侧后路经椎间孔内镜下椎间盘摘除术的手术配合

侧后路经椎间孔内镜下椎间盘摘除术的手术配合

[引著格式]高俊美，钟利国.侧后路经椎间孔内镜下椎间盘摘除术的手术配合[J].长江大学学报(自科版) ,2015,12(30):59~60.

高俊美(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院手术室， 湖北 荆州 434000)

钟利国(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院中医科， 湖北 荆州 434000)

[摘要]目的：探讨侧后路经椎间孔内镜下椎间盘摘除术的手术配合。方法：选取74例在医院进行侧后路经椎间孔内镜下椎间盘摘除术的患者，术前由手术室护士进行仔细评估，耐心做好心理护理和体位适应性训练，并做好充分的术前准备，术中密切配合手术。结果：74例患者手术均顺利完成。结论：术前良好的沟通，周密的术前准备和术中默契的配合是手术成功的重要保证。

[关键词]椎间盘突出症；椎间孔镜；髓核摘除术；护理配合

经椎间孔内镜下椎间盘摘除术(PED)是利用一组特殊的器械，经后外侧途径，直接通过椎间孔安全三角区摘除突出椎间盘组织，以达到松解神经压迫的方法[1]。主要适用于下胸椎和腰椎(T10-L4~5)的椎间孔内突出和极外侧突出的病例，是治疗慢性椎间盘源性腰痛的微创治疗方法。该手术由Yeung在1997年开始应用于临床[2]。我院疼痛科于2014年10月至2015年3月采用该技术治疗慢性椎间盘源性腰痛患者74例，获得较好的近期效果。现将手术护理配合报道如下。

1临床资料

1.1　一般资料

本组74例，其中男39例，女35例。年龄33~85岁，平均46±0.5岁。L3~4有14例，L4~5有30例，L5~S1有21例， L3~4+L4~5有2例，L4~5+L5~S1有7例。纳入标准包括：①有典型腰痛伴或不伴下肢放射性疼痛；②病史超过3个月，正规保守治疗无效；③CT及MRI证实为极外侧或椎间孔内椎间盘突出。排除标准：①合并腰椎滑脱或腰椎管狭窄；②凝血功能障碍；③穿刺部位皮肤感染。

1.2　手术方法

患者俯卧于体位垫上，使腰椎后凸，腹部悬空，双上肢自然向上放于头部两旁。C臂定位后，安装好导针，以导针为中心做一长约7cm的纵行手术切口，调整导针方向后进入病变椎间隙椎体下缘，拔出导针，逐级套管进入目标靶点，最终置入工作套管，在其中置入椎间孔镜。随后连接椎间孔镜相关器械，镜下见病变椎间盘髓核组织，直视下取出椎管内突出的髓核组织，标本送检。随后进入撕裂纤维环掏出破裂残余髓核组织，再行射频消融修复撕裂的椎间盘纤维环组织。旋转套管，可见硬膜囊和神经根，清理神经根周围粘连髓核组织，检查无明显出血及副损伤后逐渐退出椎间孔镜。

1.3　结果

全组手术顺利，手术时间80~180min，平均110min。术后1d随访时腰腿痛症状均减轻或消失，无1例发生切口感染等并发症。

2护理

2.1　术前护理

1)心理护理术前1d至病房访视患者，了解患者病情及有无合并症，通过沟通了解患者心理状况，进行心理疏导，并向患者介绍本手术的微创优点及效果，耐心解答患者疑问，减轻恐惧心理，消除其顾虑。

2)手术体位训练侧后路经椎间孔内镜下椎间盘摘除术术中要求患者俯卧位，且手术在局麻清醒状态下进行，需要患者全程配合，因此患者术前应在病房进行体位适应性训练，每天训练30~100min，直至能耐受90min以上。

3)器械准备保证椎间孔镜专用器械、内镜监视系统、摄像系统、光源系统、双极电凝、射频治疗仪及电极、C臂X光机等功能完好。

2.2　术中护理

1)巡回护士配合术前再次检查全套仪器是否处于完好备用状态，并将仪器车摆放在患侧。患者入室后热情接待，再次安慰鼓励患者，使其以良好的心态积极配合手术。认真核对患者信息后在上肢建立静脉通道，协助患者俯卧于体位垫上，使腹部腾空，以减轻腹压，减少术中出血。患者双上肢自然向上放于头部两旁。消毒铺巾后连接摄像、光源、双极电凝线、射频连线及冲洗盐水等。打开机器，对白平衡，根据手术进程协助C臂透视定位，及时更换冲洗盐水。手术过程中注意观察患者生命体征，随时询问患者有无不适，监督手术人员无菌操作，严防切口感染。

2)器械护士配合C臂定位后，安装好导针，递尖刀切皮，当术者调整导针方向后进入病变椎间隙椎体下缘，拔出导针，依次递各种型号套筒进入目标靶点，最终置入工作套管，安装椎间孔镜，连接摄像光源。递直钳分离软组织，双极电凝止血，见病变椎间盘髓核组织后，递直钳夹取椎管内突出的髓核，递蛇形钳进入撕裂纤维环掏出残余髓核，递射频电极修复纤维环，旋转工作套管，可见硬膜囊和神经根，术者清理神经根周围粘连髓核组织。妥善保管标本，术后送检。彻底止血后，清点用物，缝合皮肤。

3)人员辐射防护PED虽然具有手术创伤小、术后卧床时间短、恢复快等优点，但医生、护士必须在X线透视下操作, 暴露于X射线的照射之下, 对手术人员造成很大的职业风险。手术过程中要做好X射线的防护工作, 保护在场工作人员的健康和安全。手术应安排在防辐射手术间进行。手术患者戴好含铅围脖，手术人员必须佩带和穿着专业含铅防护服, 防护围脖, 必要时带防护目镜和防护帽。手术间内设一铅屏，透视操作时应待全部工作人员站至铅屏后方可踩下C臂脚踏。

3结语

PED是一种局麻清醒状态下的微创手术，需要医护患三方的共同配合。因此，术前良好的沟通，周密的术前准备和术中默契的配合是手术成功的重要保证。另因手术过程中需随时进行透视定位，还应做好医护患的射线防护工作。

[参考文献]

[1]刘刚,赵建宁.Arica Dezawa.经椎间孔内镜下椎间盘摘除术初步体会[J].颈腰痛杂志,2009,30(2):106.

[2]吴闻文,李振宙,侯树勋,等.侧后路经椎间孔内镜下髓核摘除、射频热凝纤维环成形术治疗椎间盘源性腰痛[J].中国脊柱脊髓杂志,2009,19(6):404.

[编辑]何勇

[中图分类号]R473.6

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0059-02

通信作者：

[作者简介]高俊美(1977-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作；钟利国，415852162@qq.com。

[收稿日期]2015-05-22