鼻胃管在悬雍垂腭咽成形术后迟发性大出血患者中的应用观察

鼻胃管在悬雍垂腭咽成形术后迟发性大出血患者中的应用观察

[引著格式]李彦，田兴德，周倩，等.鼻胃管在悬雍垂腭咽成形术后迟发性大出血患者中的应用观察[J].长江大学学报(自科版) ,2015,12(30):24~25.

李彦，田兴德周倩，刘雨长江大学临床医学院( 荆州市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北荆州434000)

[摘要]目的：探讨鼻饲在防止悬雍垂腭咽成形术后迟发性大出血患者中的应用体会。方法：将3例悬雍垂腭咽成形术后迟发性大出血患者全麻后实行鼻胃管治疗。结果：3例患者在第2次手术后恢复良好，无1例出现再次出血，均未在第2次手术抱怨吞咽疼痛及进食反呛鼻腔等痛苦。结论：鼻饲进食对减少悬雍垂腭咽成形术后继发性出血是有效的。

[关键词]悬雍垂腭咽成形术(UPPP)；阻塞性睡眠呼吸暂停(OSAHS)；术后出血；鼻胃管

阻塞性睡眠呼吸暂停(Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS )是一种常见疾病，其特征是因睡眠时部分或完全的上呼吸道阻塞造成低通气或呼吸暂停[1]。如果不治疗可以导致各种症状和体征(如打呼噜、呼吸暂停、白天嗜睡、晨起头痛、白天疲劳、睡眠不安及早晨觉醒困难)及并发症(例如高血压、心律不齐、中风、糖尿病、代谢综合征以及机动车辆事故)。悬雍垂腭咽成形术(uvulo palato pharyngo plasty ，UPPP)是目前临床上治疗OSAHS患者的最主要方法之一，已广泛开展[2]，但UPPP术后患者多会抱怨吞咽疼痛及进食反呛鼻腔等痛苦，进而容易导致患者拒绝进食，影响患者UPPP术后恢复，甚至出现UPPP术后迟发性大出血等严重并发症。我科在2012年2月至2013年5月期间出现3例UPPP术后迟发性大出血患者，我们在处理UPPP术后迟发性大出血患者时止血后采用鼻胃管饮食，较好的避免了吞咽疼痛及进食反呛鼻腔等痛苦，患者均较好的恢复了健康。现总结报道如下。

1对象与方法

1.1　对象

3例患者中男性2例，女性1例。年龄37～47岁,平均43岁。体重75.6～89kg。无高血压及糖尿病。全部患者均经多导睡眠仪(PSG)监测,呼吸暂停指数(AHI)为36.6～54.3,平均为44。睡眠平均血氧饱和度(SaO2)为82%,平均最低SaO2为64.2%。确诊为OSAS。根据OSAS分度标准：中度1例，重度2例。均采用经鼻无创持续正压通气(CPAP),术前常规治疗1周左右后手术[3]。

1.2　悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后处理

3例患者均行标准悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术式。术后在ICU观察清醒后拔麻醉插管，抗生素静滴、麻黄素滴鼻及漱口治疗8~10d，建议营养软食。但此3例患者均在术后不断抱怨吞咽疼痛及进食反呛鼻腔等不适，所以进食极少，我科虽然采取静滴氨基酸、脂肪乳、能量合剂，但患者仍在第7~8天出现咽喉活动性出血，且量多，均在病房治疗室压迫止血无效后安排急诊全麻止血手术。

1.3　悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术后大出血双极电凝止血术方法及术后处理

3例患者送至手术室时咽喉均有较多活动性出血，全麻插管前我科给予患者放置鼻胃管引流出胃内血性内容物，同时采用清醒插管后麻醉。术中仔细检查咽部出血情况，充分电凝止血后待患者清醒后拔管，但鼻胃管仍保留。术后我们给予患者经鼻胃管饮食4~5d后拔鼻胃管。

2结果

3例患者在第2次手术后恢复良好，无1例出现再次出血，均未在第2次手术抱怨吞咽疼痛及进食反呛鼻腔等痛苦。3例患者均在第2次手术后1周出院，6个月后全部病例无鼻咽返呛、开放性鼻音及鼻咽狭窄，且诉睡眠时呼吸暂停症状基本缓解。

3讨论

随着人们生活水平提高，无痛手术、无痛检查、无痛恢复逐步成为患者的要求。 UPPP术中全麻为OSAHS患者消除了巨大的疼痛及不舒适感觉，但是术后因为考虑抑制OSAHS患者呼吸，因而医生较少给予镇痛药物。因为疼痛、咳嗽及误呛，OSAHS患者往往采用不吃不喝以减轻痛苦，虽然大部分OSAHS患者在医务人员的鼓励下进食，但进食时咳嗽及误呛容易造成悬雍垂腭咽成形创面缝线过早脱落。我科目前仅仅在UPPP术后出血患者中全面推行术后鼻胃管进食，且取得了较好效果，减轻了患者进食痛苦及不适。有报道，鼻饲进食对减少悬雍垂腭咽成形术后继发性出血是有效的[4]。对准备行UPPP术OSAHS患者采用术后鼻胃管饮食，可以减少因进食过少或进食不当造成的术后迟发性大出血、缝线过早脱落、切口开裂等并发症。

鼻胃管饮食在咽喉部手术后患者中应用较为广泛，但也有部分患者因咽反射较重及胃部不适不能耐受放置鼻胃管。我们建议放置鼻胃管后增加护胃治疗，且应该在患者能够进食后及时拔鼻胃管，据我们观察，术后第4~5天是拔鼻胃管较好的时机。

[参考文献]

[1]Ji Ho Choi，Young Joon Jun，Tae Hoon Kim，et al. Effect of Isolated Uvulopalatopharyngoplasty on Subjective Obstructive Sleep Apnea Symptoms[J]. Clinical and Experimental Otorhinolaryngology， 2013，6(3)：161~165.

[2]Cho J H,Kim C H.Prognostic value of left atriun remodeling after primary percutaneous coronary intervention in patients with ST Elevation acute myocardial infarction[J].J Korean Med Sci，2012,27(3):236~242.

[3]王鹏举，李仁济.腭咽成形术的并发症及其预防[J]. 临床耳鼻咽喉科杂志,2001,15(12):563~564.

[4]王德平，骆文龙. 悬雍垂腭咽成形术后出血的临床分析[J].现代医药卫生，2012，28(4)：2083~2084.

[编辑]何勇

[引著格式]裴志强.残余胆囊结石15例诊治分析[J].长江大学学报(自科版) ,2015,12(30):26~27.

[作者简介]裴志强(1965-)，男，副主任医师，主要从事外科临床工作，517236473@qq.com。 李彦(1973-)，女，副主任医师，专业方向为咽喉及睡眠疾病；田兴德，jztian0716@ sina.com。

[中图分类号]R766.43

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0024-02

通信作者：

[收稿日期]2015-04-27 2015-01-28