同期大容量灌洗治疗尘肺病的手术护理配合

李泉瑛　(丰城矿务局总医院外科，江西 丰城 331141 )

同期大容量灌洗治疗尘肺病的手术护理配合

李泉瑛(丰城矿务局总医院外科，江西 丰城 331141 )

[摘要]总结尘肺病患者在双肺同期大容量灌洗术中的护理配合经验，提高手术配合技术。术前访视详细了解患者情况，同时给予患者心理疏导，备齐手术用物，消毒好灌洗瓶与Y形管，手术日术前将无菌生理盐水放入恒温箱加温至37℃，配制好麻醉诱导药物及静脉输液，患者取平卧位。开放两条静脉通道，一条用于术中输液，另一条用于静脉麻醉，诱导全麻起效后配合麻醉医师插入双腔支气管导管，连接好灌洗装置，术中采集动脉血2～3次进行血气分析，准确记录灌洗出入量及尿量，密切配合，灌洗完毕等待生命体征平稳，血气分析血氧分压趋正常，意识清醒拔出左型双腔支气管导管，护送离手术室至呼吸内科病室，术后访视及出院后反馈疗效满意。

[关键词]双肺同期大容量灌洗；治疗尘肺病；手术护理配合

煤工尘肺是煤矿危害最严重的职业病，此病稍微活动后就有气短、胸闷、胸痛、咳嗽、咯痰、无力等表现, 尘肺病一旦形成后，肺内残留粉尘还将继续与肺泡巨噬细胞作用，病变仍继续发展、升级。它不仅严重损害职工的身体健康，也可影响工作效率,无法投入生产,给家庭和社会带来严重危害,影响社会和谐发展.而且可造成巨大的经济损失，采用其他治疗办法疗效不佳。因此，给病人早期实行肺灌洗术，可使病人肺内沉着的煤工粉尘及吞噬的尘细胞排出体外，减轻临床症状，防止病情发展，促进健康。我院成立中国煤矿尘肺病治疗基金会定点医院后，开展大容量双肺同期灌洗术，在本地区的尘肺病患者中得到有效应用。现就其护理配合总结如下。

1病例资料

手术配合病例80例煤工尘肺，均为男性，年龄35～58岁，平均年龄46岁，体重52～81kg。分期：0+期20例、Ⅰ期48例、Ⅰ+期9例、Ⅱ期3例。血氧分压(PO2) 64.6～90mmHg[1]，22例伴有肺功能轻到中度减退，均有尘肺病的症状表现。其中并发慢支2例、并有糖尿病5例、并有高血压16例。

2手术护理配合

1)手术前1d探视患者熟悉病人患病情况、有无手术以及药物过敏经过，了解化验影像及肺功能检查结果，查看病人口腔有无假牙、手饰等，对病人术前评估，交代病人术前晚9点开始禁食，禁饮。指导当晚睡眠时，深慢呼吸，全身心放松入睡，以利优质睡眠，术日晨漱口排痰[2]，入术室前取下假牙、手饰等，并嘱其注意保持心情舒畅，积极准备迎接手术。

2)术前准备①术前环境的准备：手术间头天晚上乳酸熏蒸，用过氧乙酸(加热蒸气法做好空气消毒，当日术晨用石英紫外线灯管照射消毒1h左右；室温调至24～26℃。②器械物品及药物的准备：病人入室前将0.9%生理盐水放入恒温箱加热至37℃，总量18～24L(40瓶左右)，纤维支气管镜放入消毒槽用2%的戊二醛浸泡消毒30min以上，取出后用生理冲洗干净待用，备好消毒导尿包1个，静脉抽血做血气分析用物，灌洗架，手部体位垫、托手板，准备好静脉输入液体，配制好全麻诱导药物：咪唑安定0.15～0.3mg/kg，芬太尼5～6μg/kg,丙泊酚1mg/kg，维库溴胺0.1～0.15mg/kg[1]。协助麻醉医师选择合适的左型双腔支气管导管，略粗、表面较Carlens光滑、直径大，使氧气易进入和肺内液体流出顺畅，检查导管是否完好，给气管气囊充气15～20mL，支气管气囊充气3～5mL，观察各气囊密闭性，无漏气时再放出充入气体，将能弯动且有力度的可塑导芯放入导管内，导管外靠气囊处涂抹消毒石蜡油，使插管时能顺利通过、减少气道黏膜的损伤，连接好中心供氧及吸引装置等。

3)术中与麻醉医师配合①协同麻醉医师做好麻醉诱导：病人入手术室取平卧位，行静脉穿刺(两条通路)，插无菌气囊导尿管，连接麻醉监测装置调好参数，观察病人生命体征，准备就席后将配置好的全麻诱导药物快速静脉推注。为被免在插管时刺激病人导致的不良反应，护士应遵医嘱准确配制、抽取使用麻醉诱导药物要足量，麻醉诱导要稍深些，使松弛满意，声门暴露完全，有利于插管顺利进行[3]。②协助麻醉医师顺利完成插管操作：面罩预充氧，病人平卧，协助麻醉医师将病人颈部平托起、头部后仰使口、咽、喉、气管清晰顺畅。诱导麻醉后在肌松最佳时期插入双腔支气管导管，操作者按照气管插管术操作规范，轻、准、稳、快，当导管前端顺利到达声门下4cm时，协助操作者将气管导芯轻轻拔出，此时操作者旋转导管90°使导管正确到达支气管，再将导管继续向前推行至正确位置，完成插管操作后，给予气管套囊充气7mL、支气管套囊充气3mL，以达到固定导管和分隔满意的效果，用胶布和固定带将导管固定牢固与麻醉机连接，观察通气情况，听诊肺部为清晰的呼吸音，无漏气现象。

4)术中与手术医师配合插管成功后将准备消毒好的纤维支气管镜递给医师，使医师能在纤维支气管镜的直视下观察导管位置，且能引导导管正确定位，医师确认对位分隔良好后，连接灌洗瓶及灌洗管道：灌洗管道为倒立的Y型状，Y型管顶端与灌洗瓶连接成一灌洗通路，灌洗瓶高挂于灌洗架上距离腋中线30～40cm位置，Y型管的一侧开口作为引流肺内液体的出口与引流瓶连接放于手术床下面，距离腋中线50～60cm位置，另一Y形管口与插入对位分隔好的双腔支气管导管连接牢固，用0.9%无菌生理盐水加热至37℃为灌洗液，视病人肺容量每次灌入900mL左右，灌入液体时将连接引流瓶的Y形管近端高处用中弯血管钳夹闭，阻止灌洗液流出，灌入时间1～2min，引流2～3min，引流时用中弯血管钳夹闭连接灌洗瓶的Y形管，阻止灌洗液流入，灌洗需反复多次直至灌洗流出液由混浊转为清透为止，每侧肺灌洗次数最少10次，最多12次 。两肺注入灌洗液总量18～24L。每侧肺灌洗时间最短31min，最长72min，两肺灌洗间隔时间55～90min，两肺灌洗手术共计时间为5～7h。

5)术中监测及记录出入量护理①当一侧肺灌洗完后、准备灌洗另一侧肺前、关闭麻药输入管道停止麻药注入，抽取股动脉血送化验室做血气分析。②观察心电监护仪参数及生命体征并记录。③及时倾倒引流袋储满的尿液至有刻度的量杯里，量好后倒入感染性垃圾桶，准确记录每次倾倒的尿量、静脉输入液量、灌入肺内灌洗的液量以及从肺中引流出的液量。灌洗液的出入量记录是以瓶(500mL)为单位，将无菌生理盐水倒入灌洗瓶后的空瓶子，用于盛装丛肺中引流出的灌洗液，每瓶盛装500mL，计算瓶数乘以500mL即为总量，如引流末未装满500mL即读取瓶内上的实际液体数，以灌入总量减去实际引流总量得出的数量差即为肺内未引流出的残余液量。

6)交替护理进行加压通气和负压吸引术中在间断加压纯氧通气后再行负压吸引、交替进行，于第3、6、9、12次引流末进行加压通气[1]，以提高动脉血氧及排出尘体物，每侧肺灌洗完毕加压通气用于排水，减少肺内液体残留，促进肺功能恢复。方法：应用另一台麻醉机，将气囊螺纹管连接双腔管灌洗侧，徒手间歇纯氧正压通气与通气肺同步，压力在4～5KPa以内[1]，3～5次交替负压吸引[2]。

7)术毕配合肺灌洗术完成后需待病人肺内残留液体引流干净，无肺湿罗音，气道压下降到30cm H2O以下；脉搏呼吸血压正常及氧分压趋正常时停止麻药输入。按摩病人四肢，待病人意识和自主呼吸慢慢恢复，协助麻醉医师松开导管外固定拔管，充分吸引口鼻分泌物，清理呼吸道，待病人意识恢复后与麻醉医师和手术医师一同护送病人至呼吸科病房。返回术室清理一次性用物至感染性废物桶，纤支镜浸泡消毒、清洗灌洗瓶及灌洗装置高压消毒备用。

3结语

双肺同期大容量灌洗术的原理是在全麻诱导下成功插入双腔支气管导管实行一则肺纯氧通气，另一则肺用37℃生理盐水灌洗，再将灌入肺内的液体引流出来。成功插入左型支气管导管是肺灌洗术的基础，术中就位良好，分隔满意是保证灌洗术顺利进行的关键。因此双腔支气管导管插入后护士应协助医师将夹闭一侧导管听诊同侧无呼吸音，另一侧有呼吸音，胸廓与呼吸音运动一致，确认导管位置正确，可用水杯气泡检验法无气泡出现，即为满意分隔两肺。灌洗实施过程中配合到位、积极协助，使医师能顺利完成灌洗术，达到治疗目的。护士应熟悉整个灌洗流程，掌握灌洗技术，娴熟配合，提高手术成功率，使患者满意。

[参考文献]

[1]胡健，李泉瑛，邦亮，等.提高双腔支气管导管插管技巧在双肺同期大容量灌洗术中的应用[J].长江大学学报(自科版)，2014，11(9)：79～80.

[2]陈志远，张志浩，车审言，等.大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程[M].北京：北京科学技术出版社，2004：1～17.

[3]曹伟华.双腔支气管插管用于胸外科手术麻醉体会[J].中国卫生产业,2012，9(15)：102.

[编辑]一凡

[中图分类号]R473.6

[文献标志码]A

[文章编号]1673-1409(2015)30-0047-02