小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血74例

小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血74例

[引著格式]沈健，杨华.小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血74例[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(30)：32~33.

沈健(黔东南州人民医院神经外科，贵州 凯里 556000)

杨华(贵州医科大学神经外科，贵州 贵阳 550000)

[摘要]目的：观察研究小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：随机选取2011年6月至2014年6月在医院采用小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血74例患者的临床资料进行回顾性分析。观察患者手术结束后的生存质量以及死亡率等情况。结果：74例患者中有12例患者死亡，死亡率为16.2%，生存质量为Ⅰ级患者15例，Ⅱ级患者18例，Ⅲ级患者26例，Ⅳ级患者9例，Ⅴ级患者有6例，结论：小骨窗开颅显微手术具有手术时间短、创伤小、血肿清除彻底等优点，对于治疗高血压脑出血效果好。

[关键词]高血压；脑出血；小骨窗开颅；显微手术；临床疗效

高血压脑出血是一种常见的神经外科急症,也是高血压病的并发症之一[1]。具有起病急、预后产生不同程度的神经功能障碍、病情严重、死亡率高等特点[2]。为了降低高血压脑出血的死亡率，寻找有效的治疗方法至关重要。笔者采用小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血74例，效果较好，现总结报道如下。

1对象与方法

1.1　对象

随机选取2011年6月至2014年6月在我院采用小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血的74例患者，其中男52例，女22例，年龄30～75岁，平均年龄(55.2±2.4)岁。74例患者中均有高血压病史，有62例患者为幕上血肿，包括8例破入脑室患者，有12例患者为幕下血肿。根据患者的不同病情状况采用五级临床分级法对患者进行分类[3]：①患者瞳孔的变化：74例患者中有13例患者出现一侧瞳孔散大，有61例患者的瞳孔没有发生变化。②患者意识情况：患者清醒16例，出现嗜睡34例，浅昏迷12例，中度昏迷8例，深昏迷4例。

1.2　方法

1.2.1影像学检查

对所有入院患者进行CT检查，有幕上血肿62例患者，包括32例基底节区出血，11例颞叶出血，8例额叶出血,6例顶叶出血，5例枕叶出血；12例幕下血肿患者8例患者的血肿位于一侧小脑, 4例患者为蚓部出血。

1.2.2手术治疗

1)手术指征①幕上血肿超过30mL，患者的部分脑受到压迫，症状明显；②幕下血肿超过10mL，小脑受压迫，出现颅内压升高现象；③血肿进入脑室，脑室扩大，脑脊液通路阻塞。

2)手术方法所有患者均采取全身麻醉措施，以CT影像严格定位，选2.5～3.0cm类圆形的窗口；硬脑膜以十字形的形状剪开，选择没有血管的地方双极电凝软脑膜,穿刺确定血肿部位，抽出部分液体；在显微镜下行皮质切开约1.5cm,使用棉片保护血管，沿穿刺道进入血肿腔，用吸引器低压吸引完全或大部分清除血肿，注意勿损伤“血肿壁”；破入脑室的血肿，需开放脑室，可经原创腔置入硅胶管,外端引出；关颅。置入脑室引流管中的血性脑脊液外流不明显后,复查CT，观察患者脑室积血状况：①脑室无积血，则拔出引流管；②有存残留血液,则需要在无菌条件下注入尿激酶1万U+生理盐水5mL，夹管约2h后开放，每日1～2次，以腰椎穿刺为辅助手段,直至血肿完全排除。

3)观察指标以患者的死亡率以及患者手术后的生存质量为观察指标，分析研究小骨窗开颅显微手术高血压脑出血的临床治疗效果。

4)评价标准根据日常生活能力分级标准法生存质量可以分为五级[4]：Ⅰ级：完全恢复；Ⅱ级：部分恢复；Ⅲ级：生活需要他人帮助能正常自理；Ⅳ级：意识清醒，不能行走；Ⅴ级：植物人。

1.3　统计学分析

本试验数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

74例患者中死亡12例，死亡率为16.2%，生存质量为Ⅰ级15例，Ⅱ级18例，Ⅲ级26例，Ⅳ级9例，Ⅴ级6例。

3讨论

高血压脑出血形成血肿后,周围的脑组织开始出现水肿、组织坏死等现象,压迫时间越长，损伤越大。有关文献证明，脑水肿是由于脑出血后局部出现凝血级联反应,产生神经毒性作用，破坏血脑屏障，血肿破入脑室系统,导致脑室内压骤然升高,脑深部结构遭到破坏,使患者死亡[5]。因此在水肿出现之前，我们要有效的清除血肿，减少压迫，减少继发性脑损害，有效保护残存神经功能，提高患者的生存率和生存质量。显微神经外科技术的不断发展，为有效治疗高血压脑出血的同时并关注患者神经功能的恢复成为可能。本研究结果显示，74例患者中有12例患者死亡，死亡率为16.2%，生存质量Ⅰ级的患者有15例，Ⅱ级的患者有18例，Ⅲ级的患者有26例，Ⅳ级的患者有9例，Ⅴ级的患者有6例。

本组结果表明，小骨窗开颅显微手术具有手术时间短、创伤小、血肿清除彻底、术后恢复好等优点，对于治疗高血压脑出血效果较好，有助于术后防治并发症，值得临床上推广应用。但应根据患者疾病个性化制定包括手术在内的治疗方案，诸如当术中清除血肿后，脑组织塌陷不佳，颅内压仍然很高，应考虑丢弃骨瓣减压等。

[参考文献]

[1]彭余江,朱良才.小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血疗效分析[J].浙江临床医学,2008，12(6):587～588.

[2]周志宇,黄纯真.小骨窗开颅显微手术治疗高血压性脑出血67例临床分析[J].实用医院临床杂志,2009,18(4):58～59.

[3]王建业.小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血52例[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,36(12):1505～1506.

[4]成晓江,刘亮,周庆九,等.小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血60例临床分析[J].新疆医科大学学报,2008,15(8):991～993.

[5]邓民强,姜清泉,向飞,等.超早期小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血42例[J].吉林医学,2011,19(21):4446～4447.

[编辑]方多

[中图分类号]R722.151

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0032-02

[作者简介]沈健(1981-)，男，主治医师，主要从事神经外科临床工作，52415898@qq.com。

[收稿日期]2015-05-03