积极情绪体验对择期心脏手术患者的应用价值研究

张超 杨侃

积极情绪体验对择期心脏手术患者的应用价值研究

张超 杨侃

目的 探讨积极情绪体验对择期心脏手术患者的应用价值。方法 选取105例择期心脏手术患者，随机分为干预组54例和对照组51例，前者接受以积极情绪体验为主的心理行为干预，后者不作任何干预。应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状自评量表(SCL-90)、特质应对方式问卷(TCSQ)和自我接纳问卷(SAQ)在干预前和干预后分别对两组进行心理健康状况测评，分析两组成员干预前后的变化。结果 干预组干预后SAS、SDS、躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑及精神病性因子分较干预前低(均P＜0.05或0.01)，积极应对、自我接纳得分高于干预前(均P＜0.05)，其余各因子分与干预前相比差异无统计学意义(均P＞0.05)。对照组各量表得分干预前后均无显著性差异(均P＞0.05)。结论 以积极情绪体验为主的心理行为干预方法有助于改善择期心脏手术患者术前焦虑、抑郁及精神病性等负性情绪，并有助于患者采取积极的应对方式，增强自我接纳，具有良好的临床应用价值。

心脏手术；积极情绪；心理健康

心脏在生命维系过程中具有重要作用和地位，心脏疾病严重危害人类的身体健康。研究发现，多数进行外科手术治疗的患者都存在不同程度的焦虑抑郁情绪，影响到术后的康复[1]。而心脏手术作为外科较为重大的手术之一，风险高，围手术期患者的焦虑、抑郁症状往往比较严重，对手术麻醉期间各项生理参数产生较大影响，影响到术后的康复[2]。随着医学模式的转变，人们越来越重视社会心理因素对心脏疾病的发生、发展、治疗及预后的影响。Stalikas和Fitzpatrick认为，积极情绪对心理健康起到一种“促发”的作用[3]。本研究结合心理行为干预手段，探讨积极情绪(positive emotion)体验对择期心脏手术患者的临床应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2012-01—2014-12在医院行择期开胸心脏手术的患者。入组标准：年龄≥18岁；首次开胸手术；配合心理行为干预，积极参加集体活动；经向知情者确认以往从未患过各类精神障碍。排除标准：心脏移植术者；术后严重并发症者；精神疾病家族史；颅脑外伤史，精神活性物质使用史。共入组105例，其中男67例，女38例；年龄20～67岁，平均(48.8±13.8)岁；先天性心脏病手术10例，心脏瓣膜术52例，冠状动脉旁路移植术43例；合并高血压72例，糖尿病33例，血脂异常48例；文化程度大专及以上30例，高中50例，初中及以下25例；已婚92例，离异8例，丧偶5例。按照随机数字表分为两组：干预组，共54例；对照组，共51例。两组性别构成、年龄、手术方式、文化程度、婚姻等差异均无统计学意义(P＞0.05)。所有受检者均同意参加本研究并签署知情同意书。本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2 心理行为干预方法 干预组在常规健康教育的基础上，进行术前为期4 d的积极情绪方面的心理行为干预。对照组仅进行手术前的常规健康教育，不进行心理行为干预。心理行为干预有专职的国家二级心理咨询师负责实施。

首先，将制作的积极情绪相关知识卡片发放给患者熟悉，并要求下次干预前能对知识有所复述。其次，向患者介绍积极情绪的有关知识，介绍机体的正常心理反应过程及自我调节机制，并介绍几种简单心理调节方法。然后，指导患者掌握调剂情绪的基本方法，帮助识别异常心理反应及该寻求何种解决方式，强调团体活动的基本原则和要求。随后，在研究者指导下，患者每天参加2次集体活动，40 min/次。活动内容包括自我介绍，分享与快乐、满意、自豪、感恩、希望等积极情绪相关的事件和内心感受，讨论如何能体验到更多的积极情绪。每次集体活动分为2个小组，每组5人，临时指定主持者，要求每位患者均发言。

1.3 工具 在进行心理行为干预前、干预后应用量表评估患者的心理健康水平。

1.3.1 焦虑自评量表(SAS)[4]133-136和抑郁自评量表(SDS)[4]153-156均有20个项目，按照症状轻重程度给予1～4级评分，各项目得分越高表示症状越严重。1.3.2 症状自评量表(SCL-90)[5]118-121共90个项目，分为9个因子及综合心理健康症状。每个项目分5级计分，各因子得分越高表示心理问题症状越多。

1.3.3 特质应对方式问卷(TCSQ)[5]36-37共20个项目，包括积极应对和消极应对各10个项目。积极应对分数越高表示越倾向于积极应对，消极应对分数越高表示越倾向于消极应对。

1.3.4 自我接纳问卷(SAQ)[5]186-187共16个项目，4级计分，用来测量被试对自我接纳的程度，总量表得分越高表示被试自我接纳程度越高，反之则越低。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0进行统计分析，计量资料检测数据以均数±标准差(±s)表示，干预前后比较采用配对t检验。检验水准均设定为α＝0.05，双侧检验。

2 结果

干预组干预后SAS、SDS、躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑及精神病性因子分较干预前低(均P＜0.05或0.01)，积极应对、自我接纳得分高于干预前(均P＜0.05)，其余各因子分与干预前相比差异无统计学意义(均P＞0.05)。对照组各量表得分干预前后均差异无统计学意义(均P＞0.05，表1)。

表1 干预前后两组各量表评分比较(分，±s)

表1 干预前后两组各量表评分比较(分，±s)

注：与干预前比较，*P＜0.05，**P＜0.01

项目 干预组(n＝54) 对照组(n＝51)干预前 干预后 干预前 干预后SAS 55.4±10.2 43.6±10.4** 54.3±10.6 50.6±10.2 SDS 53.6±10.4 44.9±10.2** 54.0±11.2 50.2±10.6 SCL-90 躯体化 1.88±0.52 1.58±0.48* 1.83±0.52 1.69±0.49强迫症状 1.68±0.56 1.59±0.53 1.71±0.58 1.62±0.54人际关系敏感 2.24±0.59 1.76±0.54** 2.13±0.60 1.98±0.58抑郁 2.42±0.64 1.72±0.55** 2.40±0.59 2.24±0.56焦虑 2.54±0.67 1.69±0.53** 2.57±0.74 2.37±0.66敌对 1.62±0.45 1.54±0.44 1.63±0.48 1.55±0.42恐怖 1.47±0.44 1.36±0.47 1.47±0.46 1.40±0.45偏执 1.45±0.48 1.41±0.42 1.47±0.45 1.41±0.41精神病性 1.83±0.45 1.46±0.39* 1.85±0.52 1.66±0.49 TCSQ 积极应对 31.2±9.6 35.4±10.2* 30.7±9.2 32.6±9.8消极应对 28.8±9.2 26.6±8.7 28.9±9.3 27.0±9.1 SAQ 32.2±10.2 37.6±10.6* 32.5±9.9 35.6±10.5

3 讨论

心脏手术患者术前普遍存在焦虑、抑郁等严重不良情绪，负性情绪可能导致患者血糖、胰岛素、肾上腺皮质激素等应激相关指标水平升高，增加手术麻醉风险和处置难度，术后恢复相对较差[6-7]。有研究发现，约20%择期心脏手术患者在围手术期表现为重度抑郁，且严重的围手术期抑郁可使术后心脏事件的发生率和死亡率增加[8]。因此，针对心脏手术患者开展改善焦虑、抑郁等症状的研究，临床价值巨大。

积极情绪是指与个体需要的满足相联系的、伴随愉悦主观体验的情绪，可以帮助个体建设持久的个人资源，为个体更好地适应将来的环境做好准备，以应对可能的不利状况和负性情绪状态[9-10]。本研究结果表明，通过实施有效的心理行为干预，改善积极情绪体验，患者的焦虑、抑郁症状均明显下降，而且患者的体现病态心理的SCL-90躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、精神病性因子分明显降低，精神病性症状明显减少。积极情绪对临床医师、护士、维和官兵及大学生心理健康有显著的促进作用[11-14]，支持本研究结果。仅进行心理健康教育的患者，干预后各量表评分虽然有所变化，但变化程度均较低，未能达到统计学意义。因此，开展积极情绪体验为主的心理行为干预可以有效的缓解患者的焦虑、抑郁及精神病性症状。

应对行为作为应激与健康的中介机制，影响着应激反应的性质与强度，并进而调节应激与健康或疾病的关系[15]。自我接纳是个体完成自我客观化的关键条件之一，个体人格的完善和健康离不开自我接纳[16]，自我接纳差者自卑心理较重，在遇到困难时常常退缩回避[17]。本研究发现，通过积极情绪体验，干预组患者的特质性应对方式和自我接纳程度有了显著性提高。面对压力与应激，积极情绪通过中断压力与应激中的消极情绪体验，减少压力事件引起的消极情绪，增进压力与应激的抵抗，促使个体形成积极的应对策略，成熟有效的应付方式有利于身心健康[18]。因而，开展积极情绪体验为主的心理行为干预可以引导患者选择积极的应对方式，悦纳自己，提高自我评价水平。自我接纳良好者具有较高的自信心，更倾向于采用积极的方式来处理所面对的问题[17]。

本研究设计通过心理行为干预，针对性提高择期心脏手术患者的积极情绪体验，来检验积极情绪对心理健康的促进作用。研究发现，开展积极情绪体验的心理行为干预，可以有效缓解择期心脏手术患者的焦虑、抑郁、精神病性等负性情绪，并有助于患者采取积极的应对方式，增强自我接纳，具有良好的临床应用价值，值得进一步推广。但研究周期较短，未对不同手术方式患者进行比较，对于积极情绪体验的长期影响有待进一步跟踪随访。

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Objective To explore the application value of positive emotional experience for sufferers undergoing time-optional cardiac surgery.Methods 105 sufferers undergoing time-optional cardiac surgery were random ly divided into intervention group of 54 cases and control group of 51 cases，the former group were given psychological behavior intervention mainly based on positive emotional experience，while the latter group were given no intervention.SAS，SDS，SCL-90，TCSQ，and SAQ were adopted to assess the mental health status in both groups before and after the intervention，and the changes in both groups before and after the intervention were analyzed.Results After the intervention，the scores of SAS，SDS，somatization，sensitivity of interpersonal relationship，depression，anxiety，and psychotic factors in the intervention group were lower than those before the intervention(P＜0.05 or 0.01)，and the scores of positive coping and self-acceptance were higher than those before the intervention(P＜0.05).Other factor scores showed no difference of statistical significance(P＞0.05).The scale scores in the control group before and after the intervention showed no remarkable difference(P＞0.05).Conclusion Psychological behavior intervention mainly based on positive emotional experience can help improve the negative emotions such as depression，anxiety，and psychosis among sufferers undergoing time-optional cardiac surgery，help them take initiative coping style to enhance self-acceptance，which has favorable clinical application value.

Cardiac surgery；Positive emotion；Mental health

1005-619X(2015)08-0791-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.003

473009南阳市中心医院心脏大血管外科

2015-04-20)