超声检查在小儿便血病因诊断中的应用

超声检查在小儿便血病因诊断中的应用

[引著格式]肖苏兰.超声检查在小儿便血病因诊断中的临床应用[J].长江大学学报(自科版)，2015，12(30)：40~41.

肖苏兰(吉水县妇幼保健院超声科，江西 吉水 331600)

[摘要]目的：探究超声检查在小儿便血病因诊断中的应用价值。方法：选取吉水县人民医院便血患儿28例，均采用超声检查，分析患儿发生便血的具体病因，并与术中或病理结果对比，研究超声检查的诊断准确率和临床应用价值。结果：经超声检查发现，28例患儿中5例超声检查显示阴性，其中白血病1例，原发性血小板减少性紫癜2例，另2例有肠炎病史；其余23例患儿中包括美克尔憩室3例，结肠息肉4例，肠套叠6例，绞窄性肠梗阻5例，肠重复畸形2例，过敏性紫癜1例，坏死性小肠结肠炎2例；各类型患儿超声检查结果与术中和/(或)病理学诊断结果相比，诊断准确率分别为66.6%、75.0%、100.0%、100.0%、50.0%和100.0%、50.0%。结论：采用超声检查小儿便血，可有效提高患儿病因检出率和诊断准确率，临床应用价值高。

[关键词]小儿便血；超声检查；病因诊断；临床应用价值

临床中将由肛门排出的大便中带血，无论是大便带血抑或全为便血，颜色无论是鲜红、暗红或柏油样，均称为便血[1]，各年龄段患者均可发病。及时分析患者发生便血的原因，做出客观诊断，是当前临床对便血患者实行治疗的关键。为进一步研究分析小儿便血病因诊断中的最佳检查方法，选取28例患儿展开临床研究，现报道如下。

1对象与方法

1.1　对象

于2009年3月至2013年10月收治的便血患儿中选取28例作为本次研究对象，所有患儿均符合便血的临床诊断标准[2]，经实验室检查和各项镜检确诊。28例患儿中男17例，女11例，年龄(2.7±1.6)岁。其中13例患儿表现为腹痛、便血、发热，5例患儿表现为腹部肿物、便血，4例患儿表现为脐周腹痛、绞痛、黑便或鲜血便，病情反复，经潜血试验检查显示阳性，9例患儿慢性便血，无痛感。

1.2　方法

1)检查仪器所有患儿均采用超声检查，检查仪器为惠普影像之星彩色超声诊断仪，一般患儿均采用高频探头，探头频率为7.5～10MHz，若肥胖患儿或腹腔内存在较多气体患儿无法采用常规检查时，可结合凸阵探头，频率为2.5～5MHz。

2)检查方法指导患儿受检前禁水、禁食6～8h，若患儿出现哭闹，可给予其口服10%水合氯醛0.5mL/kg(疑似肠套叠、肠梗阻患儿除外)，待其进入睡眠状态时，采用生理盐水经肛门灌肠再行检查；患儿取仰卧位，依据顺时针和逆时针方向，从幽门开始，探查范围包括十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠等部位，适当对探头进行加压处理，当扫查远端直肠时，可调整患儿取左侧卧位；若在扫查过程中发现疑似病变，可将图像放大，认真观察病变形态、位置、结构、大小以及回声等，记录并存储图像。通过超声检查分析小儿便血的发病原因，对比分析检查结果和术中和/(或)病理诊断结果，探讨超声检查的诊断准确率。

2结果

本次检查结果显示28例患儿中阴性5例，其中包括白血病1例，原发性血小板减少性紫癜2例，肠炎病史2例。

其余23例患儿经超声检查发现：①美克尔憩室患儿3例，与术中及病理结果相比，诊断正确2例，漏诊1例，诊断准确率为66.6%。无症状时超声检查均阴性，出现并发症时以急腹症就诊，于腹腔内探及低回声腊肠样结构，中央呈高回声，探头压之不变形，无蠕动，顶端与正常蠕动小肠相通，活动度大，另一端为盲端。包块周边见无回声。或者表现为腹腔内囊性光团，饱满，壁较薄，内透声差见絮状物漂浮。漏诊的患者术前表现为肠梗阻，超声未探及典型憩室回声。②结肠息肉患儿4例，与术中及病理结果相比，诊断正确3例，漏诊1例，诊断准确率为75.0%。直径10～30mm。超声图像表现为圆形、椭圆形、分叶状的中等或低回声结节，边缘光整，内部回声不均质，可见散在不规则的小片状或类圆形无回声区，有时可见蒂。结节内血流信号丰富，见束状血流信号进入息肉，其内血流分布呈树枝状。③肠套叠患儿6例，诊断结果均经X线钡剂/(空气)灌肠或术中证实，诊断准确率为100.0%。超声图像表现为横切面包块呈“同心圆”征，纵切面呈“套筒”征，具有特征性表现。④绞窄性肠梗阻患儿5例，与术中所见相比，诊断正确率为100.0%。超声表现为肠管扩张、肠腔积液，小肠扩张内径>30mm，结肠扩张内径>70mm。探头加压管腔不萎陷，扩张肠管蠕动活跃，形态变化大，有时可见“琴键征”。⑤肠重复畸形患儿2例，与术中及病理结果相比，诊断正确1例，误诊1例，诊断准确率为50.0%。超声图像表现为腹腔内见囊状、管状或袋状包块，壁光滑，呈高-低-高回声，厚约4mm左右，可见蠕动，内部为无回声及密集点状低回声。⑥过敏性紫癜患儿1例，与临床结果相比，诊断准确1例，诊断正确率为100.0%。超声图像表现为肠管节段性扩张，肠管壁增厚，最厚可达10mm，蠕动减弱，肠间少量积液，有时可见肠系膜淋巴结肿大。CDFI：增厚肠壁血流丰富。⑦坏死性小肠结肠炎患儿2例，与X线腹部平片及病理结果相比，诊断正确1例，误诊1例，诊断准确率为50.0%。超声图像表现为腹水，肠管不同程度积气、扩张，肠蠕动减弱，部分肠腔内见积液，有时见肠管壁增厚。CDFI：肠管壁内血流信号稀少。

3讨论

小儿便血指的是小儿肛门所排出的大便带血的现象。大多数是消化道疾病所引起，但也可以是全身疾病表现的一部分[3]；具体可为消化道疾病、血液疾病、食物或药物的影响以及急性坏死性肠炎等，患儿多表现为腹痛、便血、腹泻或便秘以及呕吐等症状，病情严重者可剧烈腹痛或出现休克，需及时接受临床检查并治疗。

当前环境下，临床小儿便血多首先采用超声检查，其具有操作方法简单、患儿疼痛少、辐射损伤小、安全性高、实用性强、准确率高等优势，对明确患儿发病原因，提高治疗效果均具有重要作用。为进一步研究小儿便血病因诊断中的临床检查方法，选取28例患儿作为研究对象，均采用超声检查，结果发现患儿便血原因主要包括美克尔憩室、结肠息肉、肠套叠、绞窄性肠梗阻、肠重复畸形、过敏性紫癜、坏死性小肠结肠炎等，其中占比例最大者为肠套叠，占26.1%，绞窄性肠梗阻次之。

总之，小儿便血采用超声检查，能够明确患儿发病的具体原因，对临床选用适当治疗方法，提高治疗效果具有重要作用，诊断准确率高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周玲玲，姜忠强.超声影像检查在小儿便血病因中的诊断价值[J].医学影像学杂志，2012,22(6)：1035～1037.

[2]彭军良，陆金根.陆金根教授治疗Ⅰ、Ⅱ度内痔便血的经验[J].中国中医急症，2015,24(2)：263～265.

[3]熊姝媛.云南白药散保留灌肠治疗肛门术后便血的疗效及护理[J].云南中医中药杂志，2014,35(4)：82～83.

[编辑]一凡

[中图分类号]R445.1

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0040-02

[作者简介]肖苏兰(1965-)，女，副主任医师，主要从事超声临床诊断工作，1042389176@qq.com。

[收稿日期]2015-04-06