推拿结合智能理疗治疗肩-手综合征疗效观察

李静亚 张永红 张晓丽 张伟 陈晨 马冬梅

推拿结合智能理疗治疗肩-手综合征疗效观察

李静亚 张永红 张晓丽 张伟 陈晨 马冬梅

目的 观察推拿结合智能理疗治疗肩手综合征的疗效。方法 将60例患者随机分为两组，每组各30例。治疗组：推拿结合智能理疗。对照组：口服消炎痛，强地松，患肢手部给予冷-温水交替浸泡。两组疗程均为2周，治疗3个疗程，每个疗程间休2周。观察并记录患者临床症状的变化，记录两组治疗前与治疗后，第1个疗程结束后、第2个疗程结束后、第3个疗程结束后的视觉模拟(VAS)量表评分结果。结果 第1个疗程结束后总有效率：治疗组为63.3%，对照组为76.7%，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。第2个疗程结束后总有效率：治疗组为83.3%，对照组为60.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。第3个疗程结束后总有效率：治疗组为90.0%，对照组为46.7%，两组总有效率比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。结论 推拿结合智能理疗治疗肩手综合征疗效显著。治疗3个疗程后的效果明显优于口服消炎痛，强地松及患肢手部给予冷-温水交替浸泡。

肩手综合征；推拿；智能理疗；观察

肩手综合征(SHS)是脑卒中后偏瘫患者的常见并发症之一，早期临床表现有患侧上肢的肩部疼痛，手指、腕关节疼痛和活动受限，病情进一步发展为手背水肿，如不及早发现不及时治疗既妨碍上肢功能运动的恢复，在晚期还会造成固定畸形[1]。肩手综合征发生率为5%～32%，其中约74.1%发生在病后1～3个月[2]，发病年龄大多集中在45～78岁之间，一般发生于脑卒中后3 d～6个月，大多数在1～3个月，最早在发病后第3天[3]。目前对肩手综合征临床上还没有统一的诊断标准，更无疗效确定的治疗方案[4]。因此我院门诊中医科在脑卒中患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48 h开始康复治疗与预防[5]，尝试应用推拿结合智能理疗治疗肩手综合征，取得显著疗效，现将临床观察总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例病例均为我院2012-01—2014-12收治的患者，按就诊时间顺序随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组患者其中男性9例，女性21例；年龄50～59岁23例，60～72岁7例；平均病程(16±11)d。对照组患者其中男性12例，女性18例；年龄55～59岁20例，60～73岁10例；平均病程(18±12)d。两组性别、年龄、病程等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法

1.2.1 推拿疗法 操作前治疗师协助患者肢体保持良好的肢位，肩关节功能位[6]；肩外展50°或内旋15°，肘关节屈曲90°或呈伸直位，腕关节背屈30°～45°，手指轻度背屈，或手握一直径4～5 cm纱布卷。治疗师先用轻推、轻揉的手法，由手部至肘部，肘部至肩部，直至皮肤有温热感，时间约10～15 min。再点按穴位或阿是穴，手法是先轻点后重按，力度以患者能承受即可。常按穴位：肩井、肩 、肩内陵、肩贞、曲池、手三里、阳溪、阳池、阳谷及合谷等穴，每穴位按约1 min，并依次活动患肢肩、肘、腕关节至手指、手掌、指间关节，使关节囊和关节周围肌腱充分伸展，时间为5～10min。

1.2.2 智能理疗 操作前治疗师协助患者肢体保持良好的肢位，告诉患者不要紧张，将智能理疗仪的负极片放在患者的背部，治疗师将双脚跟踏仪器的正极片(正极片放入一个加温30～37℃，湿度30%的毛巾套内)，接通电源，按开关键，电流强度调4档，温度20℃(夏天20℃，冬天30℃)用手触命门穴试电，以患者能适应的电刺激为宜。①治疗师单手涂油患肢皮肤表面，用手指在患肢的手三阳，手三阴，由手到肩，由肩到手，轻指滑6～8次。②用手掌轻、慢、推患肢手三阳，手三阴，方向由手至肘关节，肘关节至肩部3～6次，手掌推的力度逐渐加重；以患者能承受为宜。③手指点穴刺激肩井、肩 、肩内陵、肩贞、曲池、手三里、阳溪、阳池、阳谷及合谷等穴，时间5～10 s。④操作完毕关闭电源，撤掉负极片，用手纸将患肢处油擦掉，嘱患者喝温水100～200 mL。

1.2.3 治疗组 推拿疗法每次约30 min，1次/d，两周为1个疗程。智能理疗30 min/次，1次/d，两周为1个疗程。疗程间休2周，治疗3个疗程。

1.2.4 对照组 口服消炎痛25 mg，3次/d，强地松(10 mg，1次/d，口服9 d；5 mg，1次/d，口服3 d；2.5mg，1次/d，口服2 d)早饭后顿服。用冷-温水交替浸泡患肢手每次约10min，水温：冷水0～3℃，温水36～38℃。疗程、疗程间休、疗程次数同治疗组。

2 观察指标与统计方法

2.1 观察指标 电话或信息随访6个月～1年。经过周期的观测，观察患者临床症状的变化，治疗师认真观察记录两组，治疗前与治疗后，第1个疗程结束后，第2个疗程结束后，第3个疗程结束后，参照VAS量表评分结果进行相关的统计分析，评分方法：采用VAS评分标准，在空白纸上面划一条粗直线，通常为10 cm长度，一端为0，表示“无痛”，另一端为10，表示“剧烈的疼痛”。患者根据自己所感受疼痛程度，在直线上某点作记号，或说出记号数字，以表示疼痛的程度及心理上的冲击，从起点至记号的距离就是疼痛的量。

2.2 统计方法 所有数据采用SAS软件处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 疗效评分标准

治愈：症状消失，关节功能正常，VAS量表评分下降率≥95%；显效：症状基本消失，关节功能基本正常，VAS量表评分下降率≥66%；有效：疼痛基本消失，关节屈伸活动基本正常，VAS量表评分下降率在33%～65%；无效：未达到有效标准甚至加重，VAS量表评分下降率＜33%。计算公式：疗效指数=(治疗前分值－治疗后分值)/治疗前分值×100%。

4 治疗结果

两组治疗结束后第1个疗程疗效比较(表1)，总有效率治疗组为63.3%，对照组为76.7%，两组总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗结束后第2个疗程疗效比较(表2)，总有效率治疗组为83.3%，对照组为60.0%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗结束后第3个疗程疗效比较(表3)，总有效率治疗组为90.0%，对照组为46.7%，两组总有效率比较，差异有高度统计学意义(P＜0.01)。治疗3个疗程结果显示，治疗组疗效优于对照组。

表1 两组第1个疗程疗效比较[n(%)]

表2 两组第2个疗程疗效比较[n(%)]

表3 两组第3个疗程疗效比较[n(%)]

5 讨论

肩手综合征属中医学“痹症”的范畴，其病理机制主要为气滞血瘀，水湿停聚，湿淤互结，闭阻经脉，邪气痛阻肌肉关节，不通则痛；久痛入络，肢节脉络虚滞，故治疗以祛瘀通络为主[7]。应用手法推拿结合智能理疗，联合治疗疗效确切。手法推拿的作用[8]：能松解关节周围粘连组织，刺激相应穴位，能促进机体释放内源性吗啡肽镇痛物质，提高痛阀，促进损伤修复，清除损伤处的致痛物质，达到镇痛目的；同时可疏风散寒，舒筋通络，宣散关节经络之血，使淤滞之气血滑利往来，从而起到平衡阴阳，治疗疾病的作用。有资料报道[9]采用推拿结合正确肢位摆放，具有放松痉挛肢体，缓解患肢疼痛，改善患肢功能的疗效。

智能理疗是将专用“智能理疗仪”输出的电能通过人体调控后，根据人体经络的走向与疾病所处部位，采用适当电量运用各种手法用电能刺激经络来激发经气，疏通经络，使电能迅速传导，促进血液循环；生物电能渗透到人体后，能使血管扩张，血液阻力及血液黏度降低。生物电可引起肌肉收缩，肌肉的收缩和舒张形成“泵”的作用，从而促进血液和淋巴液的回流，减轻水肿。当生物电渗透到人体时，中枢神经系统可释放出内源性吗啡样物质，它们是一类具有吗啡样活性的神经介质，与镇痛有密切的关系。可以防止痛觉冲动的传入而产生镇痛作用；生物电还可以使组织间、神经纤维的水肿减轻，组织的张力下降，病灶区的缺氧状态改善，使病理性致痛介质尽早清除。肩手综合征水肿急性期可以多采用健侧卧位，有利于水肿的消退[10]。有资料报道[11]良好的护理措施及各种理疗机的应用能够有效减少肩手综合征的发生及提高肩手综合征的治愈率。

本组资料显示，推拿结合智能理疗治疗肩手综合征，经过3个疗程的临床观察，疗效显著，治疗方法简单、无创、痛苦小、无副作用，深受患者和家属的好评，值得临床推广应用。

[1]王坤吉.脑卒中后肩手综合征的治疗研究进展[J].临床内科杂志，2014，31(2)：140.

[2]朱镛连，张皓，何静杰.神经康复学[M].北京：人民军医出版社，2010：3-5.

[3]郭根平，沈丰庆，王珏，等.综合疗法治疗肩手综合征[J].中国康复，2000，20(2)：30-31.

[4]章水晶，陈眉.脑卒中后肩手综合征的治疗和预防进展[J].浙江临床医学，2012，4(6)：754-756.

[5]缪鸿石，王刚.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京：华夏出版社，1996：162.

[6]孙炳耀，陈丽雅.从生活中防治中风[M].广州：广东经济出版社，1999：173.

[7]阙建兰，边雪梅，裘涛，等.中药局部加压熏蒸治疗肩手综合征40例临床观察[J].中医杂志，2012，53(12)：1035-1037.

[8]孙其斌，杜小青.手法治疗膝关节骨性关节炎60例[J].甘肃中医，2009，22(1)：54.

[9]李白忠，史丽英，刘颖，等.脑卒中后肩手综合征的中医药结合康复训练最新治疗进展[J].中国中医急症，2011(20)：64.

[10]尧靖.健侧卧位与患侧位对脑卒中水肿的效果观察[J].广西医科大学学报，2013(30)：265-266.

[11]毕成，王伟忠.脑卒中后肩手综合征康复治疗的疗效观察[J].中国康复，2006，23(5)：565-567.

Objective To investigate the curative effect of manipulation combined w ith intelligent physiotherapy to treat shoulder-hand syndrome.Methods 60 patients were random ly divided into 2 groups w ith 30 cases in each group.The treatment group were given manipulation combined w ith intelligent physiotherapy，and the control group were given oral adm inistration of indomethacin，prednisone，and the hand of the affected limb was given cold-warm water alternate immersion.Both groups were treated for a course of 2 weeks for 3 courses at two weeks'intervals between the courses.The changes of clinical symptoms of patients were observed and recorded，and visual analogue scale(VAS)score results were recorded in both groups before and after treatment，at the end of the first treatment course，the second course，and the third course.Results At the end of the first treatment course，the total efficiency of the treatment group was 63.3%，while 76.7%in the control group，show ing no difference of statistical significance(P＞0.05).A fter the second treatment course，the total efficiency of the treatment group was 83.3%，while 60.0%in the control group，show ing difference of statistical significance(P ＜0.05).A fter the third treatment course，the total efficiency of the treatment group was 90.0%，while 46.7%in the control group，show ing difference of high statistical significance(P＜0.01).Conclusion Manipulation combined w ith intelligent physiotherapy to treat shoulder-hand syndrome has clear curative effect，and the curative effect after 3 treatment courses is remarkably superior to that of oral adm inistration of indomethacin，prednisone，and cold-warm water alternate immersion of the hand of the affected limb.

Shoulder-hand syndrome；Manipulation；Intelligent physiotherapy；Observation

1005-619X(2015)08-0811-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.010

116000沈阳军区大连疗养院桃源疗养区门诊中医科

2014-12-22)