综合措施治疗耳部瘢痕疙瘩40例疗效观察

综合措施治疗耳部瘢痕疙瘩40例疗效观察

[引著格式]习娅琦.综合措施治疗耳部瘢痕疙瘩40例综合治疗疗效分析观察[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(30)：28~29.

习娅琦(赣南医学院第一附属医院整形外科，江西 赣州 341000)

[摘要]目的：观察耳部瘢痕疙瘩患者临床综合性治疗效果。方法：将医院于2011年1月至2013年1月所接收耳部瘢痕疙瘩患者40例作为研究对象，均行皮质类固醇激素治疗、手术治疗、放射治疗等综合疗法，探讨其临床结果。结果：临床调查结果表明，40例患者随访1～2年后发现，治愈30例，好转10例，临床治疗好转率为100.0%。结论：临床联合皮质类固醇激素类药物、手术疗法及放射疗法治疗耳部瘢痕疙瘩患者作用突出，可降低复发率。

[关键词]瘢痕疙瘩；耳部；综合治疗；皮质类固醇激素；手术治疗；放射治疗；临床效果

瘢痕疙瘩为临床常见皮肤性病症，由皮肤伤口愈合或瘢痕增生导致，耳部创伤、穿耳孔等为疾病主要病发因素，且伴有不同程度疼痛、瘙痒等症状，不但给临床患者带来严重的身体不适，还会影响其美观度，加重心理负担[1]。该疾病与其他部位不同，经由手术治疗后复发率相对较高。因此，探讨合理、有效措施治疗耳部瘢痕疙瘩病症意义重大。笔者以皮质类固醇激素治疗、手术治疗、放射治疗等综合措施治疗耳部瘢痕疙瘩40例，效果满意，现报道如下。

1对象与方法

1.1　对象

将我院于2011年1月至2013年1月所接收耳部瘢痕疙瘩患者40例作为研究对象，包括男性患者5例，女性患者35例；年龄18～50岁，平均(26.2±2.2)岁；病程6个月～4年，平均(2.1±0.1)年。40例中双侧耳部瘢痕疙瘩患者30例，单侧耳部瘢痕疙瘩患者10例。疾病病发原因：耳部创伤8例，穿耳孔30例，耳部病变手术2例。

1.2　方法

1)治疗方法对耳部瘢痕疙瘩患者治疗时首先借助皮质类固醇药物治疗，注射地塞米松类药物，药物剂量为60.0mg，每月注射1次，持续性注射4个月；此类疗法治疗结束1个月后行临床手术治疗，术前借助利多卡因药物局部浸润麻醉，此手术疗法严格遵循无张力缝合原则，以局部无继发性畸形、且保持患者耳廓良好性能为主。针对瘢痕疙瘩直径在1.0cm以下患者可行完全切除术，直接拉拢耳廓缝合；针对瘢痕疙瘩直径在1.0cm以上患者可将其中心部位完全切除，周围部分则行切除疙瘩中间层，保留皮肤及少量瘢痕组织后拉拢缝合。对于瘢痕疙瘩相对较大无法使用上述疗法患者，可行局部旋转皮瓣疗法。临床手术结束2d后行放射疗法，治疗时间为1周，放射总剂量为30.0Gy，术后1周拆线处理。针对存在复发征兆患者，可向瘢痕内注入激素类药物曲安奈德，注射剂量为40.0mg，每周1次，根据瘢痕疙瘩消退情况适当减少使用剂量。

2)观察项目观察40例患者临床治疗效果：患者双侧耳部对称，外观满意，临床疾病症状消失，瘢痕平整、肤色正常，随访1年以上未复发现象为治愈；患者耳部外观基本符合需求，临床疾病症状减少，瘢痕平整，触摸较硬，存在稍微色素，随访1年以上未复发现象未好转；患者临床疾病症状、耳部外观、硬度等均为转变，且随访1年后复发为无效。

2结果

随访1年表明表明，40例患者中治愈30例，其余10例患者存在复发征兆，经临床激素类药物治疗3次后得到有效控制，疗效判定为好转，即本组疾病好转率为100.0%。术后随访2年未发现复发患者，且临床放射治疗、手术治疗时未出现并发症，耳部外观较为满意。

3讨论

瘢痕指临床组织损伤后自动修复系统启动后伤口愈合不彻底而遗留下的痕迹，是组织修复期间的最后产物。瘢痕疙瘩为临床常见性病症，又被称之为瘢痕瘤，是生长相对活跃的增生性结缔组织，瘙痒、疼痛等为疾病主要特征[2]。目前，临床针对此类疾病病发因素尚未统一观点，但均认为与瘢痕体质、家属史等相关。临床资料显示，瘢痕疙瘩具有相对明显的部位特征，前胸、肩、耳垂等为多发区，其中，耳部瘢痕疙瘩大多由女性佩戴耳环导致，伴随着疾病病程的延长，甚至出现扩散至面部现象，严重影响患者美观度。近年来，临床均借助手术疗法治疗耳部瘢痕疙瘩病症，然由于此类疗法治疗后易复发或形成更大的瘢痕等因素的存在，受到临床诸多限制[3]。

本组研究中40例患者均借助临床综合性疗法治疗，手术疗法为主，术后辅助性放疗，取得显著性成效，手术方法的选择是降低术后复发率的主要因素。笔者认为：瘢痕疙瘩疾病手术治疗中应尽可能的借助简便术式，这样不但不会增加附加性切口，还会减少手术创伤度，保持耳部外观[4,5]。如：瘢痕疙瘩相对较小的患者可完全切除后拉拢缝合；而针对瘢痕疙瘩相对较大的患者则需切除中心部位后将中间层瘢痕组织切除，仅保留少量瘢痕组织即可；若患者瘢痕疙瘩巨大，则上述疗法均不适用，可借助周围皮肤行皮瓣旋转修复。放射疗法主要通过电离辐射所产生的作用，使伤口、组织细胞等发生变化，实现最终的疾病治疗目的。张春莉等[6]报告表明放射效果和放疗时间长短关系密切。纤维细胞损伤2~3d后即可迁入创面，伤后7d是细胞分裂、繁殖高峰期，此阶段行放疗治疗效果更佳。因此，临床术后尽早放疗可预防瘢痕疙瘩的复发。本组40例患者均于术后1周内放疗，效果显著。此外，临床根据存在复发征兆患者可使用曲安奈德药物，该药物为激素类药物，抗炎、抗过敏作用突出，可减少结缔组织增生总量，控制肉芽生长，减少胶原合成总量；并且，该药物还可具有减少炎性因子释放量、减轻变态反应强度的临床作用，通过局部注射的疗法可控制瘢痕痉缩，效果鲜明。本组术后10例患者存在复发征兆，经药物治疗后均好转，可证实药物药理作用观点。

综上，临床联合皮质类固醇激素类药物、手术疗法及放射疗法治疗耳部瘢痕疙瘩患者效果满意，可降低临床复发率，值得使用。

[参考文献]

[1]刘晓雪,王怀胜,岑瑛,等.耳部瘢痕疙瘩个体化的综合治疗[J].中国修复重建外科杂志,2008,22(1):56～58.

[2]赵欣欣,罗锦辉,徐士亮,等.耳部瘢痕疙瘩综合治疗的临床分析[J].中国美容整形外科杂志,2008,19(1):12～14.

[3]龚桃根.耳部瘢痕疙瘩的临床治疗研究进展[J].中华耳科学杂志,2011,9(3):356～358.

[4]靳军华,肖虹.手术结合曲安奈德注射和加压疗法治疗耳部瘢痕疙瘩的疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(3):290.

[5]解永学，于波，杜太超，等.东方人耳部瘢痕疙瘩综合治疗方法探讨[J].中华医学美学美容杂志, 2011,17(3):168～170.

[6]张春莉,张锤,张卓男,等.耳部瘢痕疙瘩的综合性动态治疗[J].河北医科大学学报,2011,32(6):701～703.

[编辑]一凡

[中图分类号]R622.9；R764.8

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0028-02

[作者简介]习娅琦(1979-)，女，硕士，主治医师，主要从事医学整形临床与研究工作， 44214242@qq. com。

[收稿日期]2015-05-11