中风后肩手综合症的康复研究进展

【中图分类号】R255.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）11--02

肩手综合征是脑卒中后影响患者肢体功能康复的重要并发症，患者表现出上肢活动受限、肌肉萎缩，患侧手臂、肩胛疼痛，且伴有不同程度的水肿，其发生率约为12.5%～70%。肩手综合征多在中风后的1～3个月内出现，并且贯穿于中风恢复的各个阶段。它通常影响局部肢体，但也会影响身体的多个肢体或者多个部位，患者彻底康复比例仅有20%左右，如不给予系统的康复治疗，可能会导致永久性的肩、手、指畸形。

1 流行病学特征

中风又称卒中，是临床常见的高发病之一，具有高致死率、高致残率、高发病率的特征，医学的发展使中风的高致死率降低，但患者仍伴有不同程度的功能障碍的后遗症表现。缺血性的中风要比出血性的中风发病率高，但是合并症与并发症较多，患者会出现严重的功能障碍，影响患者的生活质量。研究发现，中风的发病时间有一定的规律性，多在冬天、早晨、周末发病。同时气候的剧烈变化也是中风发病的一个触发因素。中风的发病也有地区差异，城市高于农村。年龄方面，男性多于女性，发病率与年龄的增长存在正相关关系。

2 病因与发病机制

2.1 西医学理论

西医对中风后肩手综合征的病因与发病机制研究尚不太明确，对肩手综合征的发病机制认识存在差异。交感神经障碍学说得到了普遍认可。但也有研究发现卒中后肩手综合征患者正中神经有损伤，因此提示肩手综合征患者存在周围神经病损。不少研究也显示，肩手综合征由于腕关节屈曲导致，可能与患肢的静脉循环受阻有关，继而导致肩手部位的水肿。

2.2 中医学理论

中医学认为肩手综合征属于痹证、偏枯、萎证范畴。从中医病因病机分析，肩手综合征是由于中风导致的体虚邪盛，痰、热、淤、湿等阻滞了上肢的经络。中医辨证理论认为，肾主骨、肝主筋、脾主四肢肌肉，肩手综合征患者由于肝血亏虚、肾精亏虚及脾虚失运，导致筋节失养、骨节痿软无力、气血瘀滞，进而引起肩关节活动无力、偏侧活动无力、关节肿胀疼痛。

3 康复治疗方法

3.1 中医治疗

3.1.1 中药治疗研究

目前开展中药对肩手综合症作用的临床研究较多，很多中药也有一定的疗效奥。贾爱明等通过对肩手综合征患者进行加味补阳还五汤联合康复训练，发现加味补阳还五汤联合康复训练可以明显改善脑卒中后肩手综合征患者的水肿、疼痛及关节运动障碍。史立军对72名肩手综合征患者进行了经皮给药疗效观察，发现经皮给药疗效显著。厥建兰对80名脑卒中患者给予局部中药损伤洗剂加压熏蒸的方法，发现患者的疼痛、关节活动度及上肢功能都得到了改善。

3.1.2 针灸研究进展

临床对针灸治疗开展的研究较多，效果比较好，因此中医针灸在治疗肩手综合症方面有独特之处，开展较多的为电针、温针、火针等针刺研究。盛国滨等采用电针针刺结合肩、手背、手掌部位的筋结点的方法，研究显示采用针刺筋结点配合针刺治疗，对中风后肩手综合征有显著疗效。付宝庚对肩手综合征开展了温针灸的疗效观察，表明温针灸效果更显著，这与孟凡颖的研究结果类似。

3.2 西医康复治疗研究

3.2.1 运动疗法研究

方杰等对肩手综合症患者进行上肢漩涡浴结合运动疗法的研究，对实验组患者进行上肢旋涡浴配合运动疗法，研究表明在水的浮力的作用下进行关节运动训练，可以改善肩手综合症的功能障碍。李春霞等对肩手综合症患者进行了悬吊运动疗法的临床疗效观察，观察组患者进行悬吊运动疗法的治疗，实验结束后进行康复评定，评定结果显示有显著的统计学意义，提示悬吊运动疗法可以改善肩手综合症。

3.2.2 物理因子疗法研究

近年来，针对物理因子疗法开展的研究也较多。郭光明等对肩手综合症患者进行了空气波压力实验，观察组经过8周的空气波压力疗法治疗后，研究结果显示患者的水肿、疼痛、功能障碍得到了改善。李新华的研究显示，肩手综合征患者进行电磁场治疗后，患肢的炎症反应降低，并且肌力增加。王燕等对患者进行脉冲调制中频电疗和激光治疗，观察组患者显示疼痛、炎症等得到改善。

3.2.3 神经阻滞疗法

目前临床上常用的对肩手综合征的外科治疗多采用对交感神经进行切断治疗或者封闭治疗。机理可能与神经阻滞后，交感神经无法参与病理反射，从而达到治疗目的有关。刘红星对肩手综合征患者进行星状神经节阻滞疗法的研究，选取胸锁乳突肌内侧缘平齐的第一环状软骨位置，用7号针进行垂直穿刺，到达2-3cm后推注5ml利多卡因，结果显示神经阻滞疗法对肩手综合征患者的疼痛、水肿等有疗效。

参考文献

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