哈尔滨市二级医疗机构消毒质量监测结果分析

【摘要】目的 通过对医疗机构消毒与灭菌质量的监测，了解医院预防性消毒工作质量，督促加强感染控制工作，从而保障医疗服务质量。方法　依据GB 15982-2012 《医院消毒卫生标准》，采用现场随机采样方法，对全市二级医院重点科室及重点部位的消毒效果进行监测。结果 两年共检测样品635份，合格558份，总合格率88.0%。其中2013年检测样品291份，合格率90.0%，2014年检测样品344份，合格率86.0%，两年的合格率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 全市二级医院消毒质量平均合格率较低，存在的问题较多，医务人员手卫生及各类医疗器材的消毒及灭菌等问题应予以重视。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.005

作者单位：150056 哈尔滨市疾病预防控制中心

The Monitoring Results of Disinfection in Second Medical Institutions of Harbin

ZHANG Lina　SHU Dongjiao　CAO Zijing　MA Yue　LIU Lili　ZHANG　Zhenfeng　Harbin Center For Disease　Control and Prevention，Harbin 150056，China

【Abstract】

Objective　Through the monitoring of disinfection and sterilization quality of medical institutions, understand the hospital preventive disinfection quality of work, supervise and urge to strengthen infection control work, to guarantee the medical service quality. Methods　On-the-spotsamplingmethodwer eusedtocarryoutmonitoringinmedicalinstitutionsabovethecountylevel，according to GB 15982-2012. Results　635 samples were monitored in the two years，the total qualified rate was 88.0%．The qualifiedrates were 90.0% and 86.0% in 2013 and 2014，and the difference had no statistical significance（P ＞0.05）. Conclusion　The average qualified rate is low,the disinfection and sterilization quality of hospitals has many problems．Handhygieneanddisi nfectioneffect ofmedical device should be closely monitored．

【Key words】Disinfection and sterilization effect，Medical device，Hand hygiene，Surveillance

医疗机构预防性消毒工作是控制院内感染的关键环节，消毒效果监测是评价消毒、灭菌工作质量的重要手段。为掌握我市二级医疗机构消毒工作质量，连续两年对辖区内19家二级医疗机构预防性消毒质量进行监测，现将检查结果报告如下。

1　材料与方法

1.1　材料

依据GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》及相关国家标准规定样品采集方法，针对各医疗机构感染控制重点科室采集各类样品，包括空气、物体表面、医护人员手、消毒药剂、各种危险等级医疗器材、医疗机构污水、压力灭菌器等，并对样品进行微生物学检测。

1.2　评价依据

依据GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》、《医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》、GB 18466-2005《医疗机构水污染物排放标准》等国家标准对检测结果进行评价。

2　结果

2.1　监测样本类型及数量

两年共检测采集样品635份，其中压力蒸汽灭菌器55份，室内空气97份，物体表面95份，使用中消毒剂110份，医护人员手92份，各危险等级医疗器材126份，其他60份。

2.2　不同年份监测结果比较

2013～2014年共检测样品635份，合格558份，总合格率88.0%。其中2013年检测样品291份，合格262份，合格率90.0%；2014年检测样品344份，合格296份，合格率86.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3　各危险等级医疗器材监测结果

检测结果表明，高度危险性医疗器材连续两年消毒效果监测总合格率84.9%（45/53），低度危险性医疗器材连续两年消毒效果监测总合格率66.7%（32/48），消化内镜等中度危险性医疗器材连续两年消毒效果监测总合格率最低仅为64.0%（16/25）。高度危险性医疗器材与中度危险性医疗器材总合格率差异显著（χ 2=4.35，P＜0.05），高度危险性医疗器材与低度危险性医疗器材总合格率差异显著（χ 2=4.61，P＜0.05）。

2.4　医务人员手卫生监测结果

经监测，不同环境及不同洗手方式下手消毒效果差异较显著。手术室医护人员外科手消毒效果合格率2013年为89.5%，2014年为100%，两年平均为95.0%； 部分重点科室医务人员卫生手消毒效果合格率2013年为87.5%，2014年为71.4%，两年平均为78.8%。两者的合格率差异显著（ χ 2=4.88，P＜0.05）。

3　讨论

对全市各区县共19家二级医疗机构连续2年监测结果显示，医院消毒与灭菌质量总体合格率偏低，存在薄弱环节，其中各危险等级医疗器材存在的问题较为突出。

消化内镜等中度危险性医疗器材连续两年消毒效果监测合格率仅为66.7%和62.5%。造成这一结果的主要原因有两方面，一方面是医院领导对医院感染控制的重视程度不够，部分医院的消化内镜室洗消间没有高压水枪、超声清洗器等设备，由于内镜存在许多管腔、窦道、附件，很难清洗，容易使有机物黏附，影响消毒效果 ［1］。同时又因内镜造价高，购置数量有限，导致使用频率高，容易出现清洗不够彻底、消毒时间不足等问题，造成内镜污染 ［2］。另一方面，部分器械清洗消毒人员未按照规范要求的过程进行操作，未掌握消毒剂科学配置方法，未做到每日使用前对消毒剂进行浓度监测，导致消毒剂有效浓度不达标，影响消毒效果。

监测中还发现，医护人员对手消毒重视程度不够，重点科室医务人员卫生手的总合格率为78.8%，处于较低水平。由医务人员的手传播细菌而造成医院感染约占30.0% ［3］。因此医疗机构感染管理部门应当加强医务人员手卫生的培训，使所有医务人员掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。同时加强指导和监督，提高医务人员手卫生的依从性，进而预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全。