舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁的对照研究

丁 娜

郑州人民医院神经内科 郑州 450003

卒中后抑郁（post－stroke depression，PSD）是常见的脑卒中后并发症，影响患者神经功能恢复，是卒中复发的独立危险因素，主要表现在情感障碍，包括情感及兴趣的低落、减退，思维延迟及睡眠障碍等。目前研究显示，近30%～50%的脑卒中患者会发生抑郁及抑郁倾向［1］。卒中后抑郁对患者的神经功能康复很不利，影响患者的生存质量，且增加了家庭看护负担、社会负担。我院2011－07—2013－11采用舒肝解郁胶囊联合帕罗西汀治疗卒中后抑郁，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2011－07—2013－11于本院住院或门诊治疗的PSD患者80例。入组标准：（1）符合第4届全国脑血管病学术会议所确立的脑卒中的诊断标准；（2）符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD－3）有关抑郁的诊断标准的描述；（3）符合汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分＞18分的描述；（4）意识清楚，检查配合；（5）排除神经系统以外严重躯体疾病，既往有抑郁等情绪障碍史。随机将80例患者分为对照组和观察组各40例。研究组男22例，女18例；年龄（56.42±5.18）岁；对照组男21例，女19例；年龄（55.38±6.32）岁。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法在对脑卒中进行常规治疗的同时，对照组加入帕罗西汀（20mg／d），观察组采用舒肝解郁胶囊（1次／d，每次2粒）联合帕罗西汀（20mg／d）的方案。与此同时，所有患者均进行一定的康复性训练和心理疏导，疗程8周。治疗期间不采用其他精神类药物。

1.3疗效评价分别于治疗前和治疗8周后分别评定临床疗效，并于治疗前和治疗4周、8周后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定。具体公式如下：（治疗前评分－治疗后评分）／治疗前评分×100%。治疗后减分率＞75%为治愈，减分率≥50%为显著好转，减分率≥25%为好转，减分率＜25%为无效，总有效率等于治愈率和显著好转率之和。治疗前和治疗后各进行1次肾功能、肝功能、尿常规、血常规等指标检测。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0进行统计学处理，组间计量比较资料采用t检验，计数资料比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1疗效评价见表1、2。

2.2不良反应2组不良反应主要有口干、恶心、困倦、便秘等，一般不需特殊处理，可自行缓解，通过分析副反应量表（TESS）评分，各时点差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组治疗后体温、脉搏、血压、肾功能、肝功能、尿常规、血常规及心电图等无明显变化。

表1 2组临床疗效比较 ［n（%）］

表2 治疗前后2组HAMD评分比较 （s）

表2 治疗前后2组HAMD评分比较 （s）

周末观察组组别 n 治疗前 治疗4周末 治疗8 40 28.94±3.02 14.36±2.75 9.68±2.12对照组40 29.12±2.01 19.98±1.96 14.72±2.21

3 讨论

卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症，因其可加重神经功能缺损程度，常伴情感障碍，严重影响其生活质量和康复效果，积极干预有利于认知和情绪的改善，有利于减轻家庭、社会负担，改善生活质量。关于卒中后抑郁的发病机制，目前原因尚不完全明确，普遍认为与5－羟色胺能、肾上腺素能神经元及其通路受到破坏所致的神经生理学改变有关［2］。帕罗西汀是目前为止应用非常广泛的SSRI类药物，且很少与其他药物相互作用，可减少突触前膜对5－HT的再摄取，促使神经元突触间隙中的5－HT水平增强，可控制及缓解抑郁症状［3］；与之同时，增强5－HT递质的活性反过来可增强神经元的运动功能；研究表明，脑卒中继发抑郁症患者通过帕罗西汀治疗，不但抑郁症状得以改善，而且神经功能得以恢复［4］。

舒肝解郁胶囊是纯中药复方制剂，是国内在复方中成药领域第一个批准被应用于治疗轻中度抑郁症，主要成分是贯叶金丝桃和刺五加。贯叶金丝桃素通过抑制多种神经递质的再摄取，使抑郁症患者的症状得以改善；而刺五加则具有益气健脾、补肾等功效［5］，促进抑郁症患者的恢复。

本文表明，与单用帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症相比，帕罗西汀联合舒肝解郁胶囊治疗脑卒中后抑郁症的疗效更明显，表明舒肝解郁胶囊与帕罗西汀两药联用，脑卒中后抑郁症状能够得到改善，可促进卒中后神经功能恢复，患者生活质量得以提高，社会功能得以实现，有临床推广应用价值。

［1］Thawani HM，Yerramsetty P，Mannelli P，et al.Recent advances in poststroke depression［J］.Curr Psychiatry Rep，2007，9（2）：225－231.

［2］Zhang T，Jia W，Sun X.3－n－butylphthalide（NBP）reduces apoptosis and enhances vascular endothelial growth factor（VEGF）up－regulation in diabeticrats［J］.Neurol Res，2010，32（4）：390－396.

［3］杨诚，陶世武 .帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁症临床观察［J］.中国综合临床，2012，28（4）：398－400.

［4］黄全 .舍曲林与帕罗西汀治疗首发抑郁症的24周的对照研究［J］.中国当代医药，2011，18（23）：38－39.

［5］胡福永，祝红 .刺五加注射液治疗卒中后抑郁症30例［J］.中国中西医结合杂志，2000，4（20）：629－630.