体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效的相关影响因素

体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效的相关影响因素

叶绪晓

(上海市第六人民医院 泌尿外科, 上海, 201306)

关键词:输尿管结石; 体外冲击波碎石; 危险因素

体外冲击波碎石术(ESWL)是一种通过体外冲击波粉碎结石，并使其随尿液排出体外的一种常用的碎石方法。因ESWL具有疗效可靠、非侵入性、痛苦小、不需要麻醉、可重复进行等优点，已成为输尿管结石治疗的一线方法，临床上90%以上的结石患者都可采用该方法治疗[1]。但是在临床治疗中仍有部分输尿管结石患者出现碎石失败的情况[2-3]。本研究对ESWL治疗的278例输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析，探讨影响ESWL疗效的相关因素，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选择2012年1月—2014年12月本院泌尿外科采用ESWL治疗的输尿管结石患者278例，其中男168例，女110例，年龄27～77岁，平均(44.9±12.3)岁，均经超声、尿路平片及静脉尿路造影等检查确诊为输尿管结石，病程1周～9.5年，平均(3.2±1.3)年。

1.2　碎石方法

术前1 h禁食，输尿管上段结石患者取仰卧位，输尿管中、下段结石患者取俯卧位，体外冲击波碎石治疗均由同一医师操作，定位采用X线进行。冲击波能量1～7级，冲击<2 000次。治疗结束3个月后进行疗效评价，查超声、尿路平片、B超或静脉尿路造影等，排石成功的标准为患者无临床症状、无结石或仅存在的碎石直径≤3 mm。

1.3　研究方法

将排石未成功的患者纳入观察组，排石成功的患者纳入对照组，比较2组的患者临床资料，包括年龄、性别、体质量指数、病程、结石一般情况、有无血尿等，对影响预后的相关因素进行分析。

1.4　统计学方法

2结果

2.1　ESWL治疗输尿管结石疗效的单因素分析

本研究278例输尿管结石患者中，ESWL治疗排石成功者有225例纳入对照组，成功率为80.9%; 排石失败者53例纳入观察组，占19.1%。单因素分析结果显示，病程、结石粒数、结石长径、结石横径、结石位置、血尿为影响ESWL疗效的相关因素(P<0.05), 见表1。

2.2　影响ESWL疗效的多因素分析

多元Logistic回归分析显示,结石长径及横径大、结石位置为中段为影响ESWL疗效的独立危险因素(P<0.05), 见表2。

表2　影响ESWL疗效的多因素分析

3讨论

体外冲击波碎石术是在上世纪80年代开始应用于临床的一种新技术，ESWL的机制为通过电容高压放电以在水介质中产生冲击波，将能量经过反射聚焦汇集对准结石进行反复冲击，将结石击碎后使其随尿液排出体外。其出现将开放手术治疗泌尿系结石的传统彻底改变，成为治疗泌尿系结石的首选方法之一[4]。临床上最常见的泌尿系结石为输尿管结石，且输尿管结石患者临床疼痛症状表现也是最为突出的，ESWL治疗输尿管结石已经取得了较大进展。一般认为全段输尿管结石均可施行，但在临床工作中仍有不少患者出现结石未完全排出或者未排出，需要再次ESWL或者其他方法治疗[5]。

本研究278例输尿管结石患者中，ESWL治疗排石成功者有225例纳入对照组，成功率为80.9%;排石失败者53例纳入观察组，占19.1%。单因素分析结果显示，病程、结石粒数、结石长径、结石横径、结石位置、血尿为影响ESWL疗效的相关因素；进一步行多元Logistic回归分析显示，结石长径及横径大、结石位置为中段为影响ESWL疗效的独立危险因素(P<0.05)。既往较多研究[6]均指出结石负荷是影响ESWL疗效的首要因素，而结石长径及横径是反映结石负荷的两个指标，结石负荷影响ESWL疗效的机制包括[7-8]: ① 结石负荷大者，粉碎结石所需要的能量越大，进而冲击波能量指数难以达到要求; ② 结石负荷越大，结石停留于输尿管内时间就越长，且越容易在病变部位嵌顿，ESWL的冲击波能量冲击结石后，因在输尿管内受空间的限制结石没有扩散的余地; ③ 结石负荷大者其直径较大，很容易阻塞患者的尿路，甚至损伤肾功能，使自体排石的动力减弱。Elkoushy等[9]分析了ESWL治疗的533例泌尿系结石患者的临床资料，发现结石较小(<10 mm)者结石排出的成功率也更高。本研究还发现输尿管中段的成功率明显低于上段和下段，即结石位置是影响ESWL疗效的独立危险因素。分析原因在于输尿管上段结石位置一般固定性好，B超检测结石光团清晰、伪影少，容易定位；输尿管中段的结石容易受到肠气的干扰及与骨骼重叠，定位相对困难，并且能量传递性差，因此ESWL的成功率较低[10]。而下段结石不易受肠气干扰及骨骼重叠的影响，且充盈的膀胱也对冲击波的传递有利。

综上所述，结石长径及横径大、结石位置为中段为影响ESWL疗效的独立危险因素，临床上可对患者上述危险因素进行评估以预测ESWL的疗效，以选择最适合输尿管结石患者的治疗方法，提高治疗的成功率。

参考文献

[1]谢凯, 杨为民, 杨欢, 等.X线定位体外冲击波碎石术23年15019例疗效观察[J]. 中华泌尿外科杂志, 2012, 33(8): 581.

[2]黄永雄, 刘新福, 苏满华, 等. 体外冲击波碎石术治疗输尿管结石失败21例原因分析[J].中国实用医药, 2013, 8(11): 130.

[3]周其赵, 刘存东, 钟伟枫, 等. 体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的并发症及影响因素分析[J].南方医科大学学报, 2012, 32(1): 116.

[4]王国增. 体外冲击波碎石机制及技术的进展[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志: 电子版, 2013, 7(6): 60.

[5]钟文, 曾国华, 袁坚, 等. 经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床分析[J]. 中华泌尿外科杂志, 2013, 34(5): 333.

[6]刘成山, 陈清. 体外冲击波碎石预后因素研究进展[J]. 国际泌尿系统杂志, 2007, 27(4): 499.

[7]张燕宾, 何家扬, 施国伟. 体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效分析[J].现代泌尿外科杂志, 2012, 17(1): 64.

[8]赵增喜, 张尚华, 李霞, 等. 体外冲击波碎石治疗输尿管结石患者疗效的相关因素分析[J].医学综述, 2014, 20(23): 4375.

[9]Elkoushy M A, Hassan J A, Morehouse D D, et al. Factors determining stone-free rate in shock wave lithotripsy using standard focus of Storz Modulith SLX-F2 lithotripter[J]. Urology, 2011, 78(4): 759.

[10]黄春燕, 梁峭嵘, 刘照宏, 等. 超声定位碎石在输尿管中段结石治疗中的应用[J]. 海南医学, 2012, 23(16): 94.

收稿日期:2015-01-16

中图分类号:R 693

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)11-105-02

DOI:10.7619/jcmp.201511034