室性心动过速34例治疗体会

【摘要】目的　探讨室性心动过速的临床疗效。方法　选择2012年1月～2014年6月诊断明确的室性心律失常的患者34例抗心律失常药物治疗资料进行分析。结果 经治疗室速频率均明显下降，平均下降约30～50次/min，血压恢复正常，32例室速得到控制，死亡2例，有效控制率为94.11%。12例72 h室速控制后有频发室性早搏，其中6例为多源室早，少数成对室早。病情稳定时间为10～21 d。结论 心肌梗死后出现恶性心律失常（VT），伴有心绞痛，其VT发作为心肌缺血引起，改善心肌缺血后VT未再发作。大多数VT发作时症状较重，有的可转为室颤而发生心脏性猝死。因此，对VT必须及时有效地终止。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.121

作者单位：155100 双鸭山煤炭总医院

The Treatment Experience of 34 Cases With Ventricular Tachycardia

GAO Dan　The Coal General Hospital of Shuang Yashan，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective　The clinical treatment effect of ventricular tachycardia is to be investigated. Methods Analyze the anti-arrhythmic medicine treatment data selected from 34 patients who are diagnosed as ventricular tachycardia in hospital from January 2012 to June 2014. Results The ventricular tachycardia frequency has been significantly decreased by 30 to 50 times every minute on average，and patients’ blood pressure return to be normal.0f all 34 patients，32 patients improve their health and stabilize ventricular tachycardia;however，the other 2 patients are dead，the efficiency rate is up to 94.11%.while 12 patients suffer from frequent premature ventricular contractions after 72 hours of ventricular tachycardia control，including 6 cases of multifocal premature ventricular and what’s more，few of them in pair.The stabilization time of the illness is from 10 to 21d. Conclusion　Malignant arrhythmia （VT） occurs after myocardial infarction，accompanied by angina，malignant arrhythmia is caused by myocardial ischemia and it does not attack any more since the myocardial ischemia is cured.Most of malignant arrhythmias （VT） would cause severe symptoms and some symptoms would be turned into ventricular fibrillation which can result in cardiac death suddenly.Therefore，the malignant arrhythmia （VT） should be effectively stopped and cured.

【Key words】Ventricular tachycardia，Anti-arrhythmic medicine

将VT定义为频率＞100次/分，连续≥3个的自发性室性电除极活动。如果是心脏电生理检查中程序心脏电刺激所诱发的VT，则必须是持续≥6个的快速性心室搏动（频率＞100次/分）。VT既可发生在左室，也可发生在右室，持续性发作时的频率常常＞100次/分，老年人可发生血流动力学状态的恶化，如果得不到及时有效地处理，可引起心脏性猝死或死亡 ［1］。选择2012年1月～2014年6月诊断明确的室性心律失常的患者34例抗心律失常药物治疗方法分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的室性心律失常的患者34例，男22例，女12例。年龄32～79岁，平均年龄46岁。室上性心动过速9例，室性心动过速室23例。冠心病13例，肺心病2例、急性心肌炎2例，高血压性心脏病7例，瓣膜病变3例，无明显病因10例，表现为心悸、头晕或为体检时发现早搏就诊。

1.2　方法

右室流出道特发性VT（ROVT）发作时可选用利多卡因，但终止发作有效率不如缺血性VT；普罗帕酮终止ROVT发作有效率为80%。此外，维拉帕米、β受体阻滞药及腺苷均有成功终止发作。对于治疗效果不佳且VT发作频繁、症状明显、心电生理检查能诱发VT，应按持续性VT处理。持续性VT易引发心脏性猝死，除积极治疗基础心脏病、消除诱因外，必须治疗VT本身。有血流动力学障碍者立即电复律。药物复律需静脉给药，常用利多卡因，但效果欠佳；胺碘酮安全、有效，应用越来越广。心功能正常者也可使用普鲁卡因胺或普罗帕酮。多形性VT而Q-T间期正常者，先静脉给予β变体阻滞药，常用美托洛尔5～10 mg稀释后缓慢静脉推注，VT终止立即停药 ［2］。β受体阻滞药无效者，再使用利多卡因或胺碘酮。除急性心肌梗死电解质紊乱等可逆性或一过性因素所致VT，置入ICD是预防复发的最佳选择。无条件安置ICD可给予胺碘酮，单用胺碘酮无效或效果不满意者，加用β受体阻滞药；心功能正常者也可选用索他洛尔或普罗帕酮。对于急性心肌梗死VT，血流动力学稳定者，可预先给予负荷剂量利多卡因75～100 mg，继之以2～4 mg/min持续静脉滴注。如负荷量无效，应及时电复律，如反复发作可用普鲁卡因胺或胺碘酮静脉滴注，后者负荷剂量为150 mg，稀释后10 min注完，之后以1 mg/min持续6 h，然后维持剂量0.5 mg/min。一般48～72 h后可停药，急性心肌梗死VT多由暂时因素诱发，并不表示预后不良，且少复发。在VT发作时，给予直流电复律可使VT立即终止。大量实践证明，直流电复律是终止VT十分安全有效的治疗措施，在许多情况下应该作为首选措施。只要具备心脏除颤器，直流电复律可在任何场合进行，操作简便，使用方便，有效率高。

2　结果

2.1　治疗效果的评价

VT治疗效果的评价方法取决于VT的临床特征和发生心脏性猝死的危险性。临床表现是评价VT治疗是否有效的最简单手段。体表心电图对于VT的治疗评价必不可少。将全部的VT都消除较难，则适应动态心电图监测而计算室性心律失常减少的程度，如减少70%～80%即可作为治疗终点。运动试验可使用运动试验来评价治疗措施的有效性。监测血浆药物浓度可用于评价治疗药物是否达到有效的治疗浓度。

2.2　疗效

经治疗室速频率均明显下降，平均下降约30～50次/分，血压恢复正常，32例室速得到控制，死亡2例，有效控制率为94.11%。12例72 h室速控制后有频发室性早搏，其中6例为多源室早，少数成对室早。病情稳定时间为10～21 d。

3　讨论

引起VT的原因很多，常见于心血管本身的病变，老年人最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜疾病等。许多VT是由于药物或毒物的作用引起的，如洋地黄类强心药、抗心律失常药，尤其是Ⅰ类和Ⅲ类抗心律失常药如奎尼丁等，拟交感胺药物、罂粟碱、三环类抗抑郁药、锑剂、青霉素过敏等均可发生VT。电解质紊乱和酸碱平衡失调如低钾血症、高钾血症、低镁血症及酸中毒等也常常成为VT的原因，即使在无明显器质性心脏病的患者也常常诱发VT，在有器质性心脏病基础的患者更易发生VT。VT也可见于Q-T间期延长综合征等。

大多数VT发作时症状较重，有的可转为室颤而发生心脏性猝死。因此，对VT必须及时有效地终止。其治疗原则主要有：（1）立即终止VT的发作，除了部分特发性 VT外，多数VT伴发于器质性心脏病，VT发作后不仅使患者具有明显的临床症状，而且有可能发生心脏性猝死或诱发充血性心力衰竭。因此，VT的治疗原则是一旦VT发作即应立即终止。（2）尽力消除诱发VT的诱因，对于VT来讲，寻找和消除其病因往往比较困难，但许多VT的发作常常具有诱发因素，如低钾血症、洋地黄类药物的使用不当等，应尽力将其消除。（3）积极治疗原发病，如许多患者的VT是并发于心肌病并心功能不全，则应在控制 VT的同时控制心功能不全；许多心肌梗死后的VT系并发于心室壁瘤，应切除心室壁瘤等 ［3］。（4）努力预防VT复发，在VT终止后或有VT病史者应该尽力使用药物或非药物措施防止VT的复发。（5）注意防治心脏性猝死，许多VT患者的心脏性猝死发生率明显增高，选择 VT的治疗措施时应该考虑到对于心脏性猝死率的影响，尽量选择能降低心脏性猝死发生率的措施，尤其是长期维持治疗的措施更要考虑到这一问题。