切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床资料研究

杜增峰 吕勇献 薛春堂 郝鸿伟 刘敬 白成斌 刘伟

切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床资料研究

杜增峰 吕勇献 薛春堂 郝鸿伟 刘敬 白成斌 刘伟

目的 探讨切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法 胫骨平台骨折患者80例，分为治疗组与对照组各40例，对照组给予切开复位普通钢板治疗，治疗组给予切开复位锁定钢板内固定治疗。结果 两组术后胫骨平台内翻角组间对比差异无统计学意义，治疗组术后3个月的胫骨平台内翻角明显低于对照组(P＜0.05)。术后3个月进行调查，治疗组的患肢膝关节活动度与HSS功能评分都明显高于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折能有效减少胫骨平台内翻角，提高预后膝关节功能。

切开复位；锁定钢板；胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是临床上的常见疾病，多是指胫骨外髁、内髁骨折、双髁骨折以及伴有干骺端和骨干分离部位的骨折，治疗上比较困难[1]。当前对于骨折的治疗为生物学固定为主的观点，符合生理的、合理的接骨术或生物学固定。特别是当前随着锁定钢板的问世，胫骨平台骨折的治疗有了质的飞跃[2]。本文具体探讨了切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008-07—2012-08在我院进行诊治的胫骨平台骨折患者80例，纳入标准：符合胫骨平台骨折的诊断标准；年龄20～80岁；闭合性新鲜骨折；知情同意。排除标准：严重的全身性疾病有手术或麻醉禁忌证患者；开放性胫骨平台骨折患者；陈旧性胫骨平台骨折的患者。男45例，女35例；年龄21～78岁，平均年龄(44.92±2.13)岁；随机抽签原则分为治疗组与对照组各40例，两组的性别、年龄等基础资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 术前行抬高患肢和药物消肿；纠正明显的成角、移位及旋转畸形，维持下肢正常力线。选择前外侧微创入路自股骨外髁关节面后上方1 cm处向前弧形斜过关节间隙至胫骨结节外侧，延伸切口呈近似“s”形。切开皮肤、皮下组织，暴露膝关节囊，清楚显露外侧胫骨平台外侧。牵开外侧半月板，用牵开器牵开关节间隙，依靠内外侧副韧带等结构间接复位骨折。

对照组用普通解剖钢板进行固定，根据影像学监测选择长度合适的钢板，在钢板最远端孔处切开皮肤暴露骨质，建立潜行隧道，插入普通解剖钢板，选择螺钉进行固定。治疗组选择锁定钢板进行固定，用松质骨拉力螺钉加压固定关节面，根据影像学监测情况选择长度合适的锁定钢板，建立潜行隧道，插入锁定钢板。用1枚皮质骨螺钉经标准螺钉孔将钢板贴附到胫骨外侧骨质，安放近端2枚锁钉，放远端锁定螺钉2～3枚，准确安放后，进行内固定。术后均抬高忠肢，常规进行引流抗感染，并积极进行膝关节功能锻炼。

1.3 观察指标 所有患者在术后与术后3个月进行胫骨平台内翻角(TPA)的测定[3]，在患肢标准前后位和侧位片上用AutoCAD2007工程绘图软件测量角度。在术后3个月，采用HSS(the Hospital for Special Surgery)功能评价标准进行患肢膝关节功能的评定，同时进行膝关节活动度的评定。

1.4 统计方法 选择SPSS 18.0软件进行数据分析，计量数据对比采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胫骨平台内翻角评定 经过观察，两组术后胫骨平台内翻角组间对比差异无统计学意义，治疗组术后3个月的胫骨平台内翻角明显低于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 患肢膝关节活动度与功能比较 术后3个月进行调查，治疗组的患肢膝关节活动度与HSS功能评分都明显高于对照组，对比差异明显(P＜0.05，表2)。

表1 两组术后不同时间点的胫骨平台内翻角评定(±s)

表1 两组术后不同时间点的胫骨平台内翻角评定(±s)

组别 例数 术后 术后3个月治疗组 40 86.78±4.33 82.59±5.18对照组 40 86.98±5.10 84.78±4.11

表2 两组术后患肢膝关节活动度与功能比较(±s)

表2 两组术后患肢膝关节活动度与功能比较(±s)

组别 例数 膝关节活动度 膝关节HSS功能评分(分)治疗组 40 116.34±20.79 91.68±10.23对照组 40 103.76±17.68 80.69±9.11

3 讨论

胫骨平台骨折常伴有韧带、半月板以及皮肤等软组织的损伤，对手术治疗的要求很高[4]。尤其是因高能量损伤因素导致的胫骨平台骨折或损伤，治疗的目标是恢复正常的力线，达到关节面的解剖复位，减少内固定物与骨皮质之间的接触面积，使用低弹性模量，生物相容性好的内固定物，对于根据患者的情况可以允许一定程度的肢体短缩。前期处理多选择进行切开复位，前外侧微创入路的应用也比较多，但是需要不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，比如骨干骨折通过手法复位或者机械复位。锁定钢板的固定比较牢固，可以早期锻炼膝关节功能，不需附加任何外固定，并且锁定钢板能够提供相似的力学稳定性[5]。本文两组术后胫骨平台内翻角组间对比差异无统计学意义，治疗组术后3个月的胫骨平台内翻角明显低于对照组(P＜0.05)。治疗组的患肢膝关节活动度与HSS功能评分都明显高于对照组，对比差异明显(P＜0.05)。

总之，切开复位锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折能有效减少胫骨平台内翻角，提高预后膝关节功能，值得推广应用。

[1]朱海涛，王文跃，王俭，等.外后侧弧形切口双肌间隙入路治疗胫骨后外侧平台塌陷骨折[J].中华骨科杂志，2014，34(7)：703-708.

[2]吴向阳，候筱魁，张.胫骨平台骨折临床特点及治疗策略[J].实用医学杂志，2008，24(10)：1787-1788.

[3]程连杰，李龙杰，吴彪，等.经皮微创钢板治疗胫骨平台骨折[J].吉林医学，2012，33(4)：790-791.

[4]冯刚，潘志军，李杭，等.双锁定钢板交叉支撑固定治疗累及后外侧的C3型胫骨平台骨折[J].中华骨科杂志，2014，34(7)：695-702.

[5]杨立辉，柳伟，孔晓川，等.经前正中切口结合L型解剖锁定板治疗Rüedi-Allg(o)werⅡ、Ⅲ型pilon骨折[J].中华创伤骨科杂志，2014，16(6)：490-494.

1005-619X(2015)08-0821-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.015

718000 榆林市第一医院骨科(杜增峰，薛春堂，郝鸿伟，刘敬，白成斌，刘伟)；725700 安康市旬阳县中医院骨科(吕勇献)

2014-12-19)