高压氧和等速肌力训练综合康复治疗脑卒中的研究

孟庆芳 尤阳 陈庆华

高压氧和等速肌力训练综合康复治疗脑卒中的研究

孟庆芳 尤阳 陈庆华

目的 研究高压氧(HBO)和等速肌力训练综合康复治疗脑卒中的临床疗效。方法 选择脑卒中患者99例，随机分为对照组，高压氧组(HBO组)，HBO和等速肌力组(称联合组)，每组33例。3组患者常规康复训练相同，HBO组增加高压氧治疗(HBOT)；联合组在常规康复和HBOT基础上增加等速肌力训练 。诊断前后采用Fugl-Meyer量表(FMA)评定下肢运动及平衡功能；应用Isomove等速仪检测3组患者膝关节伸屈肌力学指标。结果 经过20次治疗后3组患者各指标评分均有改善，HBO组和联合组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)；联合组优于HBO组(P＜0.01)。结论 HBO和等速肌力训练综合康复治疗脑卒中对患者可明显促进运动功能恢复。

脑卒中；等速肌力训练；高压氧；康复

随着临床诊疗水平的提高，脑卒中的死亡率降低。然而幸存者大部分遗留不同程度残疾，严重影响患者的生存质量，给社会和家庭造成沉重负担。因此应根据病程的不同时期采取多途径治疗，以最大程度地恢复患者的运动功能，改善生活自理能力。本研究旨在探讨HBO和等速肌力训练综合康复治疗脑卒中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2011-07—2012-12在全军神经康复中心住院的脑卒中患者99例，符合1996全国第四届全国脑血管疾病学术会议制定的诊断标准，并经头CT或MRI影像证实，病程在6个月以内，无严重心、肺、肝、肾功能障碍及认知障碍。将99例患者随机分为对照组、HBO组、HBO和等速肌力训练组(联合组)，每组33例。3组患者的一般资料经统计学分析无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 3组患者均按中心制定的康复常规进行神经促通技术[2]及功能康复训练，主要包括抑制痉挛模式的被动训练，躯体控制训练，坐(站)平衡训练，重心转移及下肢分离运动，步态等训练等。45 min/次，1次/d，20次为一疗程；HBO组除相同的常规康复训练外增加HBOT，采用烟台冰轮高压氧有限公司产的YC229010.3-101型10人座高压氧舱，以压缩空气均匀变速(先慢后快)加压20 min至0.2 MPa，给面罩吸纯氧20 min间歇5 min,反复3次,最后经20 min均匀变速(现快后慢)减压(减压20min继续吸氧)，常压出舱。1次/d，20次为一疗程。联合组在常规康复训练和HBOT基础上增加等速肌力训练，使用Isomove等速肌力训练评估系统，要求每次都能在电脑上看到力矩曲线，根据患者情况选择60°/s、90°/s或120°/s、150°/s角速度进行等速训练，每个角速度训练10次，每个循环内休息2 min，依患者承受能力2～4个循环，以引起肌肉轻度疲劳不影响第2天训练为宜，1次/d，20次为一疗程。

1.3 评定指标 治疗前后由专人评定。采用Fugl-Meyer量表(FMA)评定下肢运动(下肢运动总积分34分，平衡总积分14分)；应用Isomove等速仪中的标准等速肌力训练评定系统检测记录90°/s角速度下的峰力矩(peak torque，PT)，PT值为等速肌力测定的黄金指标[3]。1.4 统计学处理 根据SPSS 13.0进行统计学分析，使用t检验分析方法，数据采用(±s)表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前3组患者各项指标评分结果差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后3组患者下肢功能及膝关节力学指标明显改善。HBO组和联合组与对照组比较各项指标评分差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)；联合组优于对照组(P＜0.01，表1)。

表1 治疗前后3组患者各项指标评分结果比较(±s，分)

表1 治疗前后3组患者各项指标评分结果比较(±s，分)

注：与治疗前组内比较，a P＜0.05；HBO组和联合组与对照组比较，b P＜0.05；联合组与对照组、HBO组比较，c P＜0.01

组别 下肢运动积分 平衡积分 伸肌群PT(N.M) 屈肌群PT(N.M)对照组(n＝33) 治疗前 11.16±5.27 4.31±3.02 41.76±16.31 20.18±13.42治疗后 17.23±5.31a 7.13±3.27a 51.27±12.78a 26.32±12.17a HBO组(n＝33) 治疗前 12.01±5.17 4.27±3.69 40.89±15.67 19.87±15.27治疗后 20.38±6.18ab 8.31±4.01ab 53.72±13.07ab 27.79±12.83ab联合组(n＝33) 治疗前 11.74±5.17 4.46±3.21 41.23±14.89 19.23±14.25治疗后 27.29±6.31abc 13.47±3.46abc 56.35±12.87abc 32.46±13.74abc

3 讨论

脑梗死后急性至慢性的不同时期均可观察到偏瘫肢体运动所引起的广泛脑区激活，即中枢神经系统损伤后在结构和功能上有重组能力或可塑性[4]。重组的主要条件是运动刺激训练，训练越早，重组就越可能；训练越多，重组就越容易。反复训练可增强患者自主控制肌肉动作能力。本研究结果肯定了HBO和等速肌力训练综合康复治疗脑卒中的效果。表中各项指标评分比较，HBO组和联合组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05，P＜0.01)，说明HBO对脑卒中患者有独特的康复作用，HBO可以提高氧分压，提高氧的弥散率和有效弥散距离，同时解除血管痉挛，促进侧支循环的建立[5]，而且在高压下吸氧，即使血管中血流减少一半，其氧分压仍可比常压下高出很多[6]，故HBOT可提高脑组织的氧张力，打断脑缺血、脑水肿的恶性循环，促进钙钠泵功能恢复，减轻钙超载。减轻脑水肿，脑梗死病灶是由中心坏死区和缺血半暗带组成，而缺血半暗带内有存活的神经元。保护半暗带内这些存活的神经元，是急性脑梗死治疗成功的关键[7]；HBOT可刺激病灶区域内毛细血管增生，促进侧支循环的建立，逐渐改善供血，恢复半暗带神经细胞功能。等速肌力训练可能通过促进神经活动改善运动单位的同步性，增加运动单位的募集而得以实现神经调节[8]，通过增加肌糖原和线粒体酶而实现生化调节。通过神经生化调节机制达到增强肌力的目的。

等速肌力训练是根据运动过程的肌力大小变化，相应调节外加阻力，使整个关节运动依预先设定的速度运动，运动过程中肌肉用力仅使肌张力增高，力矩输出增加。本研究使用Isomove等速装置对脑卒中患者下肢屈伸肌群进行同步强化肌力训练，并确保屈伸肌得到不同力矩输出，以平衡屈伸肌力矩比，从而促进正常运动的恢复。本研究康复治疗脑卒中结果肯定了其临床疗效。在HBO条件下提高了机体组织的最大摄氧量，使骨骼肌供养增加，减少了乳酸生成，提高了肌肉耐力；等速肌力训练的重复感觉刺激及重复动作刺激神经系统产生新的可塑性[9]，使大脑逐渐恢复对瘫痪肌的控制能力，促进神经肌肉功能的恢复，引导患者认知再学习。本研究只对HBO和等速肌力训练对下肢运动功能及力学指标进行了分析，对其生物及生化学指标需进一步研究。

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Objective To study the clinical effects of comprehensive rehabilitation of hyperbaric oxygen(HBO)and isokinetic muscle strength exercise to treat stroke.Methods 99 sufferers w ith stroke were random ly divided into control group，hyperbaric oxygen(HBO)group，HBO and isokinetic muscle strength exercise group(called joint group)w ith 33 cases in each group.Three groups were given the same routine rehabilitation training；the HBO group were given additional hyperbaric oxygen therapy(HBOT)；the joint group were given isokinetic muscle strength exercise on the basis of routine rehabilitation training and hyperbaric oxygen therapy.Before and after diagnosis Fugl-Meyer scale(FMA)was adopted to evaluate lower limb movement and balance function；Isomove was adopted to measure knee-joint extension and flexion muscle strength indicators.Results After 20 times of treatment，all index scores in 3 groups got improved.Compared w ith the control group，the HBO group and the joint group showed difference of statistical significance(P＜0.05，P＜0.01)；the joint group was better than the HBO group(P＜0.01).Conclusion Comprehensive rehabilitation of hyperbaric oxygen(HBO)and isokinetic muscle strength exercise to treat stroke can clearly improve the movement function recovery of the sufferers.

Stroke；Isokinetic muscle strength exercise；Hyperbaric oxygen；Rehabilitation

1005-619X(2015)08-0827-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.019

266071济南军区青岛第二疗养院门诊部

2014-12-18)