针灸配合中药温泉浴中功能训练治疗膝骨关节炎疗效观察

俞国文 陈丽娟

针灸配合中药温泉浴中功能训练治疗膝骨关节炎疗效观察

俞国文 陈丽娟

目的 观察针灸配合中药温泉浴中功能训练治疗膝骨关节炎的疗效。方法 将112例患者随机分成治疗组和对照组。治疗组采用针灸配合中药温泉浴中功能训练进行治疗，时间3个疗程。对照组采用针灸治疗，时间3个疗程。结果 治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率78.6%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 针灸配合中药温泉浴中功能训练治疗膝骨关节炎是有效的治疗方法。

针灸；中药温泉浴中功能训练；膝骨关节炎；疗效

膝骨关节炎(KOA)是以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎。临床多以膝关节疼痛、肿胀、功能障碍为主要症状，极大地影响了人们的生活质量。我院自2008年以来采用针灸配合中药温泉浴中功能训练治疗膝骨关节炎，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2008年1月份以来在门诊治疗的膝骨关节炎患者共112例。随机分为两组，治疗组56例，男性24例，女性32例；年龄为41～75岁，平均年龄59岁；病程为3个月～7年，平均2年。对照组56例，男性27例，女性29例；年龄为39～70岁，平均58岁；病程为2个月～9年，平均2年。两组患者的性别、年龄、病程及症状等差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 112例膝骨关节炎患者均符合2007年中华医学会骨科分会制定的《骨关节炎诊治指南》中关于KOA的诊断标准[1]。排除类风湿性关节炎、痛风性关节炎、神经性关节炎、骨结核、骨髓炎、急性月膝关节创伤等。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 每次治疗先中药温泉浴中功能训练后针灸。

1.3.1.1 针灸治疗 取穴：内外膝眼穴、血海、阳陵泉、阴陵泉、足三里、委中。操作：取屈膝位，用0.30 mm×50 mm毫针常规操作。同时，加用两组电针，分别是内、外膝眼和阴、阳陵泉，电针采用G6805-Ⅱ型电针治疗仪，选用疏密波，强度以患者能耐受为度，留针30 min，并用特定电磁波治疗仪(TDP)进行关节照射。1次/d，10次为一疗程，每疗程间隔休息2 d，共治疗3个疗程后进行统计。

1.3.1.2 中药温泉浴中功能训练 自拟中药方(伸筋草、透骨草、防风、海桐皮、三棱、莪术、木瓜、川芎、当归、威灵仙、牛膝、制川乌、制草乌各20 g，红花10 g)，诸药加水煮制成汤剂备用；采用我院天然的温泉水加自拟中药汤剂浸浴，水温40～42℃，患者取半卧位，同时在水中尽可能地做功能训练：①伸缩膝关节的活动。②股四头肌等长收缩运动。膝关节伸直，有意识地用股四头肌向近心牵拉髌骨， 窝同时向下压贴。开始时缓慢收缩，收缩完全后用尽全力，保持10 s，然后放松休息10 s，每重复10次为1组，10组连续练习。③直腿抬高运动。患侧膝关节伸直，健侧膝关节屈曲约90°。先将患侧踝关节背屈，整个患肢有意识地向膝部用力，同时直腿抬高至对侧膝关节水平，在空中保持5 s，落下后放松5 s。重复10次为1组，10组连续练习。每次中药温泉浴中功能训练20 min，1次/d，10次为一疗程，每疗程间隔休息2 d，连续治疗3个疗程。

1.3.2 对照组 单纯采用上述针灸治疗及膝关节照射TDP 30 min，1次/d，10次为一疗程，疗程间间隔休息2 d，连续治疗3个疗程。

1.4 评定标准 参照《临床疾病诊断依据治疗好转标准》[2]。痊愈：疼痛肿胀消失，关节活动度恢复正常；显效：疼痛大部分消失，不肿胀，关节活动度接近正常；有效：关节疼痛部分消失，有肿胀，关节活动度有一定的改善；无效：治疗前后无明显变化。

1.5 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件处理。组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果(表1)

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

由治疗结果较，治疗组总有效率96.4%，对照组总有效率78.6%，治疗组明显优于对照组，经统计学处理，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

膝骨关节炎目前是中老年常见的一种慢性进行性关节病。其主要的病理特点是：关节软骨变性破坏，软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨赘形成、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等[3]。由于关节的退变和骨赘形成，刺激周围的软组织，造成关节周围的软组织充血、水肿，引起关节的疼痛和功能障碍。中医认为膝骨关节炎属于“痹证”范畴，国家标准《中医疾病诊疗术语·疾病部分》将膝骨关节炎称为“膝痹”，为本虚标实之证。目前临床上治疗目的是止痛、消肿，减少增生骨质周围软组织的慢性渗出，加速组织再生修复，恢复关节稳定性，提高膝关节整体功能[4]。

针灸取穴内外膝眼、委中穴，通达气血；血海以达到“治风先治血、血行风自灭”之效；筋会阳陵泉，可舒筋通络止痛；脾经合穴阴陵泉、胃经合穴足三里可健脾利湿；肝脾肾三经之合穴三阴交，可补益肝肾，以治其本。加用电针，增强刺激，同时加用TDP，达到温经活血、祛湿散寒的作用。中药浴疗配方(经验方)用伸筋草、透骨草、海桐皮、防风祛风散寒，舒筋活血；三棱、莪术行气活血止痛；当归、牛膝补益肝肾、活血止痛；川芎、红花活血化瘀止痛；木瓜、威灵仙祛风除湿止痛。全方具有祛风除湿、温经止痛、舒筋活络、通利关节的作用。

温泉水是在特殊条件下形成的有物理化学作用的自然水资源，中药温泉浴即药物与温泉水浴的结合，同时配合水中功能训练，形成极具特色的中药温泉浴中功能训练。我院温泉属高热硅酸泉，含有硅、氟、氨、氯、硫、砷、钾和放射性氡等对人体有益的化学元素。由于矿泉中含有大量的矿物质，能够增强细胞免疫功能和抑制体液免疫，调节免疫反应，促进免疫系统功能正常化，并能增高补体功能，改善机体内环境[5]。温泉的温热作用可以明显提高痛阈，消除局部肿胀，增加结缔组织的伸展性，以松弛肌肉、肌腱挛缩，改善关节活动功能。同时由于水的浮力和压力作用，降低肌肉和韧带的紧张度，使疼痛减轻，也有利于机体的功能恢复[6]。中药温泉浴的作用：①药浴物理热作用使皮肤、毛细血管扩张，血流加快，促进了血液循环和新陈代谢，并有降低神经未梢兴奋、松弛肌肉的作用，起到镇痛效果[7]。②中药药浴有热、药双重效应，热可促进血液循环，有利于药物吸收渗透发挥作用，所用中药具有活血化瘀、通经止痛、改善微循环之功效，可促进关节病变组织的修复生长[8]。

在膝骨关节炎的病理过程中，可继发膝部不同程度的肌肉力学特性改变，如肌肉软弱、肌力下降、肌肉功能状态的改变等。在膝部肌肉中，尤以股四头肌的改变最为显著。所以我们应用股四头肌的练习方法，可以增加膝关节的稳定性，改善负重状态，促进局部静脉和淋巴回流，缓解症状，延缓疾病的发展。同时，我们应用的功能训练方法，是在非负重及温泉浸泡的状态下的功能训练，不会增加关节的压力，不产生关节面的磨损，是安全有效的方法。

综上所述，针灸配合中药温泉浴中功能训练治疗膝骨关节炎是行之有效的治疗方法，能真正达到标本兼治的作用，同时，治疗组中的功能训练方法还可以让患者长期的坚持做下去，从而能更加有效的提高患者的远期疗效，并让患者能积极参与互动，真正有效的控制和缓解膝骨关节炎的发展，从而提高生活质量，值得我们在临床推广。

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[4]潘慧娟，王予彬，王慧芳，等.关节镜下清理、髌外侧减压术配合康复功能训练治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33(2)：131-133.

[5]周汝翔，赵士仁.常见慢性病疗养康复指南[M].沈阳：辽宁人民出版社，1990：456.

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[8]朱代林，曾德志，王兵华，等.中药药浴治疗类风湿性关节炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20(7)：816.

1005-619X(2015)08-0813-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.011

350011福建省金鸡山温泉疗养院

2015-01-20)