、皮下组织，劈开阔筋膜，钝性分离肌肉，显露骨折断端，左股骨干见断端移位成角，清理断端淤血及嵌入组织，复位骨折断端，以3枚金属接骨螺钉固定骨折断端。将原髓内钉远端锁钉取出，以锁定钢板固定骨折断端，重新测深后，在原位置打入合适长度的锁钉，再依次打入钢板其他孔的锁定螺钉固定，以3条金属缆索环扎加固固定。术中透视确认骨折复位满意，内固定物牢固。术中输注悬浮去白细胞红细胞2 U+同型血浆200 ml。术后1个月随访，患者可在助行器下行走，膝关节及髋关节活动度可，行走时患肢无疼痛感。

图1 患者术前X线片，显示左股骨干股骨近端防旋髓内钉固定术后再骨折